颌面部神经痛

2020/3/31
周围性病变的致病因素
o 三叉神经感觉根和半月神经节受侵犯或受压是 致病的主要原因。胆脂瘤、脑膜瘤、血管畸形 和异常血管的压迫、牵拉和扭曲。 o 解剖结构的异常。有些病例可发现三叉神经 压迹处有尖锐的小骨刺。颞骨岩部肥厚、岩嵴 过高、局部硬脑膜增厚等，均可造成对神经根 和半月神经节产生局部压迫。
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病程可呈周期性发作、每次发作期可持续数周 或数月。有的发作期与气候有关，春季及冬季容 多易发作。
有的病员因用力揉搓面部而引起面部擦伤 继发感染，不少病员有拔牙史。
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检查
目的:是确定罹患分支，明确是继发性还是原发性。
定分支检查：
各分支常见扳机点部位： （1）眼支；上眼睑、眶下孔、眉、前额、颞部等。
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下颌神经前干——
• 运动纤维：颞深N、咬肌N、翼外肌N • 感觉纤维：颊神经
翼外肌上下头之间---颊肌---
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下颌神经后干——
• 感觉纤维： 耳颞神经:TMJ后方—颧弓根--舌神经：--下颌支与翼内肌之间---下颌骨内面—舌
下区—舌尖
• 混合性：下牙槽神经
蝶下颌韧带与下颌支之间---下颌孔--下颌管—颏神经 --切牙支
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三叉神经痛的病理
• 在电子显微镜下，在半月神经节和感觉 根内可观察到节细胞的消失，由炎性浸 润，动脉粥样硬化改变及脱髓鞘改变。 目前已公认脱髓鞘改变是引起三叉神经 痛主要病理基础。
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临床表现
在三叉神经某分支区域内，骤 然发生闪电式极为剧烈的疼痛， 可自发，也可由轻微的刺激“扳机点”引起。
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周围病变学说
发病机制:病变发生在周围部:三叉神经感觉根、半月
神经节、或其周围支及其末梢.---------(某种因素)使其发生 脱髓鞘性变------------轴突与邻近的无鞘纤维发生“短 路”-----轻微的触觉刺激通过“短路”传入中枢，而中枢 的传出冲动亦可再通过“短路”而成为传入冲动，如此很 快达到一定的总和而引起一阵疼痛发作。
（2）上颌支；下眼睑、眶下孔、鼻唇沟、鼻翼、上唇、口角、鼻孔下方、 上颌结节、腭大孔等
（3）下颌支；下唇、口角、颏孔、颊粘膜、舌颌沟、耳屏前等 检查时的刺激强度：
1、拂诊 2、触诊
3、压诊 4、揉诊
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三叉神经功能检查:(判断原发还是继发) 1、感觉功能 触觉痛觉 2、 角膜反射 3、腭反射 软腭上提 4、 运动功能
• ---眶下裂---眶 • ---穿过“蝶腭神经节”---鼻支—鼻腭神经 • ---翼腭管---腭前神经
腭中神经 腭后神经 • ---上牙槽后神经—翼上颌裂---颞下窝—上牙龈支
—分支---牙槽孔
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下颌N
半月神经节 • 外侧---感觉根 • 下方---运动根
卵圆孔---颞下窝
脑膜支 翼内肌神经
热的敏感性高，一定温度下可破坏痛觉纤维而保留触觉 纤维。
并发症: 颅内出血、脑神经损伤、颅内感染，常 发生
咀嚼肌功能 减退，严重心脑血管疾病患者不
宜用此法。
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(三）针刺疗法 （四）封闭疗法 （五）理疗 （六 ）注射疗法 （七）近来有激光、冷冻等方法 （八）手术疗法
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第一节 三叉神经痛
• 口腔颌面部主要的感觉神经
• 咀嚼肌的运动及本体感觉神经
• 感觉纤维：
• 半月神经节— 中枢突---长支：触压 觉
•
短支：痛温觉
•
周围突---眼N、上颌N
、
下颌N
• 运动纤维：三叉N运动核——下颌N
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上颌N
半月神经节前缘中部——
颅中窝段：脑膜中神经 翼腭窝段：
（一）药物治疗
治疗原发性三叉神经痛的药物，1％丁卡因或 4％丁卡因涂抹咽部可暂时止痛
（二）封闭疗法
1％～ 2％普鲁卡因加维生素B12、B1或激素 注射于扳机点周围或舌咽神经干
（三）手术疗法 颅外舌咽神经干切断术或颅内舌咽神经根切断术
（四）病因治疗
查有无扁桃体、鼻咽部肿瘤，颅底肿瘤，茎突过长等
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偏瘫性头痛：
头痛发作前偏侧轻瘫、偏侧麻木，数十分钟后对 侧或同侧头痛。偏瘫可完全恢复。
青年女性，与月经有关， 弥散性血管运动功能紊乱型偏头痛： 有视觉先兆，数十分钟后
枕部剧痛，跳痛。
耳颞神经痛： 耳颞神经受损，一侧耳颞部痛，常有咀嚼食物引起。
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（2）牙痛和 其他牙原性疾患：
牙髓炎：
（一）药物治疗：
不良反应有眩晕、嗜睡、
1、卡马西平：
白细胞减少，可产生再生障碍性贫血、肝功 能损害，用前查血象及肝功能，并定期检查。
2、苯妥英钠：大视仑力丁障碍，等中。毒牙症龈状纤有维头性晕增、生走。路不稳、 3、中成药： 汉桃叶片,七叶莲
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（二）半月神经节射频温控热凝术： 原理： 传导痛觉的无髓鞘细纤维比传导触觉的有髓鞘粗纤维对
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诊断
根据病史，疼痛的性质、部位、发作表现及神经系统有无阳性 体征，诊断较易。
确定分支的方法
查找“扳机点”，初步确定分 支后，进行诊断性封闭
麻醉时先由末梢开始、 无效时再向近中枢端注射
1％～2％普鲁卡因阻滞 神经孔，若疼痛消失1小时
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鉴别诊断
（1）头痛 偏头痛
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• 颈内动脉管前端 的骨质缺陷，使该 动脉与半月神经节 十分接近，搏动长 期影响半月神经节 和感觉根，是指发 生脱髓鞘变而引起 疼痛。
o 神经分支经过的骨孔因骨膜炎而发生狭窄， 压迫神经引起疼痛。
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o 面部遭受寒冷刺激也是重要原因 o 高血压病，供应神经血运的动脉硬化， 血管张力的破坏等也可能导致本病
一般有神经系统体征。
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病变在脑干内，与脑干中三叉神经感觉核的兴奋性改变 有直接关系。
丘脑的损害是引起三叉神经痛的中枢性原因。丘脑损害的特 点是强烈的自发性疼痛，这种疼痛可被其他非伤害性刺激引 起，如触觉、声响、光亮等。
以三叉神经中枢的病毒性感染引起它的反应过敏来解释扳机 点现象。
中枢病因学说不能解释许多临床事实，如为何延髓的许多 病变，如延髓肿瘤、延髓空洞等不引起三叉神经疼。
髓石：
其他：牙周膜炎、颌骨骨髓炎、拔牙创感染等，持续深在钝痛， 有病灶，去除病灶疼痛消失，无扳机点。
（3）鼻旁窦炎：
（4）颞下颌关节紊乱病：
（5）舌咽神经痛：
疼痛性质和三叉神经相似。咽后壁、舌根、软腭、扁桃体 及外耳道。睡眠时可发作。1％～2％利多卡因喷雾可止疼。
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原发性三叉神经疼的治疗
2、一般性偏头痛 最多见，先兆或前驱期不明显，症状和典型偏 头痛相似，常伴胃肠道症状。常为双侧性头痛， 持续时间更长，达数小时至数日。 病因：精神因素，疲劳和紧张
3、神经官能症头痛
较多见。头顶中央或不固定。压迫性钝痛，有 时呈灼痛或刺痛。受外界环境影响而加重或减 轻。过度疲劳、焦虑、精神紧张等原因。
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继发性三叉神经痛的病因
颅中窝和颅后窝的颅内病变，在颅内肿瘤中，特别 是位于脑桥小脑角部、三叉神经根部及半月节的肿瘤。 鼻咽癌、上颌窦癌及各种转移癌等也可导致神经疼。
鼻窦炎、骨膜炎、中耳炎、化 脓性岩鼓炎等都可引起三叉神 经痛。
骨腔病灶常说:上颌骨或下颌 骨出现病变性骨腔，慢性炎症 病灶，为血管丰富的骨组织的 异常愈合反应。骨腔中还可发 现碎骨片、钙化物和较多的神 经纤维。
（2）继发性
脑桥小脑角的血管异常和肿瘤、蛛网膜炎、椎动脉病， 发生于颈动脉、眼、喉和扁桃体等的脑外肿瘤， 颅外血管疾病，如颈内动脉闭塞、颈外动脉狭窄等
临床表现
年龄：
30～50岁
部位：
扁桃体区、咽部、舌根、颈深部、耳道深部
发作时间规律： 早晨或上午频繁，下午或傍晚减少，也可在睡眠时发作
诊断
疼痛性质：
刺戳样、刀割样，也可表现为痛性抽搐
--下颌舌骨肌神经---肌
• 下切牙神经丛
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三叉神经痛
是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛， 概念 历时数秒至数分钟，间歇期无症状。可由口腔或颜面的
任何刺激引起检查未发现和发病有关的
分类
器质性病变。
继发性：其他病变(?)压迫或侵犯三叉神经所致，除疼痛外，
疼痛剧烈，病员常作出各种动作，如紧按面部、用 力揉搓、伸舌、咂嘴等，还常有颜面表情肌的痉挛性 抽搐。
有时还可出现痛区潮红、结合膜充血、或流泪、 出汗、流涎、鼻腔粘液增多等，称为<痛性抽搐>。
发作一般在白天，每次持续数秒、数十秒或1～2 分钟骤然停止。间歇期无任何症状。随病情发展发 作越来越频繁、间歇期缩短。
高血压性头痛、枕神经痛、肌紧张性头痛、炎症性头痛等
1、典型偏头痛： 先兆期：发作前半小时或10余分钟出现视觉先兆， 视野内闪辉性暗点，如火花、异彩、光环等，有时 单眼全盲。持续10～40分钟，迅速消失。 头痛期：突发搏动性头痛，视觉先兆的对侧额颞 部 、眶后、头顶部。逐渐加重，成持续性剧痛， 成钻通或搏动性，常伴恶心、呕吐、厌食、畏光， 数小时后缓解，次日可恢复。
手术疗法 1、病变性骨腔清除术 2、三叉神经周围支斯脱术 3、颅内手术
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刀口长5CM
在下颌角至下颌最后磨牙 远中连线中点，直径1.5CM
眶下缘下1CM， 长22C02M0/3横/31弧形切口
尖牙窝处，粘膜转折处， 长4CM