认知行为治疗(CBT)
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认知行为治疗的学习
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广州市惠爱医院 陈果
“专业、实用、有效、吸引、有趣、温暖、活 泼、新颖” 李占江老师说目前对儿童方面的认知 行为治疗未有深入研究，表示感到十 分遗憾。CBT这门技术，学后要多用， 否则最多只能自助，并不能助人。兴 趣是最好的老师，每天进步一点点！
认知行为治疗
认知行为治疗(Cognitive-behavioral therapy ，CBT)是一大类包括了认知治疗和行为治疗 的心理治疗方法，是通过改变个人非适应性 的思维和行为模式来减少失调情绪和行为， 改善心理问题的一系列心理治疗方法的总和. 。
心理辅导：
今予第1次心理辅导，来访者进入治疗室表现较紧张，交谈 时，眉头紧皱，双手掌互搓，问其为何这样，称不知道，引 导其放松，稍后未见双手掌互搓现象。来访者交谈中不对视 ，多问少答，鼓励来访者把心里话说出来，来访者谈到其在 学校能交到朋友，而在这不能，感到有困难，自己不是有病 的人，想回到学校去。辅导中，予以认知治疗，并予以行为 激活，接着指导来访者制定活动计划，在随后的交谈过程中 来访者仍不对视，但愿表情较前放松，眉头未见紧皱，表示 有信心并愿意去做。来访者想回到学校去，提示其可能存在 外逃的风险，医护人员密切观察和做好防备。建议继续跟进 个体心理辅导。
第一节：现场暴露
1、心理教育； 2、评估安全/强迫行为 3、建立焦虑等级列表：用0-100表示 0分无焦虑，100分为最严重焦虑 4、实施暴露 5、反馈
第一次会谈至少90分钟
第二节：想象暴露
图片、故事，电影来呈现刺激 想象一定要生动具体 ，将想象聚焦于最坏结 果
第三章：放松训练
Hale Waihona Puke Baidu
帮助人们：
(1)打破回避和无助的模式 (2)遂渐面对恐惧情景 (3)建立应对技能 (4)减少痛苦的情绪和自动唤醒
具体技术包括：
行为激活 : 解释行为改变可以像药物一样有 效 现场或想象暴露 肌肉放松训练、呼吸训练、想象训练。
第一章：行为激活
第一节：活动处方:如每天写日记，每天交友
沙盘心理辅导
今日进行沙盘心理辅导，来访者进入沙盘室后，对 沙具摆弄和研究过后，便开始逐渐的创建沙盘世界 ，用时约40分钟，沙盘中存自我像，沙盘世界较整 合，他把沙盘世界命名为“和平的世界”。来访者 在沙盘中摆了两股势力，一股是邪恶的黑暗势力， 一股是正义的势力，而最终的结果是正义势力把邪 恶势力打败，这可能提示来访者内心的正性能量的 整合。在沙盘心理辅导过程中，辅导者予以支持鼓 励以提供一个安全氛围。
沙盘心理辅导：
今日进行沙盘心理辅导，来访者进入病房的沙盘室 后表现对该沙盘室很感兴趣，经辅导者介绍完沙盘 游戏规则后，开始创建沙盘世界，用时约40分钟。 沙盘中未见自我像，沙盘世界较整合，沙盘世界被 命名为“忍者的世界”，来访者称该沙盘世界给自 己是一种幸福的感觉。沙盘世界中较突出的一点是 ，来访者摆了很多历史古迹在里面，称这是证据， 提醒着在这里生活的人，要记住过去。辅导者共情 来访者对过去的情感后，引导来访者讲述过去的经 历以及对过去的看法，来访者称，我应该也放弃过 去了，比如说抑郁症。来访者还讲述了最近强迫洗 手和洗澡的改善，予以鼓励。
第一节：呼吸放松 第二节：肌肉放松 第三节：想象放松
第四章：其他技术
第一节：角色扮演技术 第二节：应对卡技术
案例:
患者张xx，因“渐起怕脏、重复洗涤、暴躁、自夸、冲动2 年”于2015-04-14 10:30首次入院。2013年3月读4年级下学 期时因看到新闻介绍墨西哥寄生虫病后渐起怕爸爸脏，有汗 味，看见爸爸就躲得远远；洗澡时间超过1小时，用掉半块 香皂，一大截牙膏，洗完澡就直接进房间穿衣服；反复不停 洗手，用洗手液、洗洁精从手臂、大腿都要洗；外出用矿泉 水漱口10几次；怕脏，害怕有细菌，出门抿嘴，看见别人吐 痰就特别害怕，交谈捂嘴怕口沫进入自己的嘴巴；要求母亲 每天都拖地、洗澡，家人走过的路就要拖地不然就绕路走； 不同家人一起进餐；情绪不稳，不顺其意则发脾气，抱怨爸 妈没有能力，嫌弃自己的家不够好,骂骂咧咧。一直到“广东 省人民医院”就诊，曾3、4次被家人批评后用刀威胁称要死 或威胁父母。家人难以管理，为进一步诊治送来我院。诊断 “强迫症”
第二节：活动计划：（愉悦事件）：愉悦感成就感高） 用0-10分表示 0分最低表示无愉悦感成就感，反之 建立好合作的治疗关系。 干预的目标和步伐要与患者参与和改变的能力相适应。 第三节：遂级任务分配 ：循序渐进，从简到难。
第二章：暴露
进入真实生活情景，与刺激直接接触 消除条件性恐惧反应和改变歪曲认知，是整 个暴露产生疗效的机制。 暴露是不需要放松的。 让患者知道预期的负性结果并没有发生。
心理辅导：
今予心理辅导，来访者可面带笑容进入治疗室，接触较前主 动，未见双手掌互搓，但偶有抿嘴，称漱口次数较前减少， 虽觉有点不舒服，但可难受，还说看到这里的康复活动做曲 奇饼，自己喜欢吃，虽过程复杂，但也有信心去做，同时感 谢医护人员对自己的关心，对来访者的进步即时给予表扬。 来访者随后又说父母来院探视时，父亲说了难听的话，称“ 你知道这里是精神病院，你就是个精神病”，当时感到懊恼 、不开心，过后又感觉到父母较之前有进步了，心情又好点 了，相信父母也和自己一样不断进步着。辅导中，予以倾听 和共情，积极关注其正性力量，同时有必要联系其父母予以 安排家庭心理治疗。
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广州市惠爱医院 陈果
“专业、实用、有效、吸引、有趣、温暖、活 泼、新颖” 李占江老师说目前对儿童方面的认知 行为治疗未有深入研究，表示感到十 分遗憾。CBT这门技术，学后要多用， 否则最多只能自助，并不能助人。兴 趣是最好的老师，每天进步一点点！
认知行为治疗
认知行为治疗(Cognitive-behavioral therapy ，CBT)是一大类包括了认知治疗和行为治疗 的心理治疗方法，是通过改变个人非适应性 的思维和行为模式来减少失调情绪和行为， 改善心理问题的一系列心理治疗方法的总和. 。
心理辅导：
今予第1次心理辅导，来访者进入治疗室表现较紧张，交谈 时，眉头紧皱，双手掌互搓，问其为何这样，称不知道，引 导其放松，稍后未见双手掌互搓现象。来访者交谈中不对视 ，多问少答，鼓励来访者把心里话说出来，来访者谈到其在 学校能交到朋友，而在这不能，感到有困难，自己不是有病 的人，想回到学校去。辅导中，予以认知治疗，并予以行为 激活，接着指导来访者制定活动计划，在随后的交谈过程中 来访者仍不对视，但愿表情较前放松，眉头未见紧皱，表示 有信心并愿意去做。来访者想回到学校去，提示其可能存在 外逃的风险，医护人员密切观察和做好防备。建议继续跟进 个体心理辅导。
第一节：现场暴露
1、心理教育； 2、评估安全/强迫行为 3、建立焦虑等级列表：用0-100表示 0分无焦虑，100分为最严重焦虑 4、实施暴露 5、反馈
第一次会谈至少90分钟
第二节：想象暴露
图片、故事，电影来呈现刺激 想象一定要生动具体 ，将想象聚焦于最坏结 果
第三章：放松训练
Hale Waihona Puke Baidu
帮助人们：
(1)打破回避和无助的模式 (2)遂渐面对恐惧情景 (3)建立应对技能 (4)减少痛苦的情绪和自动唤醒
具体技术包括：
行为激活 : 解释行为改变可以像药物一样有 效 现场或想象暴露 肌肉放松训练、呼吸训练、想象训练。
第一章：行为激活
第一节：活动处方:如每天写日记，每天交友
沙盘心理辅导
今日进行沙盘心理辅导，来访者进入沙盘室后，对 沙具摆弄和研究过后，便开始逐渐的创建沙盘世界 ，用时约40分钟，沙盘中存自我像，沙盘世界较整 合，他把沙盘世界命名为“和平的世界”。来访者 在沙盘中摆了两股势力，一股是邪恶的黑暗势力， 一股是正义的势力，而最终的结果是正义势力把邪 恶势力打败，这可能提示来访者内心的正性能量的 整合。在沙盘心理辅导过程中，辅导者予以支持鼓 励以提供一个安全氛围。
沙盘心理辅导：
今日进行沙盘心理辅导，来访者进入病房的沙盘室 后表现对该沙盘室很感兴趣，经辅导者介绍完沙盘 游戏规则后，开始创建沙盘世界，用时约40分钟。 沙盘中未见自我像，沙盘世界较整合，沙盘世界被 命名为“忍者的世界”，来访者称该沙盘世界给自 己是一种幸福的感觉。沙盘世界中较突出的一点是 ，来访者摆了很多历史古迹在里面，称这是证据， 提醒着在这里生活的人，要记住过去。辅导者共情 来访者对过去的情感后，引导来访者讲述过去的经 历以及对过去的看法，来访者称，我应该也放弃过 去了，比如说抑郁症。来访者还讲述了最近强迫洗 手和洗澡的改善，予以鼓励。
第一节：呼吸放松 第二节：肌肉放松 第三节：想象放松
第四章：其他技术
第一节：角色扮演技术 第二节：应对卡技术
案例:
患者张xx，因“渐起怕脏、重复洗涤、暴躁、自夸、冲动2 年”于2015-04-14 10:30首次入院。2013年3月读4年级下学 期时因看到新闻介绍墨西哥寄生虫病后渐起怕爸爸脏，有汗 味，看见爸爸就躲得远远；洗澡时间超过1小时，用掉半块 香皂，一大截牙膏，洗完澡就直接进房间穿衣服；反复不停 洗手，用洗手液、洗洁精从手臂、大腿都要洗；外出用矿泉 水漱口10几次；怕脏，害怕有细菌，出门抿嘴，看见别人吐 痰就特别害怕，交谈捂嘴怕口沫进入自己的嘴巴；要求母亲 每天都拖地、洗澡，家人走过的路就要拖地不然就绕路走； 不同家人一起进餐；情绪不稳，不顺其意则发脾气，抱怨爸 妈没有能力，嫌弃自己的家不够好,骂骂咧咧。一直到“广东 省人民医院”就诊，曾3、4次被家人批评后用刀威胁称要死 或威胁父母。家人难以管理，为进一步诊治送来我院。诊断 “强迫症”
第二节：活动计划：（愉悦事件）：愉悦感成就感高） 用0-10分表示 0分最低表示无愉悦感成就感，反之 建立好合作的治疗关系。 干预的目标和步伐要与患者参与和改变的能力相适应。 第三节：遂级任务分配 ：循序渐进，从简到难。
第二章：暴露
进入真实生活情景，与刺激直接接触 消除条件性恐惧反应和改变歪曲认知，是整 个暴露产生疗效的机制。 暴露是不需要放松的。 让患者知道预期的负性结果并没有发生。
心理辅导：
今予心理辅导，来访者可面带笑容进入治疗室，接触较前主 动，未见双手掌互搓，但偶有抿嘴，称漱口次数较前减少， 虽觉有点不舒服，但可难受，还说看到这里的康复活动做曲 奇饼，自己喜欢吃，虽过程复杂，但也有信心去做，同时感 谢医护人员对自己的关心，对来访者的进步即时给予表扬。 来访者随后又说父母来院探视时，父亲说了难听的话，称“ 你知道这里是精神病院，你就是个精神病”，当时感到懊恼 、不开心，过后又感觉到父母较之前有进步了，心情又好点 了，相信父母也和自己一样不断进步着。辅导中，予以倾听 和共情，积极关注其正性力量，同时有必要联系其父母予以 安排家庭心理治疗。