阿托品与利多卡因联合应用在人工流产术中的疗效观察

阿托品与利多卡因联合应用在人工流产术中的疗效观察摘要目的：探讨阿托品利多卡因联合应用在人工流产术中的临床疗效。

方法：收治实施人工流产术孕妇580例，随机分成用药组及对照组，每组290例，用药组应用阿托品利多卡因行宫颈表面麻醉，对照组不使用任何麻醉剂及镇痛剂，观察两组镇痛效果、人流综合征发生率、宫颈扩张情况及术中出血量。

结果：用药组镇痛总有效率86.6%，对照组总有效率638%，差异有统计学意义（p＜001）；用药组人流综合征发生率21%，对照组发生率124%，差异有统计学意义（p＜001）；用药组宫颈扩张情况优于对照组（p＜001）统计学意义。

结论：阿托品利多卡因联合应用在人工流产术中有明显的镇痛和扩张宫颈的作用，大大降低了人工流产综合征。

关键词人工流产术阿托品利多卡因宫颈麻醉人工流产综合征
人工流产术是避孕失败后一种补救措施，人工流产综合征是在行人流刮宫术中及手术结束时出现的一系列迷走神经兴奋的症状［1］，其发病率高，12%～13%［2］。

这对受术者和手术操作均带来一定的影响。

1992年开始在人工流产术中联合使用阿托品利多卡因，减轻孕妇的痛苦。

2009年5月～2011年4月对在人工流产术中联合使用阿托品利多卡因行宫颈表面麻醉的镇痛效果及并发症
进行研究，并与同期290例人流术中不使用任何麻醉剂及镇痛剂的孕妇作对照，现将结果报告如下。

资料与方法
2009年5月～2011年4月收治行人工流产术早孕妇女580例，既往无心肺疾病，无严重贫血及慢性肾炎，术前未使用任何药物软化宫颈。

排除药流清宫流产、自然流产、稽留流产及葡萄胎清宫者，将580例孕妇随机化分成用药组及对照组，每组290例，其中用药组年龄18～45岁，停经40～79天，初孕120例，经孕170例；对照组年龄19～44岁，停经41～80天，初孕128例，经孕162例。

两组孕妇在年龄、停经天数、孕次等方面比较差异无显著性，有可比性（p＞005）。

方法：术前询问病史，测量血压，脉搏，呼吸，告知孕妇术中注意事项。

手术均采用电动负压吸引人流术，负压维持在40～
53kpa。

宫颈扩张器5-81/2号，扩张宫颈顺序按照从大到小，若不能顺利通过，则换下一个号数的宫颈扩张器。

从能通过的宫颈扩张器号数开始依次从小到大扩张宫颈。

根据停经天数及宫颈扩张情况选择6、7、8号吸管。

用药组在常规暴露宫颈及消毒后，在宫颈3点、9点处进针注入阿托品各025mg，之后将浸有2%的利多卡因的棉签塞入宫颈管内，保留1～4分钟后开始手术，而对照组则不用任何麻醉剂和镇痛剂，手术步骤同一般常规手术［3］。

镇痛评比标准：①显效：孕妇手术中自诉完全无痛苦，而且表情自如，安静合作；②有效：孕妇术中有轻微下腹疼痛，但能忍受，对手术能合作；③无效：孕妇感腹部疼痛，术中出现心慌，胸闷，恶心呕吐，出汗及呻吟体动等全身症状中1项者，孕妇不能耐受手术。

人流综合征的诊断标准：①术中有心率改变，心率低于60次/分或高于120次/分，并伴有恶心呕吐，心慌，胸闷，头晕，面色苍白，出冷汗，呻吟体动等全身症状中3项以上者。

②术中血压改变，血压下降超过25kpa（mmhg），并全身症状中3项以上者。

③术中有心率血压无明显改变，但有全身症状中4项以上者。

结果
两组镇痛效果比较，见表1。

两组人流综合征发生率比较：用药组发生人流综合征6例（21%），对照组发生36例（124%），两组比较差异有统计学意义（p＜001），提示用药组人流综合征发生率明显下降。

两组宫颈扩张情况比较：用药组能顺利通过6号以上扩张器者180例（621%），对照组仅28例（97%），两组比较差异有统计学意义（p＜001）。

其中用药组能顺利通过7号扩张器的有32例（110%），而对照组仅6例（21%），两组比较，差异有显著性（p＜005）。

两组术中出血情况比较：两组术中出血均不多，无1例超过30ml，经统计学处理，术中出血两组无差别。

讨论
常规负压吸引人工流产术一般不采用麻醉剂和镇痛药，孕妇常因疼痛而造成精神紧张，同时由于宫颈的扩张牵拉及宫壁负压吸引等机械刺激引起迷走神经过度兴奋而发生人流综合征。

本世纪20
年代就提出用神经阻滞方法来减轻受术者的痛苦，多年来采用了许多方法，如骶管麻醉，穴位注射，盐酸布比卡因宫腔喷雾麻醉，丙
泊酚静脉麻醉等方法，均取得了良好的效果［4～6］。

但是以上镇痛方法均需要其他专科医师操作及监护，有创且价格较贵，术前准备需禁食，操作麻烦且风险大，不适合基层医院。

利多卡因毒性弱，作用快，持续时间长，弥散面积大，是一种理想的局部麻醉剂［7］。

子宫有丰富的神经支配，采用利多卡因使宫旁神经阻滞，使来自宫颈，宫体的异常冲动不能上传至丘脑及大脑皮层而产生痛觉。

本资料结果用药组与对照组有差异，说明利多卡因宫颈表面麻醉后的镇痛效果明显。

阿托品为阻断m胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛（包括解除血管痉挛，改善微血管循环）；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔；兴奋呼吸中枢［8］。

宫颈肌注阿托品使宫颈平滑肌松弛，并拮抗迷走神经兴奋，同时将浸有利多卡因的棉签植入宫颈管内，起到一定的扩张宫颈的作用，多数能直接通过较大的宫颈扩张器。

由于减少了因扩张宫颈的机械刺激，及手术时间，孕妇精神状态良好，人流综合征发生率大大的降低了。

术中出血量不多，均未超过30ml，说明使用阿托品利多卡因后虽使宫颈松弛，但并不影响子宫收缩。

综上所述，采用阿托品利多卡因联合应用在人工流产术中，镇痛效果好，宫颈松弛便于手术操作，人流综合征发生率底低，这是一种操作简便，安全而且经济的方法，值得在基层医院广泛开展。

参考文献
1 王淑贞，主编.实用妇产科学［m］.北京：人民卫生出版社，
1987：970.
2 韩字艳.人工流产的有关问题［j］.实用妇产科杂志，1992，4：293-295.
3 苏应宽，刘新民，主编.妇产科手术学［m］.北京：人民卫生出版社，1994.
4 刘传圣，李慧霞，刘丽芝.骶管麻醉用于人工流产术临床观察［j］.医学理论与实践，1996，9（3）：135-136.
5 菜利珊，赵素华，孙琰，等.穴位中、usher东莨菪碱预防人工流产综合征［j］.中华妇产科杂志，1993，28（12）：716.
6 刘兴均，张全云，丁月东.丙泊酚联合帕瑞昔布钠在无痛人流中的临床应用［j］.实用临床医学杂志，2010，3（8）：120-122.
7 余学尧，舒华蒿.利多卡因阿托品对减轻人工流产综合反应的临床观察［j］.徐州医学院学报，1987，7（2）：115-116.
8 鞠秀清.阿托品利多卡因联合应用在人工流产术中的应用［j］.中华实用医学，2001，3（16）：53.。