结核病课件PPT课件

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Pathogenesis
抗酸杆菌 进入体内（胞内寄生） 致敏T淋巴细胞（细胞免疫，4～8周） 释放cytokines/lymphokines
激活巨噬细胞 吞噬和杀灭结核杆菌
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Pathogenesis
Immunity Response
Allergy
同一细胞免疫免疫过程中的两种 不同表现
接种卡介苗后 自然感染
硬结直径 硬结颜色 硬结质地
5~9mm
10~15mm
浅红
深红
较软、边缘不整 较硬、清楚
阳性反应持续时 较短，2-3天即 较长，7-10天以
间
消失
上
阳性反应变化
逐年减弱倾向， 短时间无减弱倾
3-5年内消失
向，若干年
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PPD试验阳性反应的临床意
• 接种过卡介苗
义
• 儿童呈一般阳性反应，无症状，表明为陈旧感染， 多无活动性病变
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PPD试验阴性反应的临床意义
• 未受过结核杆菌感染，或卡介苗接种未成功 • 初次感染结核（在4-8周内），机体尚产生特异
性变态反应
• 机体细胞免疫功能低下，如先天性免疫缺陷或一 过性免疫功能低下（可见于重症感染、急性传染 病后、应用免疫抑制剂过程中等）
• 技术误差或PPD失效
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抗结核治疗
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抗结核治疗
• 肾上腺皮质激素的应用： 对严重结核病如结核性脑膜炎、多 发性浆膜炎和严重中毒症状的粟粒 型结核病，在使用足量有效抗结核 药物的同时，早期加用肾上腺皮质 激素可取得较好效果。
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预防
• ㈠控制传染源
• ㈡普及卡介苗接种
• ㈢预防性化疗：适应症①密切接触家庭内开放性 肺结核者；②小于3岁婴幼儿未接种卡介苗而结核 菌素试验阳性；③结核菌素试验新近由阴性转为 阳性；④结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者； ⑤结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿； ⑥结核菌素试验阳性小儿需较长期使用肾上腺皮 质激素或其他免疫抑制剂者。方法：INH每日 10mg/kg（最大量≤300mg/d），疗程6-9个月。或 INH每日10mg/kg（最大量≤300mg/d）联合RFP 每日10mg/kg（-最- 大量≤300mg/d），疗程3个月 32 。
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概述
• 结核病(tuberculosis)是由结核杆菌引起 的慢性感染性疾病。全身各个脏器均 可受累，但以肺结核最常见。
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• 结核病是传染病
• 传染源：开放性肺结核患者是主要传 染源
• 传播途径：主要为呼吸道，小儿吸入 带结核菌的飞沫或尘埃后即可引起感
染，其次为消化道，皮肤和胎盘传染 少见
• 易感人群：对结核杆菌无特异性免疫
力或虽有特异性免疫力但机体抵抗力
低下的人 --
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an open active TB patient
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病因
• 结核杆菌 需氧菌、革兰染色阳性 抗 酸染色红色
• 分4型（人型、牛型、鸟型、鼠型） • 前两型是对人类致病的最主要的两型
结核杆菌。其中人型是人类结核病主 要病原体
1.结核菌检查 ：涂片、培养 2.免疫学及分子生物学：DNA探针、 PCR、抗结核抗体与蛋白芯片 3.血沉
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小儿结核病诊断
（四）影象学：x线胸片、CT、MRI （五）其他辅助检查：
1.纤维支气管镜检查 2.淋巴结穿刺液涂片 3.肺穿刺活检或胸腔镜取肺活检
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结核菌素试验
• 原理：迟发型变态反应 • 方法：皮内注射0.1ml含5单位
一般治疗 休息 护理 营养
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抗结核治疗
抗结核药物治疗：
原则：早期、联合、适量、规律、全程、 分段
抗结核治疗的两个阶段：
强化治疗阶段
巩固治疗阶段
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抗结核药物
• 抗结核药物的分类标准 • 全杀菌药 ：异烟肼（INH或H)、利福平
(RFP或R) • 半杀菌药 ：链霉素(S)在细胞外中性偏碱环
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分型
• I型 即原发型肺结核 • Ⅱ型 即血行播散型肺结核 • Ⅲ型 即浸润性肺结核 • Ⅳ型 即慢性纤维空洞型肺结核 • Ⅴ型 即结核性胸膜炎和胸腔积液
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小儿结核病诊断
（一）病史： 结核接触史
卡介苗接种史
结核中毒症状
既往病史
பைடு நூலகம்
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小儿结核病诊断
（二）结核菌素试验 （三）实验室检查：
"DOTS - TB cure for All "
"DOTS : un traitement antituberculeux pour tous"
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Stop TB, Fight Poverty.
World TB Day 2002
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World TB Day, March 24, 2004
1）强化治疗阶段：联合3-4种杀菌药，在长程 化疗时，此阶段一般需3-4个月；短程2个月
2)巩固治疗阶段：联用2种抗结核药物，在长程 化疗时，此阶段长达12-18个月；短程一般为 4个月。
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抗结核药物治疗（化疗方案）
• 短程疗法：为结核病现代疗法的重 大进展，直接监督下服药与短程化 疗是WHO治愈结核病人的重要策 略，其治疗方案有： ①2HRZ/4HR ② 2SHRZ/4HR ③ 2EHRZ/4HR
境、呲嗪酰胺(Z)在细胞内偏酸环境可达 MIC10倍以上 • 抑菌药 ：如乙胺丁醇(E)、乙硫异烟胺
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抗结核药物治疗（化疗方案）
• 标准疗法：用于无明显自觉症状的原发型肺 结核。每日服用INH、RFP和（或）EMB， 疗程9-12个月
• 两阶段疗法：用于活动性原发型肺结核病、 急性粟粒型结核病和结核性脑膜炎。
结核病 Tuberculosis
承钢医院儿科教研室 张丽然
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讲述内容
• 结核病总论 • 原发型肺结核 • 结核性脑膜炎
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结核病总论 概述
病因及发病机制 分型 诊断 治疗
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Introduction
• March 24 • World TB Day • 世界结核病日
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World TB Day 24 March 2001
PPD，48-72 hr观察结果。
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反应结果 阴性 弱阳性
结核菌素试验
记录 局部反应 硬结直径
— 无红、硬 ＜5mm
+
红晕硬结 5-9mm
阳性
强阳性 极强阳性
++ 红晕硬结
+++ 红晕硬结
++++ 伴水泡、
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坏死、淋
1019mm
20mm
一般＞ 20mm22
接种卡介苗与自然感染阳性反应区别
• 对3岁以下、尤其是1岁以下未种卡介苗而出现阳性
反应时，提示为新近感染，体内有活动性病灶，年 龄愈小，活动性结核可能性愈大
• 强阳性反应者，不论是否接种过卡介苗，提示体内 可能有活动性病灶
• 两年内由阴性转为阳性反应或由弱阳性转为强阳性 反应，其反应直径增加≥6mm，提示有新近感染，
且有活动性病灶存在的可能