海绵窦区病变82例的影像学诊断

海绵窦区病变82例的影像学诊断

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】目的探讨海绵窦病变的影像学表现，旨在提高海绵窦病变的诊断准确性。方法回顾性分析经临床、病理证实的82例海绵窦区病变的影像学表现。其中CT检查47例，CT血管造影(CTA)27例，MRI平扫及增强检查42例，数字减影血管造影(DSA)检查17例。结果1)血管性病变：海绵状血管瘤7例，动脉瘤20例，颈内动脉海绵窦瘘7例；2)炎症性病变：痛性眼肌麻痹综合征1例，副鼻窦炎症侵及海绵窦2例，硬膜外脓肿侵及双侧海绵窦1例；3)肿瘤性病变：脑膜瘤8例，三叉神经瘤3例，肺癌海绵窦转移2例，侵袭性垂体瘤累及海绵窦25例，垂体癌1例，鼻咽颅底恶性淋巴瘤1例，蝶窦腺样囊性癌侵及1例，脊索瘤侵及3例。结论海绵窦血管性病变以CTA诊断最为满意，可以行DSA检查同时给予介入治疗。海绵窦肿瘤和炎性病变，则以MRI多方位成像为最佳。

【关键词】海绵窦疾病计算机体层摄影磁共振成像数字减影血管造影

Abstract: Objective To study imaging findings in the diagnosis

of the cavernous sinus diseases and improve accuracy of diagnosis in the diseases. Methods Imaing findings of 82 patients with the cavernous sinus diseases proved by clinical and pathology were reviewed retrospectively. Among of them, 47 cases were performed with CT;27 cases were performed with CT angiography;

42 cases were performed with MR;17 cases were performed with DSA. Results ①34 cases of vascular diseases included 7 cases of cavernous hemangioma, 20 cases of aneurysma and 7 cases of carotid cavernous fistula；②4 cases of inflammatory diseases included 1 case of Tolosa Hunt syndrome, 2 cases of paranasal sinuses invasion to cavernous sinus and 1 case of Epidural Abscess invasion to bilateral cavernous sinus；③44 cases of tumorous lesions included 8 cases of meningioma, 3 cases of trigeminal nerve tumor, 25 cases of invasive pituitary adenomas located at cavernous sinus and 1 case of adenomas. Conclusion CTA can improve the diagnositic accuracy of cavernous sinus vascular diseases. Patients can be given intervenient treatment while being performed with DSA. MRI is one of the best methods for the diagnosis of cavernous sinus inflammatory diseases and tumorous lesions.

Key words: cavernous sinus disease; CT; MRI; DSA

海绵窦区解剖结构复杂，病变种类繁多，正确认识病变的影像

学特点有助于诊断和鉴别诊断。笔者总结本院自2000年1月～2006年12月所收集的海绵窦血管性病变经血管造影(CTA)或数字减影血管造影(DSA)，其中肿瘤性病变经病理证实的82例进行回顾性分析，旨在提高对该区病变的认识。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组男45例，女37例，年龄7～79岁，平均43岁。首发症状：剧烈头痛40例，上睑下垂38例，复视19例，眼球突出14例，患侧面部疼痛6例，累及颅神经主要有动眼神经麻痹38例，外展神经损害26例，三叉神经损害32例，面神经损害3例。

1.2 影像检查

本组82例患者，轴位平扫44例，平扫加增强28例，颅脑CTA 检查27例。MRI平扫加增强检查44例，DSA检查17例。

1.2.1 CT检查：采用美国GE公司生产GE Lightspeed Ultra 八排CT扫描机和GE Hisspeed单排CT扫描机。轴位扫描：层厚5mm，间隔3mm；增强扫描：层厚3～5mm，无间隔；颅脑CTA为螺旋扫描，扫描范围自枢椎下缘至颅顶，条件为120kV、200mAS。螺旋快速扫描，采集时间0.6s，层厚5mm，重建层厚1.25mm，间隔0.63mm，常规平扫加增强，非离子型造影剂,高压注射器上肢前臂静脉注射，速度为3.5mL/ｓ,总量90mL，,延迟19～22s后扫描。原始数据传输至ADW4.0工作站，进行后重建处理。重建方法选择多层面重建(multi-planar reconstruction,MPR)、最大密度投影(MIP)、遮盖容积

重建(SVR)、密度容积重建、三维表面重建、透明化X-模拟投影技术。

1.2.2 MRI检查：采用美国GE公司生产的Vectra-2 0.5T和Twin speed 1.5T磁共振成像仪。扫描方法：平扫取横轴位、矢状位、冠状位自旋回波(SE)T1WI(TR200ms/TE15ms～TR420ms/TE20ms)，横轴位快速自旋回波(FSE)T2WI(TR3000ms/TE90ms～TR3400ms/TE100ms)，T2FLAIR(TR8402ms/TE120ms)，DWI(TR5000ms/TE10.9ms)；增强扫描：经前臂静脉内注射钆喷酸葡胺(0.1mL/kg)或马根维显(0.1mL/kg)，作横轴位、矢状位和冠状位T1WI，部分作了压脂像，矩阵320×192～256×192，采集次数2～4NEX，FOV18×18～22×22，层厚3.0mm，无间隔或间隔0.3mm。

1.2.3 DSA检查：采用Philips-V5000型数字减影血管造影机，经股动脉插管行常规全脑动脉血管造影，分别摄取前后位、左侧位、右侧位、左前斜位450和右前斜位450图像，造影剂为Omnipaque，注射量和速率为：颈内动脉(8mL/4mL/s)，颈外动脉(6mL/3mL/s)，椎动脉(6mL/3mL/s)。

2 结果

2.1 海绵窦区病变种类(表1)表1 海绵窦区病变种类（略）

2.2 CT结果

血管病变组：蛛网膜下腔出血22例，出血部位鞍上池和左侧侧裂池12例，鞍上池和右侧侧裂池8例，眼球突出6例;眼上静脉扩张7例;眼外肌肥厚6例。颅脑CTA 证实颈内动脉海绵窦段和床突上