最新1-急性化脓性腮腺炎

▪ 腮腺咬肌筋膜致密，脓肿未穿破以前，不易 扪及波动感呈硬性浸润块
▪ 脓肿穿破腮腺包膜后向周围扩散
向前 向深部
穿破腮腺－－涎瘘
扩散
▪ 脓肿穿破腮腺包膜后，扩散途径有 ▪ 向前－－颞下乳突关节炎
－－下颌升支骨膜炎 ▪ 深部－－咽旁、咽后间隙
－－颈部→纵膈 －－颅底→颅内 穿破腮腺→涎瘘 经外耳道软骨与骨交角处→进入外耳道 翼上颌裂→翼腭窝
▪ 消散炎症：早期可用热敷、理疗、外敷如意 金黄散。
▪ 增加唾液分泌：饮用酸性饮料、口含VC片、 口服1%毛果芸香硷3~5滴，2~3次/日；
▪ 控制炎症：消毒漱口剂。
治疗
▪ 4. 切开引流：化脓期时，须切开引流。腮
腺的包膜致密，脓肿形成后不易扪得波动感。 ▪ 切开引流指症： ①局部有明显的凹陷性水肿； ②局部跳痛、局限性压痛点，穿刺抽出脓液； ③导管口溢脓，全身感染中毒症状明显（体温
治疗（一经确定，立即采取积极措施）
▪ 1.针对发病原因：纠正脱水及电解质紊乱
，维持体液平衡。必要时输入复方氨基酸等 以提高机体抵抗力。
▪ 2.选用有效抗生素：致病菌主要为金黄色
葡萄球菌，及早应用大剂量青霉素、先锋霉 素等。并从腮腺导管口取脓性分泌物，细菌 培养、药敏试验，选最敏感抗生素。
治疗
▪ 3. 其它保守治疗：
急性化脓性腮腺炎 (Acute pyogenic parotitis)
▪ 以前常见于大手术之后，现已很少见
▪ 目前大多是多为慢性腮腺炎的急性发作， 或邻近组织急性炎症扩散。
病因
▪ 1. 病原菌：主要是金黄色葡萄球菌，少数为 链球菌，肺炎双球菌，文森螺旋体少见。
▪ 2. 严重的全身疾病： 抵抗力低下：如脓毒症，急性传染病等， 病人机体抵抗力及口腔生物学免疫力降低； 唾液分泌分泌减少：因高热、脱水、进食 减少及咀嚼功能下降，唾液分泌也相应减少， 机械性冲洗作用降低，口腔内致病菌逆行侵 入导管。
病理表现
▪ 多以急性管炎开始 → 导管上皮肿胀，管腔狭 窄，分泌物内的细菌、脓细胞及脱落上皮细 胞拴塞腺管 → 导管周围炎性肿胀，形成脓肿 ，可合成较大脓灶。
▪ 腺叶间有结缔组织分隔，不易合成大脓肿。 （提示引流时应充分分离各个脓腔）
临床表现
▪ 常为单侧，双侧少见 ▪ 临床分期： ▪ 早期：腮腺区轻度痛、肿大、压痛；导管口
1-急性化脓性腮腺炎
唾液腺解剖及功能
▪ 唾液腺共有的组织结构：
腺泡→闰管→叶内管→叶间管→排泄管
▪ 功能：
腮腺→浆液 下颌下腺→浆液，粘液 舌下腺及小粘液腺→粘液
▪ 复习三大唾液腺的大体解剖
唾液腺炎症（sialadenitis）
▪ 感染性质：
▪ 化脓性 ▪ 病毒性 ▪ 特异性
▪ 部位：
▪ 腮腺> ▪ 下颌下腺> ▪ 舌下腺和小唾液腺
轻度红肿、痛。若处理及时，可控制。 ▪ 化脓坏死期：疼痛加剧，呈持续性痛、跳痛；
肿胀明显，压痛明显，轻度张口受限，导管 口红肿、溢脓；体温可达40℃以上，WBC升 高，中性粒细胞比例上升。
腮腺脓肿特点
▪ 散在多发灶：由于腮腺的解剖结构，被纤维 结缔组织分隔成很多小叶，因此初为散在的
多发性脓肿，分散在小叶内，不易合并成大 脓肿
病因
▪ 3. 严重的代谢紊乱：如腹部大手术后，由于 禁食，反射性唾液腺功能降低或停止，唾液 分泌明显减少，易发生逆行性感染。
▪ 4. 腮腺区损伤及邻近组织急性炎症的扩散： 腮腺淋巴结的急性化脓性炎症，破溃后波及 腺实质，引起继发性急性化脓性炎。
▪ 术后颌下腺炎较少见，可能因为其分泌物中粘蛋白 具有较强的聚集并杀灭细菌的能力。
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鉴别诊断
▪ 2. 咬肌间隙感染：
主要系牙源性感染，有牙病史（下颌智齿 冠周炎，牙痛史）。
特点：肿胀中心位于下颌角部，张口受限 明显，腮腺导管口无红肿，分泌清亮。
预防
➢本病主要为脱水及逆行性感染所致 ➢对严重全身性疾病（或大手术之后）的
患者应加强护理： 1. 保持体液平衡，加强营养及抗感染， 2. 加强口腔卫生，可用过氧化氢等溶液 清洗口腔。
▪ 涎瘘－－脓肿穿破皮肤或切开引流 后，形成涎瘘，或自愈，或形成慢 性涎瘘。
▪ 面瘫－－一般无面瘫，或暂时性面 瘫（肿胀压迫），炎症消退后可复 原。
诊断
▪ 依病史、临床检查诊断。
▪ 注意：不宜作腮腺造影（为什么？）。 造影剂可以通过导管壁进入导管周围组 织，使炎症扩散。
诊断要点
▪ 慢性唾液腺炎史 ▪ 唾液腺明显肿痛，导管口红肿溢脓 ▪ 与流行性腮腺炎，腮腺内淋巴结炎，嚼肌间
高，WBC升高，中性粒细胞比例上升）。
治疗
▪ 切开引流方法：
▪ 局麻下，从耳屏往下至下颌角作切口，切开 皮肤、皮下组织及腮腺咬肌筋膜，血管钳插 入引流，不同方向分离，分开各个腺小叶的 脓腔，生理盐水冲洗，置橡皮引流条。
▪ 如脓液已穿破腮腺咬肌筋膜达皮下时，可在 波动明显处切开。如脓肿扩散至其他间隙， 应补作附加切口引流。
隙感染相鉴别 ▪ 白细胞总数wenku.baidu.com加，中性粒细胞比例上升 ▪ 可有中毒症状，发热，畏寒，脉搏、呼吸加
快
鉴别诊断
▪ 1. 流行性腮腺炎：
5~15岁的儿童多见，有传染接触史，双 侧腮腺同时或先后发生，一般一次感染后终 身免疫。
表现：腮腺肿大、充血、疼痛，但导管
口无红肿、溢脓，分泌液清亮。WBC正常， 淋巴细胞比例增高。-----病毒性感染。