软组织肿瘤的放射治疗ppt

软骨肉瘤
软骨肉瘤占原发性骨恶性肿瘤的11.8%，仅次于 骨肉瘤。多发于青少年临床表现以疼、肿胀、 肿块为主。但症状轻、发展慢、恶性程度低。 目前治疗以根治性切除为主，放射治疗仅适用于 因各种原因不能手术或手术切除不彻底存在高危 复发因素的患者。照射范围应包括病灶外3—4 CM，照射剂量60GY/6—7W。
骨/软骨和软组织肉瘤放射治疗应注意的重点
• 骨肿瘤对放射治疗的敏感性。 • 放射治疗的优势。 • 放射治疗的局限性。 • 放射治疗方案（术前、术后、根治、姑息）。 • 放射治疗的近期和远期反应，尤其是功能障碍。 • 必须签署放射治疗同意书。 • 毒副反应的早期预防和处理。 • 功能的锻炼。
谢 谢 大 家 ！!
软组织肉瘤的放射治疗
（一）术前放射治疗 1、目的： ①减少手术局部复发机会； ②使肿瘤缩小，便于手术，或以广泛切除术代替 截肢术，保留有用的肢体。 2、适应症： ①肿瘤生长较快； ②肿瘤较大，估计手术切除不易彻底； ③分化差的复发病。
3、照射剂量：肿瘤量40－50Gy／4－5月，休 息2周后手术，如肿瘤较大，术后再加术后放 疗，15－25Gy／2周左右，使总剂量达65－ 70Gy。
（二）术后放射治疗 1、适应症： ①局部肿瘤切除后，不准备更彻底的手术时，均应 术后放射治疗； ②手术切除原发肿瘤及周边3－5cm范围政党组织并 切除深筋膜组织的患者，无肺、肝、骨区域淋巴结 转移者； ③估计手术切除可能不彻底者； ④广泛切除术配合术后放疗来代替截肢术或半盆切 除术； ⑤多次术后复发，有复发倾向者。 2、照射剂量：肿瘤量50－70Gy/5-7周，伤口完全愈 合拆线后1－2周内及时进行。
（四）照射范围 放射治疗范围随肿瘤位置、大小、G分级决定。 肢体病变，肿瘤直径小于5cm,G1级，照射时应 包括瘤外5cm的区域。对G2－3级，直径大于5cm 的肿瘤，应扩大到瘤外7－10cm范围。多次手术 后复发或肿瘤境界不清，也应适当扩大，甚至可 包括被侵犯肌肉的起止点。注意缩野照射技术， 相对平等大野照射50Gy后逐步缩小照射范围，最 后集中照射原来的肿瘤区。缩野应尽量包括疤痕 区域。一般不作常规引流区域淋巴结预防性放射 治疗。
骨肉瘤 骨肉瘤是一种极为常见的骨恶性肿瘤，可发 生于任何年龄段但多发于青少年。发生部位 多见于肢体长骨，临床表现以疼痛、肿胀为 主。 截肢手术仍是主要治疗手段，辅助治疗方法 主要有：放射治疗、免疫治疗、化疗。一般 要求放射治疗和化疗联合运用(1：在条件允 许的情况下放化疗可同时进行。2：先化疗2 疗程再放疗)。照射范围应包括整个受侵骨全 骨照射剂量50GY/5W，再缩野针对原发灶补 量10—20GY/1—2W。
骨转移的诊断 ①骨核素扫描：是骨转移的早期诊断方法， 骨核素扫描对骨破坏非常敏感，骨代谢特别 是骨新生5%时就有核素异常浓聚，而钙质变 化30-50%时X线片才会有反映。单发浓聚区必 须进行鉴别诊断，因为恶性肿瘤患者中有1/3 可出现良性单发浓聚区。 ②X线摄影：骨转移的X线片表现有溶骨性， 成骨性及混合性3种形式。 ③CT/MIR检查： ④针吸活检：
（五）正常组织的保护 照射肢体的病变必须保留一定的宽度和体积不被 照射，避免照射整段肢体，整段长骨及整个关节 腔照射，以避免肢体发生严重纤维化收缩和随之 而来的皮下水肿，疼痛、关节强直及骨折等肢体 功能受限及缺血性皮肤坏死溃疡。男性病人大腿 根部照射注意睾丸的保护。关节区照射剂量，适 当减少（一般＜40Gy），以免影响关节活动功能。 躯干病变治疗时，深部脏器如肝、肺、肾、骨髓 等应采用切线或成角照射尽量避开。
（3）若照射剂量达DT30Gy。疼痛不缓解甚至 加重，应考虑是否存在病灶进展、病理性骨 折，甚至新病灶出现等情况，可适时改变治 疗计划。 （4）如射野内包括脑组织，周围神经或者其 它重要脏器，则应给激素，利尿剂减轻急性 放射反应。并及时缩野尽量使重要组织器官 不超过其耐受剂量。
转移性骨肿瘤的手术治疗 手术治疗的目的是保持功能提高生存质量。 一般先照DT30-40Gy/3-4W后再手术切除，减 压，固定及重建。
（三）单纯放射治疗 1、适应症： ①肿瘤较小，有手术禁忌症或病人拒绝手术者； ②多次手术复发不能再手术，但肿瘤不大者； ③手术摘除肿瘤或手术后复发，肿瘤不大拒做截肢 或半盆切除术者；④姑息治疗、肿瘤巨大，有局限 性淋巴结转移等。 2、照射剂量：根治性放疗：60－70Gy/6-7周， 姑息性放疗：50Gy／5周左右
由于放化疗对本病疗效不佳，目前治疗以根 治性切除为主。骨巨细胞瘤对射线属中度敏 感肿瘤，射线对其往往只能起抑制作用。放 射治疗一般适用于因各种原因不能手术或手 术切除不彻底存在高危复发因素的患者。多 主张单程放疗，照射范围应包括病灶外1— 2CM，照射剂量45—50GY/5—6W。注意事项： 1：骨巨细胞瘤放疗显效慢，大部分患者放疗 结束后3个月X片才表现肿瘤缩小、脱钙或再 钙化等征象，不应将脱钙误诊为恶化。2：若 放疗后瘤体缩小、已钙化后又出现骨吸收征 象应考虑恶变。
③骨肿瘤样病损:有部分骨组织内的病变未能肯定其 性质是否为真性骨肿瘤的这部分病变(称为瘤样病损 /骨肿瘤样病损)。 ⑵：骨与软组织肿瘤外科诊断分级:(略) ⑶: 病理学分类:(略) ⑷：骨肿瘤的临床分期:(略)
原发性骨肿瘤的放射治疗: 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤是一种较为常见的骨肿瘤，由于病变组 织富含多核巨细胞及瘤样病变故称为骨巨细胞瘤 /破骨细胞瘤。因其具有与“良性”本质不相符的 侵袭行为，术后局部易复发，远处易转移。所以 多数学者认为骨巨细胞瘤有潜在恶性行为，不能等 同与一般良性肿瘤，应积极治疗或观察随访。
滑膜肉瘤
• 一般认为是一种起源于关节滑膜或关节外 软组织中的异位滑膜，或向滑膜方向分化 的恶性肿瘤，故称为滑膜肉瘤。好发于大 关节附近，以膝、髋部常见。临床表现以 疼痛、肿块、关节肿胀为主，病程长短不 一，发展有快有慢。
治疗原则及注意事项： 1：及早截肢，配合放化疗。 2：肿瘤局部切除后为防止复发可靠考虑局部足量 放疗60GY/6W(照射范围应包括手术瘢痕在内)。
骨纤维肉瘤
骨纤维肉瘤发病率低，占骨肿瘤1/5。分中央型 (起源于髓腔)和周围型(起源于骨膜)。多发于青 少年或成年，好发于四肢长骨。临床表现以轻微 间歇性疼痛为主，周围型还可伴有软组织肿块。 目前治疗以根治性切除为主，术后放疗者， 肿瘤剂量60—70GY/6—8W。
尤文氏肉瘤(Ewin,gs肉瘤) Ewin,gs肉瘤实际上是一种骨髓组织转化而来的 恶性肿瘤，多发于青少年，好发于四肢长骨， 髂骨，肋骨。临床表现以疼痛、肿块、皮温升高 为主。 治疗原则：以放化疗综合治疗疗效最佳，一般 先诱导化疗再放射治疗。 注意事项： 1：若病变发生于长骨则照射野应 在可见病变处两端各放开3CM。 2：若病变发生 于扁平骨则应力争照射受侵的全骨达30—35GY /3—4W，然后再缩野针对原发灶补量20GY/2W。
转移性骨肿瘤的放射治疗
1：骨转移的机制 一般为多发，单发少见。骨转移多为静脉性， 肺癌及乳癌则多为动脉性但以静脉有关。转 移部位多为红骨髓分部区域成年人多见脊柱， 肋骨，骨盆，股骨，儿童骨转移不限。骨内 转移部位主要在骨髓很少发生在骨膜及骨皮 质。骨转移时骨代谢异常：骨内肿瘤增大， 骨受破坏多为肿瘤压迫性破坏而和破骨细胞 造成的骨吸收几乎无关。
转移性骨肿瘤的放射治疗 一般先采用DT3-5Gy/次，2-5次/周，等症状 大部缓解，再改给常规放疗。值得注意的是： （1）原发肿瘤不同，止痛效果也不同。乳 癌、鼻咽癌，肺腺癌疗效好，而肝癌,直肠癌, 软组织肉瘤等疗效不佳。 （2）照射剂量，分割方式与疗效有关，大 剂量低分割，显效快，但止痛持续时间相对 短、而常规分割显效虽慢，但止痛持续时间 相对要长一些。
骨/软骨和软组织肉瘤的放射治疗
云南省肿瘤医院肿瘤放射治疗中心 杨毅
概述
（1）：骨肿瘤的病因至今尚未清楚，一般 认为慢性损伤，感染肉瘤病毒，放射线照射 等均可引起原发性骨肿瘤。 ①原发性骨肿瘤:凡发生在骨骼系统各种组织 (如骨、软骨、纤维、脂肪、造血等组织及神 经组织和未分化网状内结构等)所引起的肿瘤。 ②继发性骨肿瘤:通过直接浸润，血行转移或 淋巴转移在骨组织内形成的肿瘤(称为骨转移 瘤/转移性骨肿瘤)。