手术室常见差错事件及预防..

②术中用错药、输错血

用药和输血前没有进行“三查八对”，导致 用错药、计量错误和输血错误。
③与标本有关的错误

洗手护士工作疏忽将术中取下的标本遗失， 未注明标本名称造成混乱，标本未及时送检 及未装入标本固定袋造成腐烂。
手术室标本送检流程图
洗手护士将标本交给巡回护士
巡回护士妥善固定好标本
取病理检验单 送标本并登记标本交接本
病人的因素 手术的因素 术部的污染

病人的因素
感染与年龄（老人、婴幼儿多见）、性别 （男>女）、患者自身免疫力、自身排异反应、 肥胖、营养不良、慢性消耗性疾病、原有感 染、吸烟等不良嗜好、药物（放化疗药物）、 术前住院时间有关。
手术的因素
1.术前备齐、术部消毒（术前备皮皮肤被刮破、 术部消毒范围过小） 2.手术部位、长度、深度、时间（切口过大， 暴露时间过长，组织损伤严重） 3.药物、引流、敷料（滥用抗生素） 4.术中输血（血液不和要求，含有传染病的病 原体）

手术中防止器械原因给病人造成的伤害 （1）手术前护士应根据手术需要准备器械，并检查 性能是否良好。 （2）重大或特殊手术所需特殊器械，手术者应在手 术前一日亲自检查是否备齐、适用。 （3）在进行重要手术步骤前，手术者应先检查器械 是否适用。发现有损坏器械，应交巡回护士处理。 （4）应备有急用的器械单包。

手术中防止自然原因造成的伤害 （1）手术室内使用电炉、酒精灯等，要远离乙 醇、氧气等，以防爆炸。 （2）注意做好预防火灾的应急措施。 （3）手术室内应配有自备发电机和蓄电池等应 急电源。 （4）应有完善的自然灾害逃生方案及措施。

四、术后染
术后感染的因素有哪 些呢？ 如何预防呢？
术后感染的因素
一、病人差错 二、异物遗留 三、意外伤害 四、术后感染
一、病人差错
①接错患者和手术部位错误
②术中用错药、输错血
③与标本有关的差错
①患者、体位错误
手术巡回护士接患者时未认真核对，导致接 错患者，没有在手术单上注明手术部位在何 侧，术前没有认真核对导致手术部位错误。 巡回护士摆体位时，未能认真查对手术名称、 手术部位，将左侧卧位摆成右侧卧位，错把 健侧当成患侧进行手术。
三、手术中的意外伤害
常见意外伤害分类 人为原因 器械原因 自然原因
防范措施
手术中防止人为原因造成的感染 （1）医务人员应加强无菌观念，熟练无菌技术； （2）一切人员应注意自己及他人有无犯无菌技术，发现时应 立即纠正； （3）凡泡于消毒盒内的器械，应在盒外注明消毒完毕的时间； （4）手术者尽量缩短手术时间，减少组织创伤。若手术时间 超过6小时，则手术区周围重新加盖无菌巾单。
手术室常见差错 事故的防范及预 防措施
张云霞
病人核查流程图
主刀医生 麻醉医生 巡回护士 麻醉前 确认手术部位 手术开始前 主刀医生 女士或先生 左侧或右侧 髋关节置换术 手术人员共同确认 手术人员共同确认 手术人员共同确认
病人身份 手术部位 手术方式
签名
有任何疑问，重新确认再执行
差错事故常见原因

防止标本错误 术中取下的组织未经医生允许不得遗弃， 放入病理袋中放于标本盘中，贴上病人的 信息，写明标本的采取部位，术后手术医 生填写好病理单后及时送检。
二、 异物遗留
异物遗留的原因
①器械敷料清点不清 ②器械准备不全 ③清点制度不规范
①物品清点不清的因素
人为因素（素质、责任心、经验不足） 管理不到位（清点制度不完善） 器械物品的不安全因素（器械的不完整性）

②器械准备不全
用物与手术所需不符，手术器械性能不佳、 陈旧，钳端夹持不紧，自动撑螺丝、螺帽松 动、短缺，刀、剪、针不锐，原配装纱条数 目与规定数不符等。 器械护士传递前忽略或术中使用不慎，导致 异物遗留在病人体腔内。

③清点制度不完善


手术清点有误，记录不及时术前、关闭体腔前和 体腔后，器械、敷料、缝针等清点不仔细、不及时。 手术野大出血急需用大量纱布填塞止血；病人情 况比较严重必须提前结束手术；纱布块或器械落入 病人体腔深处被器官组织所掩蔽等。以上情况容易 是器械、敷料、缝针等清点失误。 术中添加物品未及时记录在护理记录单上，手术 台上掉下或混在敷料中的器械纱条未能及时、妥善 处理，影响了清点数目的准确性，增加了手术器械、 纱条、缝针遗留在体腔的几率。
防范措施
防止接错患者和开错手术部位 （1）到病室接患者时，根据手术通知单核对患者的 病室、床号、姓名、住院号、手术名称、手术部位 及规定手术时间。 （2）麻醉前与麻醉医生再次核对病人的姓名、性别、 住院号、手术名称、手术部位等。对清醒病人应向 患者本人询问手术部位并根据病人X光片、CT或 MR片确认部位。 （3）手术开始前手术医生要与器械、巡回护士再次 确认病人的姓名、手术部位，确认无误后方能进行


防止用错药和输错血 （1）使用任何注射药物，应先核对瓶签，并同另 一人核对浓度，剂量和有效期，核对无误后方可 使用。瓶签脱落，字迹不清或有疑问者，一律不 用。用过的瓶签应放在固定的地点以备核对，待 手术完毕方可弃去。 （2）手术台上应采用不同式样的容器盛局麻药液， 以免与其他药液混淆。 （3）执行口头遗嘱用药，需重复一遍，确认无误 方可执行，并做记录。 （4）输血前巡回护士与麻醉医生应仔细核对患 者姓名、病区、住院号、血型、RH因子、采血时 间。取血人每次只能取一名患者所需的血。
术部的污染
1、手术室环境 2、手术用物 3、手术工作人员
防治措施
1、做好术前病人的准备 2、合理使用抗生素 3、强化手术工作者的卫生 4、手术过程中严格遵守无菌操作 5、加强手术室环境管理 6、术后加强术部护理 7、术后器械管理 8、医疗废物的处理
防治措施
1、建立完善的手术室安全管理制度。 2、保证手术器械的完好，用物准备齐全。 3、严格执行手术清点制度，及时记录。 4、手术台上掉下的物品及时捡起放在固定的地方， 便于核对，任何人未经允许不得拿出手术间。 5、手术意外、术中大出血时器械护士要牢记在胸腹 或深部组织填入的纱条、纱垫或留置的止血钳数目， 防止遗留。