谵妄共识
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用于老年患者时死亡 率增加
➢治疗
• 不应使用苯二氮䓬类药物治疗谵妄 • 但对酒精戒断或苯二氮䓬类药物戒断患者出现的谵妄
宜选用苯二氮䓬类药物
谢谢 THANK YOU
症状常在 24h 内出现消失或加重、 减 轻，常有中间清醒期
➢临床表现
➢广泛的认知功能障碍
①知觉障碍：知觉的鉴别和整 合能力下降，各种形式的错觉
幻觉
②思维障碍：思维结构解体及言语功能障碍 ③记忆障碍：记忆全过程中各个方面，包括识记、保持、记
忆、再认、再现
➢临床表现
➢注意力障碍
对各种刺激的警觉性及指向性下降
DRS-R-98）
➢诊断与鉴别诊断
鉴别诊断
➢痴呆 ➢术后认知功能障碍(POCD) ：POCD是指术后中
枢神经系统出现的所有急性或持续存在的功能障 碍，包括脑死亡、中风、细微的神经症理体征和 神经心理障碍
➢苏醒期躁动 ➢其他术后谵妄需要与其他一些中枢器质性疾病
相区别
➢预防
多因素干预研 究中的危险因 素及干预措施
➢麻醉及围手术期处理
➢麻醉方法选择：
区域阻滞麻醉与全身麻醉在对术后谵妄发生率没有明显区别
➢麻醉药物的选择：
初步研究结显示七氟烷吸入麻醉可能优于丙泊酚静脉麻醉
➢阿片类药物镇痛：
哌替啶可增加谵妄的发生，完善的镇痛可减少谵妄的发生， 避免使用哌替啶
➢辅助镇痛药物：
加巴喷丁、乙酰氨基酚、NSAIDS
➢治疗
矫形外科 手术
非心脏手 术
各种诊断 性操作
环境改变
疼痛刺激
身体束缚
精神紧张 导尿管和 引流管
并发疾病
感染
代谢紊乱
贫血
脱水 低蛋白血
症
严重急性 疾病
医源性并 发症
发热或低 体温
营养不良
脑卒中
➢术后谵妄病因学
阿托 品 格隆 溴铵
戊乙奎 东莨菪 醚 碱
➢临床表现
➢特点：意识水平紊乱和认知功能障碍 ➢特征： 起病急，病程波动；
营养不良
生理功能储 备减少
自主活动 受限
活动耐量 降低
视觉或听 觉损害
代谢紊乱
创伤骨折
终末期疾 病
HIV感染
药物应用
ApoEδ-4基因 型
有精神作 用的药物
应用多种 药物
酗酒
➢术后谵妄病因学（促发因素）
药物
镇静催眠 药
抗胆碱能 药物
多种药物 治疗
酒精或药 物戒断
手术 收住ICU
心血管手 术
长时间体 外循环
DRS-R-98）
➢诊断与鉴别诊断
• 谵妄评定量表-98修订版（Delirium Rating Scale,
DRS-R-98）
➢诊断与鉴别诊断
• 谵妄评定量表-98修订版（Delirium Rating Scale,
DRS-R-98）
➢诊断与鉴别诊断
• 谵妄评定量表-98修订版（Delirium Rating Scale,
➢睡眼-觉醒周期障碍
白天欲睡，夜间失眼，间断睡眼，或完全的睡眠周期 颠倒
➢情绪Biblioteka Baidu控
间断出现恐惧、妄想、 焦虑、抑郁、躁动、淡漠、欣 快等，症状不稳定有波动
➢诊断与鉴别诊断
➢躁动型：25%，有明显行为躁动,烦躁不安,易
激惹,突发攻击,幻觉和胡言乱语等症状
➢安静型：50%，主要症状为嗜睡,沉默不语, 安
静不动和认知分离
➢混合型：25%，有运动过多型和运动减少型
谵妄 一些临床特点
➢诊断与鉴别诊断
• 护理谵妄筛选评分
(NuDESC)
➢诊断与鉴别诊断
• CAM-ICU 谵妄评估
➢诊断与鉴别诊断
• CAM-ICU 谵妄评估
➢诊断与鉴别诊断
• 谵妄评定量表-98修订版（Delirium Rating Scale,
➢预防
ICU 呼吸机治疗患者
A.唤醒 (Awaken) B.自主呼吸试验(Breahting trail) C.选择(Choice)合适的镇静镇痛药物 D.谵妄监测 ( Delinummonitoring ) E.早期下床活动 ( Early mobilization and Exercise )
成人术后谵妄防治的专家共识 (2014)
中华医学会麻醉学分会
麻小沫
成人术后谵妄防治的专家共识（2014）
定义：
➢谵妄是急性认知功能改变,表现为随时间波动的意识
改变和注意力不集中
➢术后谵妄 (postoperative delirium, POD)是指患者在经
历外科手术后出现的谵妄
➢时间特点：主要发生在术后 24~72h
➢术后谵妄流行病学
术后谵妄发生率范围为 5.1%~52.2% 小手术和日间手术后谵妄的发生率较低
➢术后谵妄流行病学
60.00%
老年患者各类手术后谵妄发生率
50.00%
50%
51%
40.00% 30.00% 20.00%
10.00% 4.4%
12%
21.4% 13%
29%
0.00%
白内障手术
耳鼻喉手术
成人术后谵妄防治的专家共识（2014）
现状：
➢谵妄识别率相对较低，绝大多数患者没有得到
足够的重视与相应的处理或治疗
➢术后谵妄使住院时间延长，医疗费用明显增
加，围术期短期和远期并发症(包括术后认知功 能障碍)增加
成人术后谵妄防治的专家共识（2014）
➢术后谵妄流行病学 ➢ 术后谵妄病因学 ➢ 临床表现 ➢诊断与鉴别诊断 ➢预防 ➢治疗
0.25-2mg/1224h 2.5-10mg/1224h 12.5-200mg/1224h
副作用
锥体外系症 状，特别当 剂量>3mg/d 时
QT间期延长 神经安定药
恶性综合征
锥体外系症 状略少于氟 哌啶醇
QT间期延长
说明
谵妄治疗的首选药物 老年患者从小剂量开
始 躁动型谵妄患者推荐
肠道外给药，每1520min可重复，直至 症状控制 酒精/药物依赖患者， 肝功能不全患者慎用
普外科手术 神经外科手术 大动脉手术
腹部大手术
心脏手术
➢术后谵妄流行病学 有创手术
急诊手术
介入手术
择期手术
输血
体外循环 手术时
间
➢术后谵妄病因学
胆碱能学说 应激反应学说 炎性反应学说
➢术后谵妄病因学（易感因素）
老年 认知储备减少 并存疾病
痴呆
认知功能 损害
抑郁
严重疾病
多种并存 疾病
脑卒中史
摄入减少 脱水
目标：快速缓解临床症状和争取最好的长期预后
非药物治疗 :
➢筛选可能导致谵妄症状发作的药物 ➢停止使用或给予替代药物 ➢持对症处理 ➢音乐治疗、按摩 ➢行动限或使用约束带
➢治疗
第一代 抗精神 病药物
第二代 抗精神 病药物
药物
氟哌啶醇
利培酮 奥氮平 喹硫平
剂量和用 法
0.5-2mg，1次 /2-12h
➢治疗
• 不应使用苯二氮䓬类药物治疗谵妄 • 但对酒精戒断或苯二氮䓬类药物戒断患者出现的谵妄
宜选用苯二氮䓬类药物
谢谢 THANK YOU
症状常在 24h 内出现消失或加重、 减 轻，常有中间清醒期
➢临床表现
➢广泛的认知功能障碍
①知觉障碍：知觉的鉴别和整 合能力下降，各种形式的错觉
幻觉
②思维障碍：思维结构解体及言语功能障碍 ③记忆障碍：记忆全过程中各个方面，包括识记、保持、记
忆、再认、再现
➢临床表现
➢注意力障碍
对各种刺激的警觉性及指向性下降
DRS-R-98）
➢诊断与鉴别诊断
鉴别诊断
➢痴呆 ➢术后认知功能障碍(POCD) ：POCD是指术后中
枢神经系统出现的所有急性或持续存在的功能障 碍，包括脑死亡、中风、细微的神经症理体征和 神经心理障碍
➢苏醒期躁动 ➢其他术后谵妄需要与其他一些中枢器质性疾病
相区别
➢预防
多因素干预研 究中的危险因 素及干预措施
➢麻醉及围手术期处理
➢麻醉方法选择：
区域阻滞麻醉与全身麻醉在对术后谵妄发生率没有明显区别
➢麻醉药物的选择：
初步研究结显示七氟烷吸入麻醉可能优于丙泊酚静脉麻醉
➢阿片类药物镇痛：
哌替啶可增加谵妄的发生，完善的镇痛可减少谵妄的发生， 避免使用哌替啶
➢辅助镇痛药物：
加巴喷丁、乙酰氨基酚、NSAIDS
➢治疗
矫形外科 手术
非心脏手 术
各种诊断 性操作
环境改变
疼痛刺激
身体束缚
精神紧张 导尿管和 引流管
并发疾病
感染
代谢紊乱
贫血
脱水 低蛋白血
症
严重急性 疾病
医源性并 发症
发热或低 体温
营养不良
脑卒中
➢术后谵妄病因学
阿托 品 格隆 溴铵
戊乙奎 东莨菪 醚 碱
➢临床表现
➢特点：意识水平紊乱和认知功能障碍 ➢特征： 起病急，病程波动；
营养不良
生理功能储 备减少
自主活动 受限
活动耐量 降低
视觉或听 觉损害
代谢紊乱
创伤骨折
终末期疾 病
HIV感染
药物应用
ApoEδ-4基因 型
有精神作 用的药物
应用多种 药物
酗酒
➢术后谵妄病因学（促发因素）
药物
镇静催眠 药
抗胆碱能 药物
多种药物 治疗
酒精或药 物戒断
手术 收住ICU
心血管手 术
长时间体 外循环
DRS-R-98）
➢诊断与鉴别诊断
• 谵妄评定量表-98修订版（Delirium Rating Scale,
DRS-R-98）
➢诊断与鉴别诊断
• 谵妄评定量表-98修订版（Delirium Rating Scale,
DRS-R-98）
➢诊断与鉴别诊断
• 谵妄评定量表-98修订版（Delirium Rating Scale,
➢睡眼-觉醒周期障碍
白天欲睡，夜间失眼，间断睡眼，或完全的睡眠周期 颠倒
➢情绪Biblioteka Baidu控
间断出现恐惧、妄想、 焦虑、抑郁、躁动、淡漠、欣 快等，症状不稳定有波动
➢诊断与鉴别诊断
➢躁动型：25%，有明显行为躁动,烦躁不安,易
激惹,突发攻击,幻觉和胡言乱语等症状
➢安静型：50%，主要症状为嗜睡,沉默不语, 安
静不动和认知分离
➢混合型：25%，有运动过多型和运动减少型
谵妄 一些临床特点
➢诊断与鉴别诊断
• 护理谵妄筛选评分
(NuDESC)
➢诊断与鉴别诊断
• CAM-ICU 谵妄评估
➢诊断与鉴别诊断
• CAM-ICU 谵妄评估
➢诊断与鉴别诊断
• 谵妄评定量表-98修订版（Delirium Rating Scale,
➢预防
ICU 呼吸机治疗患者
A.唤醒 (Awaken) B.自主呼吸试验(Breahting trail) C.选择(Choice)合适的镇静镇痛药物 D.谵妄监测 ( Delinummonitoring ) E.早期下床活动 ( Early mobilization and Exercise )
成人术后谵妄防治的专家共识 (2014)
中华医学会麻醉学分会
麻小沫
成人术后谵妄防治的专家共识（2014）
定义：
➢谵妄是急性认知功能改变,表现为随时间波动的意识
改变和注意力不集中
➢术后谵妄 (postoperative delirium, POD)是指患者在经
历外科手术后出现的谵妄
➢时间特点：主要发生在术后 24~72h
➢术后谵妄流行病学
术后谵妄发生率范围为 5.1%~52.2% 小手术和日间手术后谵妄的发生率较低
➢术后谵妄流行病学
60.00%
老年患者各类手术后谵妄发生率
50.00%
50%
51%
40.00% 30.00% 20.00%
10.00% 4.4%
12%
21.4% 13%
29%
0.00%
白内障手术
耳鼻喉手术
成人术后谵妄防治的专家共识（2014）
现状：
➢谵妄识别率相对较低，绝大多数患者没有得到
足够的重视与相应的处理或治疗
➢术后谵妄使住院时间延长，医疗费用明显增
加，围术期短期和远期并发症(包括术后认知功 能障碍)增加
成人术后谵妄防治的专家共识（2014）
➢术后谵妄流行病学 ➢ 术后谵妄病因学 ➢ 临床表现 ➢诊断与鉴别诊断 ➢预防 ➢治疗
0.25-2mg/1224h 2.5-10mg/1224h 12.5-200mg/1224h
副作用
锥体外系症 状，特别当 剂量>3mg/d 时
QT间期延长 神经安定药
恶性综合征
锥体外系症 状略少于氟 哌啶醇
QT间期延长
说明
谵妄治疗的首选药物 老年患者从小剂量开
始 躁动型谵妄患者推荐
肠道外给药，每1520min可重复，直至 症状控制 酒精/药物依赖患者， 肝功能不全患者慎用
普外科手术 神经外科手术 大动脉手术
腹部大手术
心脏手术
➢术后谵妄流行病学 有创手术
急诊手术
介入手术
择期手术
输血
体外循环 手术时
间
➢术后谵妄病因学
胆碱能学说 应激反应学说 炎性反应学说
➢术后谵妄病因学（易感因素）
老年 认知储备减少 并存疾病
痴呆
认知功能 损害
抑郁
严重疾病
多种并存 疾病
脑卒中史
摄入减少 脱水
目标：快速缓解临床症状和争取最好的长期预后
非药物治疗 :
➢筛选可能导致谵妄症状发作的药物 ➢停止使用或给予替代药物 ➢持对症处理 ➢音乐治疗、按摩 ➢行动限或使用约束带
➢治疗
第一代 抗精神 病药物
第二代 抗精神 病药物
药物
氟哌啶醇
利培酮 奥氮平 喹硫平
剂量和用 法
0.5-2mg，1次 /2-12h