比阿培南治疗重症肺炎32例疗效观察

和心肌灌注量及利尿降压等作用［2］。近年来有关益母草注射液的实验及临床研究资料日益丰富［3，4］。

益母草注射液的半衰期长达6h，且作用持久，唯一不足之处是使用后需2 3min起效。其与催产素合用无论在减少产后失血量、预防产后出血，还是抢救一过性宫缩乏力、前置胎盘产后出血等方面均具有肯定疗效。

本研究两组临床资料、助产手段及分娩方式均无显著差异，但观察组产后24h失血量、产后出血发生率均明显低于对照组，且未发生不良反应。证实益母草注射液与催产素联用防治产后出血效果确切，且较为安全。本研究发现，阴道分娩者应用益母草注射液后产后24h失血量减少的程度大于剖宫产者，可能机制：阴道分娩者子宫完整性没有受到破坏，对益母草显示出更好的敏感性；剖宫产术中的失血量有一部分来源于切割组织造成的血管断裂，而益母草注射液对这种失血没有效果。

综上所述，益母草注射液联合催产素用于防治产后出血疗效确切，值得借鉴。

参考文献：

［1］古航，温娜．产后出血量的正确测量［J］．中国实用妇科与产科杂志，2009，25（2）：91-92．

［2］顾月丽，顾江红．益母草药理作用的研究进展［J］．中国中医药科技，2008，15（4）：320-321．

［3］刘艳凯，魏会平，杜舒婷，等．益母草注射液对失血性休克大鼠转归时淋巴循环的干预作用［J］．中国微循环，2006，10（5）：349-351．

［4］林建华，林其德，刘兴会，等．阴道分娩中益母草注射液预防产后出血促进子宫收缩的多中心临床研究［J］．实用妇产科杂志，2009，25（1）：44-47．（收稿日期：2010-08-30）

比阿培南治疗重症肺炎32例疗效观察

惠复新，吴艳，汪家坤

（南京医科大学附属无锡第一人民医院，江苏无锡214002）

摘要：目的探讨比阿培南治疗重症肺炎的临床疗效和安全性。方法将52例重症肺炎患者随机分为观察组30例与对照组22例。观察组采用比阿培南治疗，对照组采用亚胺培南治疗，疗程均为14d。治疗第3天检测两组C-反应蛋白（CRP）水平，计算CRP下降50%者所占比例；疗程结束时判定疗效及细菌清除率。结果观察组CRP下降50%者所占比例，痊愈率、有效率及细菌清除率均高于对照组，但均无显著差异。结论比阿培南治疗重症肺炎临床疗效可靠且较为安全。

关键词：重症肺炎；比阿培南；细菌清除率；C-反应蛋白

中图分类号：R563．1文献标志码：B文章编号：1002-266X（2010）39-0082-02

近年来医院获得性和社区获得性呼吸道感染，尤其是重症肺炎的发生率有所升高，不动杆菌、铜绿假单胞菌等条件致病菌的感染率明显升高。对铜绿假单胞菌、不动杆菌感染，临床可供选择的药物仅有碳青霉烯类、β内酰胺加酶抑制剂的复合制剂、氨基糖苷类等有限的几种药物。比阿培南是一种新型的β内酰胺碳青霉烯类抗生素，2008年1月 2010年3月，我们观察了其治疗重症肺炎的临床疗效和安全性，现报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料52例重症肺炎患者，男40例，女12例；年龄（40．2ʃ1．6）岁。均符合2001年美国胸科学会修定的重症肺炎的诊断标准［1］（共3条主要标准，5条次要标准，符合1条主要标准或2条次要标准即可诊断）。基础疾病为COPD合并感染26例，急性肺炎14例，支气管扩张合并感染4例，脑血管疾病合并感染4例；其中行气管插管3例，无创通气1例。排除痰培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、嗜麦芽窄食假单胞菌者。将52例患者随机分为观察组30例及对照组22例，两组一般资料有可比性。

1．2治疗方法两组均予吸氧、化痰、营养支持补液等对症治疗，必要时予以呼吸支持。对照组予亚胺培南每次1g，观察组予比阿培南每次0．3g，均每日2次静脉滴注，疗程为14d。治疗期间均停用其他抗菌药物，合并真菌感染者加用氟康唑。

1．3观察项目①血清CRP。治疗前及治疗第3天检测血清CRP水平，计算CRP下降50%者所占

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比例。②细菌清除率。治疗前及疗程结束时行痰液细菌学培养：采用自然咳痰法留取痰液标本，全自动细菌鉴定仪行细菌鉴定；NCCLS标准（2002年）［2］判定结果，计算细菌清除率。③临床疗效。按卫生部“抗菌药物临床研究指导原则”［3］判定疗效。按痊愈+显效为有效。④不良反应。

1．4统计学方法采用计算机STATA统计软件包。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P≤0．05为差异有统计学意义。

2结果

①CRP水平：观察组及对照组治疗前CRP水平分别为（152．2ʃ11．23）、（153．28ʃ9．360）pg/ ml；治疗3d均明显降低，分别为（57ʃ12．23）、（61ʃ11．73）pg/ml；下降50%者所占比例分别为83．3%（25/30）、72．7%（16/20）。两组间上述指标比较均无显著差异。②临床疗效：观察组痊愈22例、显效6例、进步1例、无效1例；对照组分别为13、5、2、2例。观察组及对照组痊愈率分别为73．3%和59．1%，有效率分别为93．3%、81．8%，P 均＞0．05。③细菌清除率：52例患者共分离出致病菌34株（其中不动杆菌及铜绿假单胞菌25株）。观察组及对照组细菌清除率分别为94．7%、73．3%，P＞0．05。④不良反应：观察组出现皮疹1例；对照组发生恶心1例、精神症状1例。上述不良反应均表现轻微，不影响继续用药，停药后消失。

3讨论

近年来重症肺炎致病菌中革兰阴性条件致病菌（如不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科等）明显增多，而其通常为多重耐药菌。

CRP为急性期反应蛋白，主要生物学功能是识别宿主体内病原体和凋亡、坏死细胞，并通过募集补体系统和吞噬细胞来保护宿主抵抗病原体、清除凋亡和坏死细胞。其在感染发生6h水平即迅速升高，持续时间与病程相当，一旦疾病恢复，水平迅速下降。可用于监测抗生素治疗的疗效，且远较血常规，体温、胸片等检查指标敏感［4］。

碳青霉烯类抗生素抗菌作用强，被视为全能型抗生素，但随着临床应用增多细菌耐药问题日益严重。碳青霉烯类抗生素目前主要包括帕尼培南、美罗培南、亚胺陪南及比阿培南四种。有学者对四种药物进行了比较，美罗培南和比阿培南对肠杆菌科细菌的作用稍强；亚胺培南和帕尼培南对革兰阳性菌的作用稍强。近来研究发现，碳青霉烯类抗生素的作用机制及耐药机制均有所不同。比阿培南是目前国内新上市的一种新型β内酰胺碳青霉烯类抗生素，药敏试验提示，其对铜绿假单胞菌和不动杆菌属的抗菌活性明显高于亚胺培南［5，6］。本研究观察组CRP下降率、痊愈率及细菌清除率均高于对照组，与多项研究结果相符［7］。与亚胺陪南相比，比阿培南的抗菌活性及对内酰胺酶的稳定性方面均有明显优势；与亚胺培南、帕尼培南等相比，比阿培南不易被人肾脱氢肽酶-I（DHP-I）水解，具有更高的稳定性，应用时不需与肾脱氢肽酶-1抑制剂联合组方。有研究发现，在耐亚胺培南细菌中部分铜绿假单胞菌对比阿培南以及美罗培南并无耐药性［8］。本研究观察组不动杆菌及铜绿假单胞菌清除率均高于对照组，虽无明显统计学差异，但说明亚胺培南对铜绿假单胞菌及不动杆菌的敏感性有下降趋势。

总之，比阿培南用于临床重症感染的治疗效果确切；不动杆菌及铜绿假单胞菌对其的耐药率较低。参考文献：

［1］Niederman MS，Mandell LA，Anzueto A，et al．Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia．Diagno-sis，assessment of severity，antimicrobial therapy，and prevention ［J］．Am J Respir Crit Care Med，2001，163（7）：1730-1754．［2］National Committee for clinical laboratory standards．Performance standards for antimicrobial susceptibility testing；twelfth information-al supplement．M100-S12［M］．Pennsylvania：NCCLS，2002：1-133．

［3］卫生部抗生素临床药理基地．抗菌药物临床研究指导原则［J］．中国临床药理学杂志，1987，（2）：126-130．

［4］Bruns AH，Oosterheert JJ，Hak E，et al．Usefulness of consecutive C-reactive protein measurements in follow-up of severe community-acquired pneumonia［J］．Eur Respir J，2008，32（3）：726-732．［5］刘成伟，涂植光，黄文祥，等．比阿培南和亚胺培南对呼吸道和泌尿道致病菌的体外抗菌活性比较［J］．中华检验医学杂志，2007，30（7）：770-773．

［6］朱冰，汪璐，龚扬彬，等．比阿培南对医院常见感染菌的抗菌活性分析［J］．药学与临床研究，2009，17（6）：495-497．

［7］Perry CM，Ibbotson T．Biapenem［J］．Drugs，2002，62（15）：2221-2234．

［8］Fujimura S，Nakano Y，Sato T，et al．Relationship between the us-age of carbapenem antibiotics and the incidence of imipenem-resist-ant Pseudomonas aeruginosa［J］．J Infect Chemother，2007，13（3）：

147-150．

（收稿日期：2010-07-17）

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