萎缩性胃炎疾病研究报告

萎缩性胃炎疾病研究报告

疾病别名：萎缩性胃炎

所属部位：腹部

就诊科室：消化内科

病症体征：胆汁返流，上消化道出血，高促胃泌素血症，假性幽门

化生，用药过程中出现胃部症状

疾病介绍：

慢性萎缩性胃炎，简称(CAG)，是一种常见病，世界卫生组织将其列为胃癌

前状态，尤其是伴有肠上皮化生或不典型增生者，癌变可能性更大，其发病缓慢，病势缠绵，迁延难愈，治疗棘手，祖国医学文献中无萎缩性胃炎这一病名，属于祖国医学中胃脘痛，腹胀的范畴，因为慢性萎缩性胃炎，以胃脘部脾满疼

痛多见，或脾满而无疼痛，尚有少数患者无明显症状，故全国中医学会第三次

脾胃学术会议认为慢性萎缩性胃炎辨证可以归属于胃痞证，就萎缩性胃炎而论

症状体征：

慢性萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异性，而且与病变程度并不完全一致。临床上，有些慢性萎缩性胃炎患者可无明显症状。但大多数患者可有上腹部灼痛、胀痛、钝痛或胀满、痞闷，尤以食后为甚，食欲不振、恶心、嗳气、便秘

或腹泻等症状。严重者可有消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩，少数胃粘

膜糜烂者可伴有上消化道出血。其中A型萎缩性胃炎并发恶性贫血在我国少见。本病无特异体征，上腹部可有轻度压痛。诊断萎缩性胃炎，粘膜皱壁平滑，粘

膜层变薄，细胞浸润可涉及粘膜下层，腺体大部分消失，有时局限组织的再生

过程占优势，可发生息肉，甚至可转变为胃癌。病变严重时，胃粘膜形态像小

肠(肠化)。由于腺体的大部分消失和胃的分泌功能减低，盐酸﹑胃蛋白酶和因子的分泌均减少。骨粘膜的基本病变：(1)胃粘膜内固有的腺体萎缩，判断腺体是

否发生萎缩，主要根据以下几点：①腺体的上皮细胞体积缩小，细胞数目亦减少，因而腺体体积缩小，甚至消失，使残留的固有腺体不规则分布。②萎缩腺

体之间纤维组织增生，间质增宽，其中有较多的炎细胞浸润。③固有腺体减少，代之以生化的腺体。正常腺体减少，化生的腺体越多，则萎缩程度越重。④正

常腺体不同程度消失，而为一种增生的小腺体代替。凡出现上述任何一项病变者，均可看作为腺体萎缩的表现。腺体萎缩常呈灶性分布，一般先幽门，后胃体，先小弯部，后大弯侧。萎缩的程度，可分三级：轻度：胃窦部浅层腺体呈

局灶性萎缩，减少，而大小弯腺体正常。中度：胃窦部及小弯腺体均有萎缩，

减少，切范围较轻度广泛。重度：胃窦部大部分萎缩﹑减少，仅残留少数原有

腺体，大﹑小弯及弯腺体萎缩;或粘膜显著变薄，原有腺体完全萎缩﹑消失，而

代之以化生腺体。(2)化生：是指胃粘膜各部分的固有腺体，变为其他类型的胃

腺或肠道的腺体。如肠上皮化生﹑幽门腺化生。①肠上皮化生﹙肠腺化生﹚：

是指胃粘膜的任何一种腺体变成了小肠的腺体。最常见于幽门窦，继而向小弯

﹑大弯﹑胃体部扩展。肠上皮化生，先从腺颈部上皮开始，然后向粘膜表面上

皮及腺体深部发展。肠上皮化生(肠腺化生)实为小肠腺化生，它与大肠腺的区别就在于有潘氏细胞。②假幽门腺化生：是胃体及胃底腺萎缩时出现的一种变化。如活检确系取自胃体部。在粘膜内见有幽门腺，可认为是化生。特别是取自大

弯部的粘膜，如见有幽门腺，可肯定为化生。(3)增生：当腺体有萎缩﹑消失时，常伴随颈部腺体的增生，这是一种对损伤的修复﹑代偿现象。(4)增生：是指腺

体在增生基础上，组织结构出现了异常现象，即组织结构的异型性，此种增生

常见于慢性萎缩性胃炎。有肠腺化生的腺体更为常见。不典型增生的腺体常呈

灶性分布，与周围腺体一般有较清楚的分界。有时，仅可见少数几个腺体有不

典型增生的改变。(5)癌变：为重度不典型增生的进一步发展。癌变可从粘膜的

不同深度开始。有的从粘膜表面上皮开始，活检易于发现。有的从粘膜深部腺

体开始。如活检取材较浅，则不易发现。此种情况应予注意。

化验检查：

慢性萎缩性胃炎内镜下表现如(1)胃粘膜颜色变淡：呈淡红、灰黄，重者呈灰

白或灰蓝色。可为弥漫性，也可呈局限性斑块状分布。周边境界不清。可表现

为红白相间，以白为主，它是粘膜萎缩镜下最早表现。(2)粘膜下血管透见：粘

膜萎缩使粘膜下血管可见。萎缩初期可见粘膜内暗红色网状细小血管，严重者

可见粘膜的蓝色树枝状较大静脉。血管显露是慢性萎缩性胃炎的重要内镜特征。但应注意，在正常胃底部过度充气使胃内压过高时，胃粘膜可透见血管网。(3)

粘膜皱襞细小甚至消失。当注气入胃后，皱襞很快消失，空气排除后，皱襞恢

复较慢，且胃内分泌物少，有时粘膜干燥，反光减弱。(4)当慢性萎缩性胃炎伴

有腺体颈部过渡增生或肠上皮化生时，粘膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状，有时可见假息肉形成，而粘膜下血管显露的特征常被掩盖。镜下肉眼观察虽可

初步判断肠上皮化生，但必须经胃粘膜病理检查才能确诊。(5)萎缩粘膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶。(6)慢性萎缩性胃炎可同时伴有慢性浅表性胃炎的

表现，如充血红斑、附着粘液，以及反光增强等。若以浅表性胃炎的改变为主，称浅表萎缩性胃炎。以慢性萎缩性胃炎改变为主，则称萎缩浅表性胃炎。

鉴别诊断：

萎缩的程度，可分三级：轻度：胃窦部浅层腺体呈局灶性萎缩，减少，而大

小弯腺体正常。中度：胃窦部及小弯腺体均有萎缩，减少，切范围较轻度广泛。重度：胃窦部大部分萎缩﹑减少，仅残留少数原有腺体，大﹑小弯及弯腺体萎缩;或粘膜显著变薄，原有腺体完全萎缩﹑消失，而代之以化生腺体。A、B型

萎缩性胃炎各自特点是什么，应如何鉴别?根据萎缩性胃炎发生的部位结合免疫

学改变，包括自身免疫试验和血清胃泌素测定，STRICKLAND将萎缩性胃炎分

为A、B两型。A型萎缩性胃炎系自身免疫性疾病，自体抗体阳性。由于自身免疫性损伤发生在壁细胞，故病变以胃体部较重，胃体腺被破坏而萎缩，故胃泌酸功能明显降低或无酸，并因此而引起血清胃泌素水平增高，最后可发展成胃萎缩。食物中VITB12可与壁细胞分泌的内因子(IF)结合成内因子维生素B12复合物，它有助于VITB12的吸收。在A型萎缩性胃炎患者血清中均可发现内因子抗体(IFA)，主要为IGG,有结合型和阻断型之分。结合型IFA可与内因子或内因子维生素B12复合物结合，而阻断型IFA阻断内因子与维生素B12结合，从而影响维生素B12的吸收。A型患者常伴恶性贫血(16%)，而其中60%的恶性贫血有阻断型IFA。我国萎缩性胃炎主要见于胃窦部，发生于胃体者少，这与我国很少有恶性贫血相符合。B型萎缩性胃炎并非免疫性疾病，自身抗体呈阴性。其发病与十二指肠液返流或其他化学、物理损伤有关，胃窦部粘膜较胃体部粘膜通透性更强(H+逆弥散的能力胃窦部强于胃底部20倍)。由于胃窦的粘膜屏障作用比其他部位小，加以易受十二指肠液及其内容物返流的影响，故胃窦部最易受累。胃体部病变轻，故胃泌酸功能一般正常。胃窦部病变损害了幽门腺中的G细胞，胃泌素分泌减少，故一般血清胃泌素水平低下。萎缩性胃炎的癌变以B型为主，其癌变过程可长达10多年或更久。

并发症：

重度萎缩伴有重度肠上皮不典型增生或化生者，因癌变可能性增大，要高度警惕，密切随访。

治疗用药：

(1)一般治疗：慢性萎缩性胃炎患者，不论其病因如何，均应戒烟忌酒，避免使用损害胃粘膜的药物如阿斯匹林、消炎痛、红霉素等，饮食宜规律，避免过热、过咸和辛辣食物，积极治疗慢性口、鼻、咽部感染病灶。(2)弱酸治疗：经五肽胃泌素试验测定证实低酸或无酸患者可适量服用米醋，每次1～2匙，一天3次;或10%稀盐酸05～10ML,饭前或饭时服，同时服用胃蛋白酶合剂，每次10ML，1天3次;亦可选用多酶片(DPP)或胰酶片治疗，以改善消化不良症状。

(3)抗幽门螺旋菌治疗：慢性萎缩性胃炎时，胃酸降低或缺乏，胃内细菌孽生，尤其是幽门螺旋杆菌检出阳性率很高。应用抗生素类药物，对促进慢性萎缩性胃炎的症状改善有一定疗效。常用于清除幽门螺旋杆菌的治疗方法是：三钾二橼络合铋(TDB，，每次120MG,1天4次，服用4～6周;羟氨苄青霉素胶囊，每次05G，1天4次;呋喃唑酮(痢特灵)100MG，1天3～4次。这些药物不仅能清除幽门螺旋杆菌，而且对减轻和消除伴同的活动性胃炎有帮助，对幽门螺旋杆菌有治疗作用的药物还有庆大霉素、黄连素、甲硝咪唑、四环素、氟哌酸等。(4)抑制胆汁反流和改善胃动力：消胆胺可络合反流至胃内的胆盐，防止胆汁酸破坏胃粘膜屏障，方法为每次3～4G,1天3～4次。硫糖铝可与胆汁酸及溶血卵磷脂结合，也可用于治疗胆汁反流，方法为05～1G,1天3次。亦可给予熊去氧胆酸(UDCA)，每次100MG，每日3次。STEFANIWSKY认为