应用头皮针进行小儿胸骨骨髓穿刺60例

卢亚亚杨慧敏郭春燕马国瑞

【摘要】【摘要】目的探讨头皮针在小儿胸骨骨髓穿刺中的可行性。方法随机选择笔者所在医院就诊、需骨髓检查的患儿60例。采用8号头皮针接10 ml注射空管作穿刺针，首选胸骨为穿刺部位，以此作为实验组。对照组60例患儿行传统小儿骨髓穿刺。结果实验组1次性成功率为95.0%，总成功率为98.3%，对照组1次性成功率为83.3%，总成功率为93.3%，两组均无意外或感染发生。两组1次性成功率差异有统计学意义(P＜0.05)，两组总成功率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论应用头皮针进行胸骨骨髓穿刺，具有1次性穿刺成功率高、易被患儿家属接受、创面小、疼痛少、安全性大、容易操作、费用低等优点，值得临床推广使用。

【期刊名称】中国医学创新

【年(卷),期】2012(009)004

【总页数】2

【关键词】【关键词】头皮针; 胸骨; 骨髓穿刺; 小儿

骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用诊断技术，在临床中应用广泛。常规认为，选择胸骨作为穿刺部位易发生意外，所以较少作为首选穿刺部位［1］。但是传统部位穿刺因为耗时、创面大等，患儿家属较难接受。笔者采取8号头皮针接5 ml注射空管代替以前的方法，取得较理想的效果，现将具体操作方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2008年8月～2011年4月共行头皮针胸骨穿刺60例，男36

小儿头皮静脉输液

小儿头皮静脉一次穿刺成功技巧小儿头皮静脉输液在儿科护理工作中应用非常广泛，是最基本的治疗手段之一，因此，小儿头皮静脉穿刺是每个儿科护士必须熟练掌握的基本功。笔者结合十多年的临床经验，不断地研究、探索，现将小儿静脉一次穿刺成功的技巧介绍如下. 2.1 小儿头皮静脉特点小儿头皮静脉丰富浅显易见，血管呈网状分布，血液可通过侧支回流故顺行和逆行进针均不影响回流。额正中静脉粗、直、不滑动、易固定，一般为首选；额浅静脉及颞浅静脉浅、直，暴露明显、不滑动，因血管较细，穿刺技术难度大；耳后静脉稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握进针深浅度，且不好护理；颅骨缝间静脉较粗、直，但易滑动。 2.2 头皮针选择以4.5号头皮针为宜，因4.5号头皮针的针尖斜面较小，穿刺成功后根据血管的走向、曲直针头可随意选择送入血管的深浅，不会造成送针过浅而有一半针尖斜面在血管外引起液体外渗，如头皮血管较粗或特殊治疗需要，亦可用5.5号头皮针或静脉留置针。 2.3 血管的选择区别头皮静脉和动脉（手指触摸有搏动感），选择合适的静脉，辨别粗细、深浅、活动度及走向。一般选择粗、直、易固定的额正中静脉为首选，其次为额浅静脉和颞浅静脉，亦可选择耳后静脉、眶上静脉、颅骨缝间静脉等。 2.4 皮肤准备毛发影响胶布的粘贴，导致固定失败，应递除进针部位周围约3 cm处皮肤的毛发，避开受损、感染、囟门和骨隆突处皮肤。 2.5 执针手法传统的手法用右手拇指和示指执针柄上、下面，进皮肤后改为执针柄的前、后面刺入血管。此手法的缺点：手掌心朝上，手的灵活性欠佳，不好掌握进针的力度和速度，造成速度过快或过慢现象，过快穿破血管，

过慢不能顺利的进入皮下，且进入皮下后变换执针手法容易视线分散以及针柄摆动，造成针尖失准，导致穿刺失败。现我院采用的手法：右手拇指和示指执针柄的前、后面，指尖顶到针柄的根部（手不可触及针梗）稳妥执针。此执针手法的优点：手背朝上，手比较灵活，且进入皮下后不用变换手法一气呵成。对于肥胖.发热.脱水的患儿,如果在头皮针前约5cm处反折输液管,利用互压穿刺,会更容易见会血的. 2.6 穿刺要领常规消毒皮肤，小儿头皮静脉宜采用直刺法，针尖斜面朝上通过皮肤直接刺入静脉。进针角度以前额正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉为5°～15°，头顶静脉、颅骨缝间静脉、耳后静脉、眶上静脉为15°～30°。掌握穿刺过程中的力度和速度得当，进入皮肤时用力稍大、速度要快，切忌针尖斜面在表皮与真皮之间停留，引起疼痛剧烈及进针不畅，进入皮下后放平针头，针头与血管平行，用力轻稳、速度宜慢（否则易穿破血管），直刺入血管，见回血后，根据血管的曲直走向再平行血管送针少许。若患儿重度脱水，头皮血管较瘪，回血较慢或不回血时，可于进血管后捏一下头皮针导管即可见回血或穿刺前用5 ml的注射器抽吸少量的生理盐水连接头皮针进行穿刺，进血管后抽吸有回血，打开输液器调节开关局部无肿胀即可固定。 2.7 针头固定稳妥贴好第一根胶布是关键，穿刺成功后用左手示指固定针柄于小儿头皮上，左手拇指置（垫）于接近针柄的塑料管的下方，可随意调整针体与皮肤成一适宜的角度，保持针体与血管平行，防止针尖翘起。右手打开输液器开关，观察输液通畅后，用第一块胶布将针柄粘贴牢固，如针柄悬空可在针柄下垫一个干棉签头部，用第二根带有棉纱的输液贴宽胶布贴在针体并遮针眼。用第三根胶布从靠近针柄的头皮针塑料管下面穿过并向上、向前交叉固定。把头皮针的塑料管向上自然弯曲成一小圆形后用第四根胶布固定。第五

小儿头皮静脉穿刺的要求及方法

小儿头皮静脉穿刺的要求及方法【关键词】小儿;头皮静脉穿刺;方法做为一名儿科护理工作人员能够熟练掌握小儿头皮静脉穿刺的要求及方法是提高儿科护理工作服务质量最重要的技能。如果不能及时穿刺成功,将直接影响到对小儿的抢救与治疗,造成患儿家长及医生的不满。为此,我在附院儿科工作近20年运用解剖知识结合临床实际经验,摸索出了一套对于小儿在静脉穿刺、临床给药过程中特有的穿刺技巧,使一次性穿刺成功率达98%以上,有效地保证了小儿抢救与治疗的顺利进行。现将小儿头皮静脉穿刺的要求及操作方法总结如下。 1 小儿头皮静脉穿刺的要求 1.1 静脉与针头的选择静脉应选择在皮表暴露清楚,位置又比较容易固定,其直形段长于针头1/2者。选择顺序,一般为颞浅静脉、额静脉、耳后等其他静脉。针头型号,视穿刺部位的血管粗细不同,选择41/2~51/2。 1.2 穿刺光线强弱要适度光线的明亮度和照射角度直接影响静脉的穿刺。充足的自然光是一种理想的光线,静脉显露清楚,操作者眼睛既不会眼花,也不易疲劳。在光线暗淡的病房、阴雨天和夜晚,应借助于灯光,但日光灯和节能灯一般不适于用作静脉穿刺;最好用150 W灯泡,置于操作者左前上方,其高度距穿刺静脉45~50 cm最合适。 1.3 穿刺前应区别静脉和动脉小儿头皮静脉分支多,有些静脉还有动脉伴行。因此,穿刺过程中,一定要把动脉和静脉区别开。动脉最大的特点是有搏动,其次管壁厚,不易压瘪,易滑动,穿刺时误入动脉回血为鲜红色,管腔内压力较高,血流会逆流,而使药液不能进入血管,如向血管内推注药液,可见局部呈苍白的树枝状,而且患儿可出现痛苦貌或哭叫。静脉无搏动,管壁薄,易固定不易滑动,回血暗红色,注入药物患儿无异常反应。穿刺时,一旦误入动脉,应立即拔除针头并按压止血。 1.4 操作者的心理素质操作者必须具备良好的心理素质,保持正常、稳定、轻松、自信的情绪,多与小儿及家属沟通,建立良好的医患关系,增加患儿家长的信任感。 2 头皮静脉的穿刺方法 2.1 直刺法在欲穿刺的静脉上,针头与皮肤保持10°~45°角,针尖斜面向上,通过皮肤直接刺入静脉。 2.2 斜刺法对较长的静脉,下针时应紧贴静脉管壁旁刺入皮下。对较短或弯曲静脉,穿刺部位宜距静脉约1~1.5 cm,针头与皮肤保持20°~30°角,将针头刺入皮下。然后在皮下潜行0.8~1 cm后,再刺入静脉,此法的优点:①可防止在针刺入皮肤

小儿头皮静脉穿刺术详细步骤及注意要点

小儿头皮静脉穿刺术详细步骤及注意要点一、目的应用于新生儿和婴幼儿输液、输血和静脉给药等治疗。二、适应证 1.补充水分、电解质，维持水电解质的平衡。 2.扩充血容量，改善血液循环。 3.输入药物，维持营养，供给热量。三、禁忌证头部外伤或感染。四、操作前准备 1-了解患儿病情诊断，评估患儿静脉输液的需求。 2.材料及器械准备：治疗盘、备皮刀、消毒用物、输液贴、输液器、一次性头皮针4.5号或5号、快速手消毒剂、利器盒。 3.操作者准备 1)向患儿家长解释操作过程，取得家长的配合。 2)认真核对医嘱及患儿姓名、性别、年龄。 3)洗手、戴口罩。五、操作步骤 1.进行静脉穿刺前应再次核对上述内容。注意：根据患儿病情、年龄、药物性质调节输液速度。 2.穿刺前，做好患儿的思想工作，取得患儿的配合。对不合作者给予适当的约束，必要时使用镇静剂。 3.体位：患儿仰卧位或侧卧位，助手站于患儿足端，固定其肢体、头部，妥善约束患儿，必要时采用全身约束法。 4.穿刺静脉选择：选择适宜的静脉血管，常用的血管有额前正中静脉、颞浅静脉和耳后静脉等，必要时剃净毛发，以清晰暴露血管。注意辨别动、静脉，以免误穿动脉。 5.局部消毒：0.2%安尔碘常规消毒穿刺处皮肤。 6.穿刺：一次性头皮针与输液器连接，排气，关水止，去除头皮针针套，以左手拇指、食指绷紧皮肤，右手持针柄在距静脉最清晰点向后移 0.3cm 处，沿静脉走向，与皮肤成 150 —300 角进针，针尖进皮下后沿静脉向心方向穿刺，有落空感同时有回血后再进针少许，松开水止，静脉通畅，输液贴固

定针头穿刺处，调节滴速。血管细小或充盈不全时常无回血，可用注射器轻轻抽吸，见回血时，表示穿刺成功。注意：误穿刺头皮动脉应立即拨针，按压穿刺处直至出血止。固定法：四条胶布固定法，首先用一条胶布固定针柄，第二条胶布，粘贴棉球，固定针眼处，第三条胶布将头皮针盘旋后固定，第四条胶布固定输液静脉通路。如用输液贴则只需l、3、 4 条胶布即可。注意:超过 24 小时输液者，应更换输液装置，若超过 48 小时应更换注射部位。 7.穿刺结束后，将患儿置于合适卧位，必要时予以适当约束。再次核对、整理用物。六、并发症 1.静脉炎：立即停止该静脉输注，及时进行局部处理，如局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏。 2.误人动脉：如误人动脉，则回血成冲击状，逆流不进，颜色鲜红。一旦误入动脉，应立即拔针，停止输液，穿刺点局部按压，防止血肿。 3.穿刺部位红肿、感染：停止该静脉输注，局部保持干燥，可涂莫匹罗星软膏。七、相关知识新生儿、婴幼儿头皮静脉表浅，皮下脂肪少，易于穿刺、固定和观察，是输液、输血和给药最常用的途径。常用额上静脉（滑车上静脉）、颞浅静脉、耳后静脉、眶上静脉等。

小儿静脉穿刺和固定技巧

小儿静脉穿刺与固定技巧（一）心理护理 1、小儿不同成年人，输液时往往不合作，这时护士应同其家长互相配合。 2、现在绝大多数是独生子女，许多家长对孩子过于溺爱，一个孩子输液多名家长陪同。 3、有的家长要求护士必须做到一针见血，如果穿刺失败，则抱怨不停，甚至用不文明，不礼貌的语言伤害护士的自尊心。 4、因而护士必须要有良好的心理素质，把握好自己的角色，耐心地做好解释工作。一旦穿刺失败应主动向家长道歉，尽量取得他们的理解、配合。 1、婴儿：重点是做好家长的心理护理，操作时动作轻柔。 2、幼儿：情绪变化快容易产生反抗心理，应多鼓励、表扬。 3、儿童：询问患儿学习、生活等方面的情况以分散注意力，减轻疼痛。

（二）小儿静脉穿刺时要合理的选择部位及静脉根据年龄大小选择不同的穿刺部位。新生儿至2岁的患儿宜选用头皮静脉，大于2岁的患儿宜选择四肢静脉，对多次输液的患儿静脉宜从远心端选用。小儿头皮静脉一般选择额前正中静脉，颞浅静脉，耳后静脉为宜，选择静脉穿刺时必需与动脉相鉴别。 1、颞浅静脉：位于两侧颞部，收集颅顶头皮的血液，汇入面后静脉。 2、耳后静脉：起自颅顶后部的静脉丛，向下汇入颈外静脉，在耳廓后方与同名动脉伴行。 3、前额静脉（滑车上静脉）：在冠状缝处起于静脉丛，向下沿额骨表面垂直下降汇入面前静脉。头皮静脉穿刺应沿静脉向心方向刺入。（三）上肢的主要的浅静脉有头静脉、贵要静脉、肘正中静脉 1、头静脉：起于手背静脉网的桡腕关节上方，转至前臂屈面，沿前臂桡侧皮下上行，至肘窝处通过肘下中静脉与贵要静脉吻合，沿肱二头肌外侧沟

上升，注入锁骨下静脉或腋静脉，收纳手和前臂桡侧掌、背面的浅静脉。 2、贵要静脉：起于手背静脉网的尺侧，至前臂屈侧，肘窝处接受肘正中静脉，沿肱二头肌内侧沟上行，注入肱静脉或伴肱静脉向上注入腋静脉。收纳手和前臂尺侧的浅静脉。 3、肘正中静脉：短而粗，变异甚多，通常于肘窝处连接贵要静脉和头静脉。临床上常在此穿刺抽血或进行静脉注射。（四）下肢的主要的浅静脉有大隐静脉和小隐静脉 1、大隐静脉：为全身最长、最大的皮下浅静脉。起于足背静脉弓的内侧→内踝前方约1厘米处，沿小腿内侧伴隐神经上升→膝关节内侧，绕过股骨内侧髁后方→大腿内侧→大腿前面→于耻骨结节外下方3—4厘米处穿过筛筋膜，直至腹股沟处汇入股总静脉。 2、小隐静脉在足背外侧沿小腿后外侧上行至膝关节后部，汇入静脉。

小儿头皮针一些诀窍!

1静脉与动脉的区别从外观看静脉隐约可见，动脉饱满。用手指触摸动脉有搏动，针头如刺入动脉中，回血迅速，血色鲜红，推药后局部出现苍白区。而刺中静脉则回血缓慢，血色暗红，推药后局部无苍白区。此外，食指或中指触摸血管无搏动即为静脉血管。根据年龄选择部位：对1个月以内的新生儿，以采用额正中静脉、颞浅静脉为宜，但我喜欢扎手背浅静脉，有的时候患儿血液循环不好，偶尔穿刺不见回血，但穿刺时手有针头进入血管时失去阻力的感觉，可捏一下皮管即出现回血。因头皮静脉易固定，针头不易滑出，故新生儿宜采用头皮静脉注射；婴儿期随着月龄的增加，皮下脂肪增多，四肢血管显露不理想，3岁以上的患儿用四肢静脉相对多。但也可根据患儿头皮部适当选择穿刺部位。一般采用额正中和颞浅静脉为主。注射常出现滑针、肿胀现象，操作中应注意做好固定。操作方法：操作时患儿仰卧位，垫高患儿头部，让家长配合按住患儿双脚避免蹬踢，操作者双手放两侧固定患儿头部，以左手拇指，食指前后分开，将头皮绷紧，右手持针柄，针头斜面向上，对准静脉穿刺。穿刺角度为10°～15°刺入表皮后即向血管平行推进，见暗红色血缓慢出现后，即为穿刺成功。

固定方法:将胶布贴于针柄针头处，再用胶布交叉粘贴于针柄针头处，再用胶布交叉粘贴针头。然后将头皮针管变成环形，再用8cm长的胶布固定好，这样固定针头小儿活动自如，针头不易滑出，拔针时胶布应顺头发方向缓慢揭下，以免引起毛发牵拉疼痛一、对一般头部血管较明显的患儿输液时比较容易，，首先调好液面,右手持针，左手绷紧血管处的皮肤[按血管走行]以固定静脉。但不要按压过紧，以免静脉走形和管腔暂时闭合，在距静脉最清晰点向后移约0.3厘米处将针头与头皮成5-10度角刺入皮肤，然后将针柄下压按静脉走行方向刺入静脉。动作要轻稳不易过猛，落空感并不明显，但有回血可见。再将针头推进少许，以便于固定。二、对比较胖和头皮较黑或有水肿的患儿，选择血管就比较困难了，主要是手的感觉，以右手母指在头部几个大静脉处找，手指和静脉成垂直方向在头皮上轻轻滑动就可以摸到静脉沟，在你感觉到有静脉沟的地方用母指按压静脉，用力不必过大，既可看到充盈的静脉稍稍高于周围的皮肤。此时立即穿刺，成功率最高。对可见而又细小的静脉稍加按压也可以提高穿刺成功率。在找不到合适的静脉时，把看上去非常细小的毛细血管，也可以做为选择对象，你看上去比针头还要细当针头进去后针梗也是可以进去的，这样的血管穿刺成功率比凭感觉穿刺成功率要高。这种方法也适用于新生儿。三、对新生儿早产儿的静脉穿刺，新生儿头部皮肤红润，有时根

十种静脉穿刺技巧

十种静脉穿刺技巧静脉穿刺作为临床护士所必须掌握的基本技能之一，其熟练度、精准度直接体现出临床护士对于这项专业技术操作的掌握情况，现将收集到的一些静脉穿刺方法和个人临床的小经验介绍给大家，希望能在临床中对大家有所帮助。 1、扎两根止血带法：在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈度满意。此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。并在此基础上，扩大到手背（止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在2～5指的第一节指节处）、足背（止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处，另一根扎在足部1～5跖骨小头处）的静脉输液，对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。 2、易见回血法：一次性输液器的应用，存在着头皮针进入血管后，不易回血或回血量较少的缺点，影响静脉穿刺的成功率。易见回血的方法，一是调节器高调法，即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端，二是调节器高调输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上，成功率均高。认为这两种方法，由于输液管内充满液体和液体瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；调节器置高位，输液管内承受回血的余地增加，所以头皮针一旦进入血管，血液就很容易回到针管内。 3、局部血管扩张法：（1）外涂血管扩张剂法：对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者，用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min左右，表浅小静脉迅速充盈，经临床观察和仪器检测证实，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无过敏反应发生。用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤8～12次，2～5min后，局部浅静脉扩张充盈显露，均未发生不良影响及后果，但婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用。用2%山莨菪碱，擦拭局部皮肤4下，对血管弹性差，脆性大，血管细，看不清，穿刺有困难患者，亦无不良反应产生。（2）热敷法：局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露。选用热敷局部穿刺法与常规穿刺法对创伤性和失血性休克患者进行了对比观察，结果穿刺成功率热敷法高于常规法。对指趾静脉穿刺、对小儿腹泻导致循环差，静脉塌陷，难以穿刺的患者，均主张配合热敷法，有助于提高穿刺的成功率。 4、非握拳穿刺法：常规法在行静脉穿刺时，嘱患者握拳，成功后才松拳。而在行手背静脉穿刺时，主张被穿刺手自然放置，护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手，这样可使血管突出于该部位、易于穿刺，另外嘱患者紧握拳，数秒钟再让其半握拳（拳心呈空虚状态），亦可嘱其反复握拳、松拳。采取反复握拳、松拳，能使指间肌肉收缩，促进血液向心回流，手背静脉充盈明显。穿刺时握拳影响穿刺者的操作灵活性，且进针时针头与皮肤角度大，需将针头上挑，病人痛苦大，而且手背皮肤高度紧张，压迫血管致管腔变瘪，进针后易穿透血管，再且血管被拉长，穿刺时若针尖斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回张，针尖斜面有可能部分或小部分脱出血管外，出现穿刺局部慢渗，胖大

儿科静脉穿刺技巧

如何提高小儿静脉穿刺成功率？以下是比较全面的小儿静脉穿刺技巧: （一）心理护理 1、小儿不同成年人，输液时往往不合作，这时护士应同其家长互相配合。 2、现在绝大多数是独生子女，许多家长对孩子过于溺爱，一个孩子输液多名家长陪同。 3、有的家长要求护士必须做到一针见血，如果穿刺失败，则抱怨不停，甚至用不文明，不礼貌的语言伤害护士的自尊心。 4、因而护士必须要有良好的心理素质，把握好自己的角色，耐心地做好解释工作。一旦穿刺失败应主动向家长道歉，尽量取得他们的理解、配合。 1、婴儿：重点是做好家长的心理护理，操作时动作轻柔。 2、幼儿：情绪变化快容易产生反抗心理，应多鼓励、表扬。 3、儿童：询问患儿学习、生活等方面的情况以分散注意力，减轻疼痛。（二）小儿静脉穿刺时要合理的选择部位及静脉根据年龄大小选择不同的穿刺部位。新生儿至2岁的患儿宜选用头皮静脉，大于2岁的患儿宜选择四肢静脉，对多次输液的患儿静脉宜从远心端选用。小儿头皮静脉一般选择额前正中静脉，颞浅静脉，耳后静脉为宜，选择静脉穿刺时必需与动脉相鉴别。 1、颞浅静脉：位于两侧颞部，收集颅顶头皮的血液，汇入面后静脉。 2、耳后静脉：起自颅顶后部的静脉丛，向下汇入颈外静脉，在耳廓后方与同名动脉伴行。 3、前额静脉（滑车上静脉）：在冠状缝处起于静脉丛，向下沿额骨表面垂直下降汇入面前静脉。头皮静脉穿刺应沿静脉向心方向刺入。

（三）上肢的主要的浅静脉有头静脉、贵要静脉、肘正中静脉 1、头静脉：起于手背静脉网的桡腕关节上方，转至前臂屈面，沿前臂桡侧皮下上行，至肘窝处通过肘下中静脉与贵要静脉吻合，沿肱二头肌外侧沟上升，注入锁骨下静脉或腋静脉，收纳手和前臂桡侧掌、背面的浅静脉。

静脉穿刺技巧步骤

静脉穿刺技巧步骤在我们的生活之中经常会遇到很多疾病，一旦较为严重的时候就需要进行吊瓶输液，这时你会遇到许多的小护士来给你扎针，但是你会觉得有一些护士扎针会很疼，但是有的却不是这样。那么对于一个护士来说，怎样才能够更好的提高自己的静脉穿刺技巧，让自己的病人不再感到那样的痛呢? 1 准备工作充分护士应具有高度的责任心、满腔的热情、敏锐的观察力，保持良好的情绪，全身心地投入到工作中去。另外，对患者的病情、心理状态要了解，做好解释工作，取得患者配合。 2 仔细、谨慎地选择血管一般应先从远端开始选择血管，但对输注化疗药、含钾药物、脱水药、血液、脂肪乳等的患者，要选择粗、直、弹性好的血管;对消瘦、恶液质的患者，扎上止血带后，让患者反复握拳、松拳

6次，能明显改善静脉充盈度，利于静脉穿刺;对长期输液的患者，选择血管时应耐心地听取患者的意见，患者对自己的血管情况较了解，如有的血管不通畅，不能行静脉穿刺。小儿头皮血管的选择，应注意头皮静脉、动脉的区别，直至选到自己有把握一针成功为止。 3 进针要准选手背静脉时，嘱患者手握成空杯状，操作者左手握住患者的除拇指以外的四个手指，绷紧皮肤，绷直血管，右手抓紧针柄，不能有丝毫颤动;选小儿头皮静脉时，嘱助手稳住患儿的头部、膝部，切忌患儿头部左右摇动、上下窜动，穿刺部位要准确，凝神屏气将针头准确地送入血管内。 4 固定要牢对输液时间长、输化疗药、小儿输液、关节部位等固定胶布要多，必要时加用专用弹力带固定。 5 加强巡视输上液体后，观察患者输液肢体是否放在舒适位置，同时防

止肢体活动，以免针头刺破血管致液体外渗。另外护士应主动向患者说明所输药物名称、药物作用，不良反应及全天液量、输液滴速等以满足其需要，不要因工作的疏忽大意酿成无法挽回的损失。患者输液时，要把滴速过快或过慢的严重后果告诉患者，如过快会导致局部或全身不适、肺水肿等;输液过慢无法保证疗效、肢体疼痛、静脉炎等，必须严格根据病情、药物性质、患者年龄调节输液滴速，成人一般60～80滴/min，小儿40～60滴/min，特殊情况酌情调速，要为患者提供优质的输液服务。对于小护士们来说，尤其是一些刚刚进入工作，没有什么经验的小护士们来说，更加需要对自己静脉穿刺的技术加以提高，这样才能够在医院的工作之中为自己的病人免除更多的疼痛，这样也会增加病人对自己的一份好感。

小儿静脉穿刺成功技巧

真理惟一可靠的标准就是永远自相符合--- 小儿静脉穿刺成功技巧静脉穿刺术是护士最基本的护理操作技术之一，小儿头皮静脉穿刺技术是小儿科护士的基本功。小儿静脉穿刺是儿科疾病治疗和抢救中的一项基本操作，在儿科抢救中静脉穿刺做到一针见血能保证静脉通路1 顺利开通，为抢救和治疗赢得宝贵时间，避免了不必要的矛盾冲突。本个方面具体阐述小儿静脉穿刺的技巧。3文从穿刺前1.做好家长、儿童的思想工作对于学龄儿童，他们懂得了一定的道1.1就能配合治疗。理且不一定的自制力，只要取得他们的信任，讲清道理，对于婴幼儿必须事先做好家长的工作，取得家长的合作，请家长帮助固定患儿，不让他乱动。选择好部位和血管避免慌乱或急于盲目试进针而

造成患儿痛苦，1.2静脉活瓣处静脉穿刺，关节部位、增加自己心理压力；避免在骨隆突出、岁的小儿宜选用头皮静脉穿刺。由于头皮静脉是网状分布，新生儿至3］。忌从血管中间开始，以防1所以顺行和逆行进针均不影响静脉回流［穿刺失败，造成淤血，以致整段血管模糊不清，无法再进行顺行和逆行穿刺。头皮静脉应首选用正中静脉，此静脉是头皮静脉中较大的一支，真理惟一可靠的标准就是永远自相符合--- 粗短而直，不易滑动，易固定，其次额浅、颞浅静脉，（此静脉细长浅直，不滑动，暴露明显）、耳后静脉（较为固定，且稍粗直，或略带弯岁儿童宜选用四肢浅静脉，若患儿需要在关岁～123曲，但易破）等。节、大隐静脉等处穿刺，则要另备固定的夹板、绷带等。选择好针头大小选择针头大小原则是根据静脉大小及深浅部位1.3而定，一般常用头皮正中静脉、额、颞后静脉、手指浅静脉、指趾间静号针

头。肘静脉、大隐静脉，推注或采血可用号～5.5脉滴注均可用4.2 7.55.5号～号针头。选择好适宜的光线高度适宜的光线，静脉显得清晰，操作者眼睛1.4不易疲劳，若强光直射穿刺部位，因光线的刺激反而无法看清血管。在日光灯置于操作者左前上方，距离穿刺静脉2台40W阴雨天或夜间借助高度为佳，此时灯光对眼的刺激小，静脉暴露好，穿刺易～120cm100cm 成功。穿刺中来源：考试大2.分为直合理选择进针手法根据进针时针头与皮肤所成角度不同，2.1，10°～15°直刺法是指在欲穿刺的静脉上，刺法与斜刺法。针头与皮肤成针头斜面向上，通过皮肤将针头直接刺入静脉，适合小儿头皮静脉，手1.5cm～1cm背及足背浅静脉。斜刺法是指在欲穿刺的静脉旁侧距静脉约～，将针头刺入皮下，然后在皮下潜行0.8cm30°20°处，针头与皮肤成～1cm后再剌入静脉，适于肘静脉、大隐静脉及较大静脉等。

小儿头皮静脉穿刺技巧高桂勤

小儿头皮静脉穿刺技巧高桂勤发表时间：2012-03-19T10:49:45.217Z 来源：《中外健康文摘》2011年第48期供稿作者：高桂勤[导读] 目的总结小儿头皮静脉穿刺的技巧，探讨其临床意义。高桂勤 (重庆市丰都县人民医院门诊部 408200) 【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0153-02 【摘要】目的总结小儿头皮静脉穿刺的技巧，探讨其临床意义。方法对2010年7月～2011年6月在我院门诊留察室治疗的婴幼儿4000余例行头皮静脉穿刺输液。结果静脉穿刺成功率98%。结论只要护士具有熟练的穿刺技巧，良好的心理素质，与患儿及家属的良好沟通，取得他们的信任和积极配合，一定能提高小儿头皮静脉一次穿刺成功率。【关键词】小儿头皮静脉穿刺技巧在门诊留察室护理工作中，小儿头皮静脉穿刺是一项最基本的护理操作技术。穿刺的一次成功，能减少患儿及家长的痛苦，取得家长的信任，和谐护患关系，减少护患纠纷，保证治疗的顺利进行。我科近年来对门诊患儿采用头皮静脉输液取得较满意的效果，现将一些经验总结如下一资料与方法选择在2010年7月～2011年6月期间来我科留察的婴幼儿4000余例行头皮静脉穿刺。年龄在3个月到2岁之间。治疗时间1～9天。穿刺静脉：额浅静脉、颞浅静脉、正中静脉、耳后静脉等。穿刺针头：5.5号头皮针。二结果在4000余例小儿头皮静脉穿刺中，成功率为98%，其中一次成功率为95%，结果比较满意。三讨论 1.与家长和患儿的沟通与家长和患儿的沟通在穿刺的全程都必不可少。对患儿态度要温柔可亲，与之沟通消除其心理恐惧。在沟通中可作一点小小的承诺。要语气平和的向家长进行健康教育和药物作用、不良反应、注意事项等的宣教，取得信任，缓解紧张气氛，减轻自己的心理压力。 2.良好的心理素质稳定的情绪，较强的自信心是穿刺成功的第一步。来自患方的心理压力和对情绪的扰乱常造成穿刺失败。护士必须加强自身修养，对患儿有爱心，宽容豁达，不计较家长的刁难。如果一针未成功，要迅速调节好心情，避免干扰，要在患儿家长叮嘱、责怪甚至非难时，和患儿的哭闹声中练就气定神闲的工作本领[1]，才有利于穿刺的成功。 3.光线的强弱光线的强弱与照射角度直接影响穿刺的成功率。选择光线明亮的地方进行穿刺，自然光线最佳。在晚上或阴雨天，可选择100W的日光灯照明。光线直接照射在穿刺部位，距离穿刺部位45～60cm高度。此时灯光对眼刺激小,静脉较易见,易穿刺成功。 4.穿刺静脉的选择小儿头皮静脉呈网状分布，表浅，侧枝回流多。应选择走行直而长、弹性好、易固定、周围皮肤较平坦的血管[2]。一般选用额浅静脉、颞浅静脉和正中静脉，耳后静脉、颅骨缝隙间静脉也可选用。额浅静脉和颞浅静脉较细，但直、表浅、不滑动、易穿刺，易固定,不易渗漏；正中静脉较粗，直，不滑动、易固定,冬季便于保温，但易渗漏；颞侧和耳后的血管,有些较粗大，哭闹时充盈，不哭时消失，这种血管易穿刺，但更易渗漏。 5.皮肤准备剃除进针部位周围直径约3cm以上范围内的毛发便于胶布的粘贴固定。 6.小儿头部的固定小儿头部固定正确与否直接决定穿刺成功率。患儿取平卧位或侧卧位，助手双手抱住其头部两侧，使其固定。以双肘为支点，双臂轻轻夹紧患儿的双肩及双手不让扭动,避免患儿抓挠。家长压住患儿膝关节。在夏季小儿穿着少，身子因汗水变得湿滑不易固定，可用一小被套包裹固定其身体。 7.进针手法角度右手食指和拇指分别执针柄的前、后端。左手拇指与中指绷紧血管。采用直刺法快速刺入皮肤后在皮肤内潜行0.3～0.5cm，潜行时宜轻、稳、慢、准，见回血后停止进针。进针角度因人因血管而异，一般穿刺角度为5°～20°，位置较深的也可达到30°～45°左右。 8.针头固定继续固定好患儿以便固定针头。左手拇指垫于针柄下方，食指固定针柄，使针与穿刺的静脉保持平直。右手打开输液器开关，观察输液通畅后，用第1条胶布贴于针柄的前2/3处。常规在针柄下垫一个干棉签头防针尖上翘。用第2条带有棉纱的输液贴盖在针眼处。第3条胶布从针柄后下方绕向前上方交叉固定针柄下的干棉签头并进一步固定针头。把头皮针的塑料管自然弯成一个“S”形后用第4条胶布固定。最后以长胶布压针柄绕头一周固定,以免汗湿致胶布脱落，针头移位。胶布应尽量集中粘贴以便除去。 9.加强穿刺后看护嘱家长从穿刺部位对侧横抱小儿，将小儿的一手放于腋下，扶住另一只手，防止抓挠。可准备玩具或吃食吸引其注意力以使患儿保持安静，防止其剧烈哭闹和晃动头部导致针头滑出或刺破血管。告知家属不可触碰穿刺处，减少患儿头部摇动，以防针头移位、脱出等。 10.加强巡视输液过程中应多巡视，勤观察，常指导。及时预防和发现胶布松动、针头移位、局部肿胀等异常情况，观察有无输液不良反应和药物副作用等意外的发生，及时采取措施，保证输液的顺利进行[1]和患儿的安全。四总结护士熟练的穿刺技巧，良好的心理素质，与患儿及家属的良好沟通所取得的信任和积极配合，是小儿头皮静脉一次穿刺成功的三大要素。作为门诊留察室护士，常常要面对小儿头皮穿刺任务。必须不断加强自身职业道德修养，具有高度的责任心、爱心和诚心。要有熟练的操作技能，熟练掌握小儿头皮静脉解剖位置、穿刺技巧和与患儿及家属良好沟通的技巧。这样，才能将头皮静脉穿刺的成功率提到最高水平，从而提高护理质量，改善护患关系。参考文献 [1] 曹爱春.小儿头皮静脉穿刺技巧及失败原因分析和处理. 中国社区医师（医学专业），2010，17：214-215. [2] 李俊芳.浅谈促使小儿头皮静脉穿刺成功的因素. 护理研究，2006，27：2492.