成人间歇性外斜视的临床特点分析

由于融合功能差 ， 可能出现难 以克服 的复视 ， 给手 术设 计带
来 困难 。
本组研究 发现成人 问 歇性 外 斜视 以基本 型 多 见， 与 卢
结１ ３ ０ 例成人 间歇 性外 斜 视患 者 的手 术治 疗 结果 ， 报 告 如
下。
一
炜 报道相似 ， 因为 双眼内直肌的减弱或加强术解决 的斜视
［ ４ ］ 于强， 吴 景天． 复方樟柳 碱治疗 原发性和继发性缺 血性视神经
视网膜脉络膜病 变． 中华眼底 病杂志 ， ２ ０ ０ ０ ， １ ６ ： ７ １ ． ［ ５ ］ 石一 宁， 苏婷 ， 贺金 刚． Ｈ Ｒ Ｆ在监 测复方樟柳碱注射 前后 视 网
［ ６ ］ 张惠蓉． 眼微循 环及其相 关疾病 ． 北京 ： 北京 医科大 学 中国协 和 医科大学联合 出版社 ， １ ９ ９ ３ ： ６ ７ － ６ ９ ． （ 收稿 ： ２ ０ １ ３ － ０ ５ － ０ ８ ）
度视近多 于视远约 １ ０ 。故 原则 上外 展过 强型 以外 直肌后
、
临床资 料
徙为 主 ， 集合不足型 以内直肌加强 为主。但 集合 不足型因单
纯 内直肌缩短会很快 回退 ， 故需联合外直肌后 徙以缓解 内直 肌 张力 ， 且外直肌后徙量需大 于内直肌 缩短量 １ ｍ ｍ．例如 ，
［ １ ］ 卢炜． 间歇性 外 斜视 与 立体 视． 中 国斜 视 与 小儿 眼科 杂 志 ，
ｌ ９ ９ ９． ７： Ｉ Ｉ ．
三、 讨论
０
’ 成人 间歇性 外斜视患 者手术前 斜视 度检 查时 紧张 的情 ‘ 舌， 高度调节集 合 ， 极 力 控 制 眼位 ， 导致 偏 斜 度难 以真正 暴
术后早期眼位矫正至正位 ， 由于 双眼单视 功 能建立 困难 ， 无 融合功能 ， 视轴逐渐分开 ， 容易造成远期 的欠 矫。因此 ， 成人 间歇性外斜视术后功 能训练 与儿 童同等重 要 。三级功 能的 建立 ， 对 眼位的稳定 至关 重要 ， 不容 忽视 。单 眼外 直肌后 徙联合 内直肌截除术治疗成人 同歇性 外斜视 ， 术后眼位正位
膜脉络膜血供变化影响 的初步研究． 临床眼科杂 志， ２ ０ ０ ６ ， １ ４ ：
・
论著简报 ・
成 人 间歇性 外 斜 视 的临床 特 点分 析
邵 新 香
成人间歇性外斜视 患者 ， 双 眼单 视功 能差 ， 术后 功能 恢 复困难 ， 术后欠矫 易导致外 斜视复 发 ； 术 后过矫 由于融合 功 能差 ， 可能 出现难 以克服 的复视 ， 给手 术设 计带 来困难 。总
集合 不足型远 一 ２ ０ 、 近一 ４ ｏ 如果行 双 眼外直肌后徙 术 ， 术
１ ． 对象： ２ ０ ０ ８— ２ ０ １ ２年间斜视 度在 ２ ５ ～５ Ｏ 间歇性 外 斜视 １ ３ ０例患者 ， 年龄 １ ７—６ ０岁 ， 男５ １例 ， 女７ ９例 。常 规 检查远近视力 （ 矫正视力 ０ ． ６以上 ） ， 单 眼遮盖 １ ｈ后 三棱 镜 加交替遮盖法检查 ３ ３ ｃ ｍ和 ６ ｍ斜视角 ， 根据 ３ ３ ｃ ｍ和 ６ ｍ
值设计 ， 外直肌后徙 １ ｎ ｌ ｍ矫正 ２ 一 ３ 、 外 直肌后徙 联合 内 直肌缩短 １ ｍ ｍ矫正 ｌ Ｏ 计算 手术量。
３ ． 标准： 治愈 ： 角膜 映光 点正 位 ， 三棱 镜加 交替 遮 盖法
３ ３ ｃ ｍ和６ ｃ ｍ眼位在 一１ ５ ～＋ｌ ５ 之 间。欠矫 ： 眼位 改善 ， 残 留斜视度大 于 一１ ０ 。过矫 ： 视远 或视近 的内斜视 度大 于
１ ０ △
。
百度文库
二、 结 果
本组 资料 随访 ８个 月 一 ４年 ， 第一 组术 后 眼位 ： 正位 ３ ８ 例（ ６ ９ ． １ ％） ， 过矫 １ 例（ １ ． ９ ％） ， 欠矫 １ ６例 （ ２ ９ ％） ； 第 二 组 术后 眼位 ： 正位 ６ ６例 （ ８ ８ ％） ， 过 矫 ３例 （ ４ ％） ， 欠矫 ６例
２ ． 手术方法 ： 倍诺 喜结合 利多 卡 因局 麻下 手术 ， 显微 镜
下操作 ， Ｐ ａ ｒ ｔ ｓ切 口， 充分暴 露肌 止端 ， 分离肌 间膜 ， 充 分暴露 视野 ， 减少 出血 ， 减少 术后 粘连 。手术量 按远 近斜 视角平 均
性外 斜视欠 矫率 高 ， 远 期复发 率 高。 成 人术后 复视顽 固， 术 毕过 矫 以内隐为适 中 。儿童术后复视宜 被融 合功能所代偿 ， 复视快消失。 综上所述 ， 成人 间歇 性外 斜视双 眼单 视功 能破 坏 ， 即使
后 出现视 远过矫为 内斜 ， 而视近 仍残 留较 大外斜 度 ， 且 以后
斜视角分为三型， 筛除集合不足型和外展过强型； 根据 ９个
诊断眼位筛除合并非共 同性 斜视 因素如 Ａ Ｖ征及 Ｄ Ｖ Ｄ等病
例。
反复 手术难 度加大。如果 只行 内直 肌缩 短术 ， 会 很快 回退 ，
术后 效果 不持久。故外 直肌 后徙 ＋内直肌缩 短术 为首选 。 单 眼外直肌后徙联合 内直 肌截 除术治疗 成人 间歇性 外斜 视 过矫 率高 ， 远期疗效好 ； 而双 眼外直 肌后 徙术 治疗成 人 间歇
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ｌ ８・
５１ ．
临 床 眼科 杂 志 ２ ０ １ ４年 第 ２ ２卷 第 １ 期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏ ｐ ｈ ｔ ｈ ａ ｌ ｍｏ ｌ ｏ ￣， ２ ０ １ ４。 Ｖ ｏ １ ． ２ ２ ， Ｎ ｏ ． １
５ ３ ６ － ５ ３ ８ ．
（ ８ ％） 。
率融合功能 和立体 视功 能恢 复 均 高于双 眼 外直 肌后 徙 术 。 但复视发生率也高于双 眼外直 肌后徙术 ， 术前牵拉实验有复 视 的应做好充分交流 ， 术 中 以正 位为 准 ， 如牵拉 实验 无复视
术毕可过矫 ， 轻度过矫 ， 以内隐斜为佳 ， 患者舒适 ， 满 意。 参 考 资 料