复旦大学数学科学学院优秀大学生夏令营活动申请表.doc

复旦大学数学科学学院优秀大学生夏令营

活动申请表

复旦大学数学科学学院优秀大学生夏令营活动申请表申请人的基本情况姓名性别贴申请人近照身份证号就读高校就读院系就读专业外语水平CET4分CET6分其他通讯地址邮编电子邮箱联系电话固定电话手机夏令营学术活动的课题意向感兴趣的专业、研究方向及课题专业可多选研究方向及课题基础数学应用数学计算数学运筹学与控制论概率论与数理统计其他主要学习和工作的经历（自高中起）何时何地获得何种奖励荣誉（本科期间）何时参加过何科研工作有何学术成果（发表的论文、出版物或其他能体现自身学术水平的工作成果）第1页其他对申请具有参考价值的情况推荐人的简况推荐人1 推荐人2 姓名职称所在单位联系电话电子邮箱申请人所在高校院系的推荐意见院系负责人签名年月日院系盖章申请人成绩排名的证明申请人所在专业同年级人数为人，该生排第名（成绩截止至第学期）教务处或院系负责人签名年月日教务处或院系盖章申请人的声明我保证提交的申请表及全部申请材料真实、准确，若有任何弄虚作假行为，我愿意被拒绝申请或取消推荐免试资格并承担相应法律及道德责任。

特此声明。

申请人签名年月日注意要求申请学生，通过邮寄信件的形式向夏令营组委会递交“申请表、成绩单、推荐信、学术论文”等相关材料，并将“申请表格电子版本”发送至组委会（邮寄地址上海市复旦大学数学科学学院，邯郸路220号，王云老师，；截止日期2009年6月15日）。

2009年4月制第2页