静息心率的重要性

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小结
• 减慢HR的药物 *首选BB： ↓ HR，↓心肌收缩力，改善LV重构，抗 心律失常，抑制SNS、RAAS，↓循环阻力
Maurer认为：BB获益60%来自HR ↓ 30%来自收缩功能改善
*CCB用于不能耐受BB的患者 *Digoxin用于AF患者 *Ivabradine用于BB控制HR仍不满意的窦律
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肺动脉高压的HR管理 2013-09-01
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PAH的HR管理
• 瑞士的研究 • n=206例，平均年龄55岁，心功能Ⅱ~Ⅳ， 6MWT 386±137m RHR 82±14bpm，平均PAP 45±18mmHg，平均FU 45±35个月 • 主要治疗：利尿剂、抗凝药， 内皮素-1受体拮抗剂，磷酸二酯酶抑制剂，CCB，前列环素制剂 • 分组：RHR（bpm）＜82（71±7） ≥82（93±9） • 结果： 与≥82组相比，＜82组无事件生存时间显著延长 平均生存时间为：1581d 2660d RHR是PAH长期预后强而独立预测指标 RHR不仅是LHF也是RHF评价预后指标
静息心率对卒中预后的影响
2013-09-01
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流行病调查和临床试验证实
心率 CVD危险因素 普通人群、高血压、冠心病、HF HR60~100bpm 偏快者 较慢者
MCLeabharlann BaiduE和死亡风险↑ MCVE和死亡风险↓
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PRoFESS卒中预防试验
• • • • 新发生和再次发生缺血性卒中者 评价基线RHR与日后CV、CNS事件的关系 n=20165例，平均年龄66岁，FU2.4年，分5组 主要终点：再卒中 组别（bpm） ≤64 65~70 71~76 77~82 ＞82 BB使用率% 35.8 21.5 17.2 14.8 10.8 死亡风险 1.0 1.11 1.32 1.42 1.74
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RHR对CHD合并COPD的影响 2013-09-01
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CHD合并COPD的心率管理
• • • • • • RYTHMOS研究 希腊22所医院，n=280例，平均年龄71.8，FU6~12月 评价RHR对预后和生活质量的影响 53.5%HF，52.8%用BB， 患者平均RHR72.5bpm 51%HR＞70bpm，22%HR＞80bpm
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小结
• RHR↑与MACE和死亡风险正相关 • 这在普通人群、高血压、CHD、HF、卒中、COPD和 PAH中都得证实 • RHR较慢，全因死亡率、心脏病死亡率、猝死率和非致 死性MI复发率，均有显著↓ • RHR↓可能是临床获益的决定性因素之一 • HR↓药物效益与RHR↓的幅度强相关 • RHR每↓10bpm，死亡风险：全因↓20%，心脏病↓30%猝 死↓39%
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RHR较快者预后差
• • • • • • • 5组间再卒中发生率无显著差异 全因死亡率与基线RHR显著相关 RHR＞70bpm开始，随RHR逐步↑死亡率逐步↑ CV和非CV死亡率均随RHR↑而逐步↑ HR较慢者神经功能受损显著轻于HR较快者 基线HR与认知功能受损程度正相关 认知功能受损加重从70bpm开始
●与HR＜70bpm相比，HR＞70bpm相比 • 生活质量显著↓（P＜0.001） • 心绞痛发作次数更多（P＜0.001） • 日常生活受限程度更重（P＜0.007） • 治疗满意度较低（P＜0.001）
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研究提示
• CHD和COPD的HR和心绞痛均未很好控制 • RHR＞70bpm生活质量更差 • BB使用不足是HR未能适当控制的主要原因