霍乱现场流行病学

• 抽签
• 疑似病例：9月17日后某地出现水样腹泻≥3次/日 者。
• 临床诊断病例：9月17日后在某餐馆参加聚餐的 人群及家属中（厨师、服务员？），出现水样腹 泻≥3次/日者。
• 带菌者： 9月17日后参加聚餐的人群及家属中， 实验室检测阳性但无腹泻症状或腹泻<3次/日者。
• 确诊病例： 9月17日后在某餐馆参加聚餐的人群 及家属中（厨师、服务员？），出现水样腹泻≥3 次/日者，实验室检测结果阳性者。
• 病例对照样本量确定： • 调查宴会举办地B县所有霍乱病人， 以1：2的比例选择对照。采用统一调查 表，调查14例病人，31例非感染者参加 午宴的情况。 •
某年C市B县正兴镇J某生日宴病例对照组食用食物的情况 菜名 罗板鸭 病例 吃 10 不吃 4 吃 18 对照 不吃 13
牛毛肚
心舌 … 甲鱼鹌鹑蛋 豇豆 凉拌三丝
• 高危人群 533名未感染的生日宴暴露人群，病人的接触者 全部进行了流行病学调查、采样检测、预防服药的措施。
进展三（防制措施落实情况)
• 疫点处理 109个疫点，全部落实了疫点的综合放 制措施，对疫点全部进行了彻底消毒，疫点内共 有居民1164人，均落实了高危人群的调查和控制 措施。
• 食品和饮水卫生 该市以及8个有就餐者分布的县 区，加强了食品卫生、饮水卫生管理。
暴发流行的调查
3、考虑病原体来源于环境 环境水体 4、流行病学调查与实验室检测相结合
前者 推断可能的危险因素（疫情调查） 证实共同的暴露因素（不同地区暴发调查）
后者
发现可能环节的病原存在 发现不同暴发疫情中病原体的相似性
判断感染来源和传播因素 发现表面上互无联系的暴发疫情实际上具有共 同的饮食因素
• 目前需要采取哪些控制措施？调查组下一 步该做什么？
• 抽签
进展二（搜寻病人、带菌者）
• 调查组采取的措施： • 7例病人在该镇医院接受严格的隔离治疗；划定其居住 地、餐馆为疫点。确定7例病人的接触者、餐馆员工和所 有的就餐者为高危人群。 • 疫点和高危人群的调查结果： • 7例病人的家属中无人出现霍乱症状，7例病人居住地 的粪坑、卧室地面均检出O139霍乱弧菌。 • 餐馆的12名员工中发现2例带菌（厨师、帮工各一人）； • 生日宴的剩余食品已全部喂猪，无法采样。 • 餐馆厨房的不锈钢盘、土碗、陶瓷花碗、不锈钢锅和 大盘子均检出 O139霍乱弧菌。 • 生日宴前该餐馆就餐人群中，未出现过腹泻暴发。 • 9月17日生日宴后，该餐馆未接待过其他客人。
三、出发前再次核实事件及发展情况
问题二
• 现场调查的主要工作步骤？
抽签
• 1、核实诊断（信息报告人、接诊医生、村乡干 部等） 初步调查一般情况、病例临床表现、流行病 学史和实验室结果 • 2、确定暴发或流行的存在 • 3、建立病例定义 起草初步调查控制计划，含目的、对象和方 法、工作内容、人员分工 • 4、搜寻病人、带菌者（核实病例并计算病例数） 高危人群（病例接触者、餐馆员工、所有就 餐者）的调查、描述性分析（三间分布）
传播途径：经水、
经食物、 日常生活接触、 经昆虫或其他媒介
人群易感性：普遍易感
暴发流行的调查
追溯传染源、识别传播途径、切断传播、控制流行 1、对病例的调查，重点考虑饮食因素
个体：饮食史 暴发；病人的共同饮食因素+个体反应因素
2、调查食物因素时，考虑食物供应范围 （发现更多病例建立流行病学联系）
人群流动频繁地区的食品集中供应点 地区分布散在 食品加工企业 不同地区不同时间的散发、多点暴发或流行
• B县立即对外区县的聚餐者名单通过C市CDC传真 到就餐者所在地的区县，联合开展调查。 • 采用统一的调查表，8个区县累计调查了682名就 餐者，发现病人30例，带菌者119人，确定了涉 及8个区县的109个疫点。
• 30例霍乱病人的发病时间分布见下表
时间（9月） 18日
发病数 3
构成比（%） 10
肠道传染病的现场流行病学 调查控制
唐雨新 2012年7月5日
• 肠道传染病是病原体经口侵入肠道并引起 腹泻和/或其他脏器及全身性感染的一类疾 病。
• 包括：霍乱、伤寒副伤寒、细菌性痢疾、 阿米巴痢疾、脊灰、甲、戊肝、感染性腹 泻、其他。
传播
传染源：来源于环境水体（如霍乱）、
被污染的食物、 被感染动物排泄物污染的外环境 （大肠杆菌O157：H7）
进展二（搜寻病人、带菌者）
• 宴会情况： • 9月17日的生日宴会，由J某举办，J某1 家3口，均未感染 • 生日宴有68桌客人，分别来自B县内的5 个镇和该市的其他7个区县，由于对就餐者 未进行登记68桌客人的名字和地址，J某无 法提供。 • 调查组认为这是一次聚餐引起的霍乱暴发。
问题四
• 此次暴发疫情调查中，病例和带菌者的定 义是什么？
感染者解除标准： • 停服抗菌药物，连续2天粪便培养未检出霍 乱弧菌者解除隔离。
问题八
• 调查至此，你的工作结束了吗？如果没有， 下一步要做什么？
• 抽签
进展四（发病原因调查）
682人暴露者分五类： • 生日宴举办者J某夫妇，广泛接触每一桌的来宾， 未感染。 • 参加午宴的就餐者659人，30人发病，116人带 菌，感染率22.2%，每桌均有病人或带菌者 • 餐馆工作人员12人，2人带菌。感染率16.7%， 工作人员全部为本地人，无外出史 • 没有参加午宴，但吃了宴会毛肚和卤菜的8人 中3人发病，1人带菌，感染率50%。 未参加午宴，也未吃任何食物，但使用宴会的 厨具切黄瓜凉拌，使用后感染，无外出史。妻子、 儿子未吃未感染。
19日
20日 21日
18
8 1
60
26.67 3.33
合计
30
100
问题六
• 对如此多的病人和带菌者，你如何采取隔 离措施？抽签 • 做出流行曲线。从图中你得出什么结论？ （按小时）如何计算此次霍乱暴发的潜伏 期？抽签
进展三（防制措施落实情况)
一、疫情处理情况 • 病人和带菌者 • 本着就地隔离治疗的原则，病人和带菌者分别在当地县 医院或所在的乡镇接受隔离治疗。为了保证隔离措施落实， 当地乡镇卫生院的住院病人，可以转院，全部转到其他乡镇， 腾出病房，收治病人。 • 医院隔离病人或带菌者的区域是污染区，污染区安装了 纱门、纱窗，进出污染区的出口放了一张浸泡消毒药液的棕 垫、有一个装有消毒液的盆子。
问题一
• 如果派你队去调查，出发前要做哪些准备？
抽签
一、人员 • 流行病学专业人员2人、实验室人员1人，必要时包括临床 医学专业人员，其他卫生专业人员，由流行病学医生担任 队长。
二、物资 • 相关调查表格和调查器材。 • 现场采样设备和相应的采样试剂，现场预防控制用器 材和物品。 • 现场联系资料（联系人、联系人电话）。 • 现场所需用工具书、电脑、取证工具（照相机、录音 笔）、宣传资料。 • 个人防护用品。 • 合适的交通工具。
进展四（发病原因调查）
宴会食物调查： • 9月17日生日宴有26种菜，分别为凉菜8 种、热菜14种、蒸菜4种，4种饮料、2种瓶 装白酒。 • 19日调查已无剩余食品，剩菜被挑潲水 农民拿回喂猪，农民家4人、猪未见异常； • 对饮料进行检测未检出； • 对餐馆污水排入口、排出口检测，未检 出。
进展四（发病原因调查）
进展一（调查核实）
• 调查组仔细询问了7例病人的临床表现和流行病学 史，同意B县疑似霍乱的诊断， • 同时，B县实验室从7例病人大便标本中，均检出 O139霍乱弧菌，经调查组细菌专家核实，实验结 果正确。 • 调查组认为：7例病人为O139霍乱弧菌感染引起 的霍乱病人，此次疫情为霍乱暴发疫情
问题三
问题五
• 如何寻找到如此多的就餐者？对外区县的 就餐者，如何开展调查？
• 抽签
• 调查组向J某反复宣传《传染病防治法》以及霍乱 防治工作的重要意义，使J某充分认识到就餐者名 单的急迫性。在调查组的启发下，采取：①自己 回忆②亲戚回忆③就餐者相互回忆④由于当天摄 有录像，也对照录像逐一回忆，一天内，J某陆续 提供了600余名就餐者的名单。
• 5、疫点（居住地、餐馆）、宴会情况调查（病因调查， 建立并验证假设） • 1）场所及布局。 • 2）时间及主家与聚餐人员详细情况。 • 3）详细食谱。 • 4）食料来源和购买时间。 • 5）加工品种和加工过程（特别是甲鱼、鸡、凉拌菜 等）。 • 6）加工厨具、餐具、盛放用具情况。 • 7）厨房用水及污水排放情况。 • 6、疫情初步分析和初步判断 • 可能的疾病名称和事件性质、可能原因判断、目前防 控措施及其效果初步判断、事件发展趋势初步判断 • 7、采取控制措施 • 8、完善现场调查 • 9、书面报告
某年C市B县正兴镇J某生日宴病例对照组食用食物量的差异分析 食用食物的量 病例组人数 对照组人数
多
6
3
少
一般 未吃
6
2 0
3
11 14
合计
14
31
问题九
• 你如何解释表中的分析结果？如何验证？
பைடு நூலகம்
• 抽签
甲鱼溯源 生日宴的甲鱼全部在该镇M处购买，对M销售剩 下的8只甲鱼抽取2只采样检测，检出O139霍乱弧 菌。 该麻袋甲鱼是M于9月16日在C市某水产品批发 市场批发的，该批甲鱼全部来自沿海某城市。大 部分销往C市各餐馆，但市区未发现聚餐或使用 甲鱼的霍乱疫情报告。 该批甲鱼来源地该年发生或O139霍乱疫情，流 行区的水产品均可被染菌的水污染，或病人、带 菌者直接污染，携带霍乱弧菌，引起传播。
二、疫情发展情况 • 首例病人9月17日发病，最后1例9月20日发病， 20日以后连续7天无新病例出现。
病原已知的点源模式暴发可推断暴露时间
最长潜伏期 平均潜伏期
最短潜伏期
可疑暴露时间
问题七
• 根据措施落实情况，你认为可以解除疫点 管理吗？感染者解除隔离的条件是什么？
• 抽签
疫点解除标准： • 处理后5-6天内无新发病例出现； • 采取疫点处理措施后，对接触者连续查便 二次阴性，霍乱弧菌污染源经处理后二次 采样检测结果阴性，且无续发病例出现。
前+后
肠道传染病控制要点
• • • • • • • • 隔离治疗病人 确定疫点和疫区 严格消毒环境和灭蝇 加强人畜粪便管理与消毒 食品卫生管理 开展动物检疫和管理 健康教育 环境安全性评价
案例分析
背景
• 某年9月19日晚上7点，C市CDC接到B县的电话报告： • 9月19日下午4：00，B县CDC接到该县Z镇中心卫生院电 话报告发现2例疑似霍乱病人，当该县CDC专业人员于5 点赶到现场调查核实时，该院已经累计收治了7例疑似霍 乱病人，病人的临床表现具有典型的霍乱症状：剧烈腹泻， 先泻后吐，无腹痛、无发热，发病时间分别为9月18日、 19日。 • 9月17日中午，7例病人均参加了J女士在该镇×餐馆举办 的生日午宴。 • B县已采集了7例病人的大便样本送实验室检测以明确诊断， 同时7例病人居住地的居民暂时限制活动范围、举办生日 宴的餐馆暂时停止了营业。
问题十
• 根据甲鱼的检测结果，你可以得出结论了 吗？你还需要什么信息？
• 抽签
• 对宴会食物的制作和食用进行调查发现，由于该餐馆的接 待能力有限，不能在当天准备68桌酒席，因此，提前1天 将所有的菜全部烹饪好，第二天直接食用。 • 甲鱼鹌鹑蛋的制作、食用过程： • 9月16日下午3：00送甲鱼到餐馆→在1个水池宰杀清 洗（洗水流入下水道）→放入1大盆（9月19日检出带菌） →晚9：00甲鱼倒入锅中煮熟→冷后放回大盆→次日将甲 鱼及烫直接分装到钵内，加煮熟的鹌鹑蛋，放入蒸笼蒸， 未彻底加热。所有甲鱼鹌鹑蛋全部吃完。 • 卤菜制作、食用过程： • 9月16日6-7点送到餐馆，用餐馆菜板刀具切小，未加 热直接分装；凉拌毛肚，9月17日上午切条，水煮拌料分 装；凉拌三丝17日上午切好拌好直接上桌； • 剩余卤菜、凉拌毛肚集中放在1个桶里，部分客人带走 一些，其余喂猪。
11
10
3
40
18
22
13
9
14 1 10
0 4 4
17 18 19
14 13 12
…
某年C市B县正兴镇J某生日宴病例对照组食用食物的情况X2分析
菜名 罗板鸭 牛毛肚 心舌 … 甲鱼鹌鹑蛋 豇豆 … 10.7 1.8 1.2-92.2 0.5-7.1 OR 1.8 2.7 1 可信限 0.5-7.1 0.6-11.4 0.2-4.1
问题十一
• 讨论此次霍乱疫情暴发的原因？根据此次 霍乱暴发调查结果，你应当向政府提出什 么公共卫生建议？