颌下蜂窝组织炎PPT课件
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药。脓肿切开后，更换敷料2～3次/d， 用1%～3%的双氧水反复冲洗创口或用 生理盐水冲洗伤口或根据药敏试验结果选 择敏感抗菌素加生理盐水冲洗伤口，同时 观察引流液量、色、性的变化及患者神志、
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临床表现：
多数颌下间隙感染是以颌下淋巴结炎为其早期表现， 临床表现为颌下区丰满，检查有明确边界的淋巴结肿大、压 痛。化脓性颌下淋巴结炎向结外扩散形成蜂窝组织炎。颌下 间隙蜂窝组织炎临床表现为颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮 廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿。脓肿形成后， 中心区皮肤充血，可触及明显波动。颌下间隙因与舌下间隙 相续，感染极易向舌下间隙扩散，此时可伴有口底后份肿胀， 舌运疼痛，吞咽不适等症状。颌下间隙感染应注意与化脓性 淋巴结炎和因导管阻塞引起的潴留性颌下腺炎相鉴别。
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护理目标：
1、病人疼痛等不适感减轻或消失 2、病人张口受限有所恢复或自如 3、加强病人营养，增强抵抗力 4、病人情绪稳定，对治疗有信心 5、病人无并发症发生，或出现的并发症能及时发现和处理 6、病人及家属获得颌下间隙感染的防治知识
11
护理措施：
1、病情观察 严密观察患者意识是否清楚，有无烦躁、神 志淡漠、嗜睡等；监测T、P、R、BP；对发热、寒战患者 注意询问有无头痛、呕吐、颈项强直等颅内感染征象。当体 温超过39℃及时给予温水擦浴，并嘱其多饮水，注意患者 尿量情况。床边备气切包。
颌下间隙感染
东十三病区 王茹
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病情介绍：
患者，王彩秀，女，78岁，因左颌下肿痛7天入院。患者 于7天前自觉左下牙疼痛，未做任何处理，入院两日前，体温 升高，左颌下肿痛明显，来我科门诊就诊，给予头孢硫脒静滴 后，左下颌仍肿痛明显，今日来我科门诊左颌下口内牙龈切开 排脓，并以“左颌下蜂窝组织炎”收治入院，既往体健，否认 心、脑、肾等重要脏器病史，否认药物过敏史。入院查体： T37.3℃，P：72次/分，R：17次/分，BP:130/74mmHg专 科检查：颌面部不对称，左颌下区肿胀明显，压痛，皮温高， 未扪及波动感，张口度约两横指，#34残根， #33.#34.#35.#36颊侧牙龈肿胀明显，扪之颊侧银膨隆，较 硬，未扪及明显Leabharlann Baidu动感，引流条尚存。
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疾病概论：
颌下间隙感染是指颌下间隙急性化脓性感染，主要临床表现 有颌下区丰满，淋巴结肿大、压痛。颌下间隙形成脓肿时范围较 广，脓腔较大，但若为淋巴结炎引起的蜂窝组织炎，脓肿可局限 于一个或数个淋巴结内，则切开引流时必须分开形成脓肿的淋巴 结包膜始能达到引起的目的。
病因学：
颌下间隙（submandibular space）位于颌下三角内，间 隙中包含有颌下腺，颌下淋巴结，并有颌外动脉、面前静脉、舌 神经、舌下神经通过。该间隙向上经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙 相续；向后内毗邻翼下颌间隙、咽旁间隙；向前通颏下间隙；向 下借疏松结缔组织与颈动脉三角和颈前间隙相连。 因此颌下 间隙感染可蔓延成口底多间隙感染。多见于下颌智齿冠周炎，下 颌后牙尖周炎、牙槽脓肿等牙源性炎症的扩散。其次为颌下淋巴 结炎的扩散。化脓性颌下腺炎有时亦可继发颌下间隙感染。
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诊断：
1.病史 成人有下颌磨牙化脓性根尖周炎、下颌智齿冠周 炎史，婴幼儿、儿童多能询问出上呼吸道感染继发颌下淋巴 结炎病史。
2.临床表现 颌下三角区炎性红肿、压痛，病初表现为炎 性浸润块，有压痛；进入化脓期有跳痛、波动感、皮肤潮红； 穿刺易抽出脓液。病人有不同程度体温升高、白细胞增多等 全身表现。
检查：
视诊：视诊发现下颌骨下缘的轮廓常因肿胀而消失。
触诊：触诊时有波动感。
穿刺检查：穿刺有脓液。
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护理评估：
1、健康史：患者于7天前自觉左下牙疼痛，未做任何处理， 入院两日前，体温升高，左颌下肿痛明显，来我科门诊就诊， 给予头孢硫脒静滴后，左下颌仍肿痛明显，两日后门诊给予 左颌下口内牙龈切开排脓 2、身体状况：颌面部不对称，左颌下区肿胀明显，压痛， 皮温高，未扪及波动感，张口度约两横指，#34残根， #33.#34.#35.#36颊侧牙龈肿胀明显，扪之颊侧银膨隆，较 硬，未扪及明显波动感，引流条尚存。 3、辅助检查：暂未做 4、心理状况：病人因常伴有疼痛、张口发生进食和吞咽障 碍，影响患者的生命质量和精神状态。
3.鉴别诊断 急性化脓性颌下腺炎，常在慢性颌下腺炎的 基础上急性发作，它了表现有颌下三角区红肿压痛及体温升 高、白细胞增加的急性炎症体征，但多不形成颌下脓肿，并 有患侧舌下肉阜区、颌下腺导管口红肿，压迫颌下有脓性分 泌物自导管口流出。摄X线口底咬片多能发现颌下腺导管结石。
6
治疗措施：
颌下间隙切开引流的切口部位、长度，应参照脓肿部位、 皮肤变薄的区域决定。一般在下颌骨体部下缘以下2cm做与 下颌下缘平行之切口；切开皮肤、颈阔肌后，血管钳钝性分 离进入脓腔。如系淋巴结内脓肿应分开淋巴结包膜，同时注 意多个淋巴结脓肿的可能，术中应仔细检查，予以分别引流。
2、心理护理 口腔颌面部间隙感染患者常伴有疼痛、张 口受限等症状，严重者发生进食和吞咽障碍，影响患者的生 命质量和精神状态。护理人员应与患者建立良好的护患关系， 鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气，使病人得到心理上的 满足和治疗上的配合，以缓解患者焦虑不安的情绪。
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3、 切口护理 口腔间隙感染治疗不及 时即形成脓肿，需及时协助医师做脓肿切 开引流术，防止扩散，解除局部疼痛。对 于肿胀范围广泛、有严重呼吸困难者，除 广泛性切开外还应充分分离口底肌肉，使 口底各间隙的坏死组织及脓液充分引流， 因脓液呈蜂窝状分散在组织间隙中，常常 自动引流不畅。伤口置引流管，切开引流 液做细菌培养和药敏试验，以指导合理用
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2019/10/30
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护理诊断：
1、疼痛： 与左下颌后牙残根根尖周炎直接扩散有关 2、张口受限：与左颌下区肿胀明显，压痛有关 3、免疫力低下：与患者年龄有关 4、焦虑：与病情恢复缓慢、局部疼痛，担心疾病预后不良 有关 5、潜在并发症：呼吸道阻塞、喉头水肿、出现舌体抬高、 咽腔缩小等并发呼吸道梗阻有关 6、知识缺乏：缺乏颌下间隙感染的防治知识
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临床表现：
多数颌下间隙感染是以颌下淋巴结炎为其早期表现， 临床表现为颌下区丰满，检查有明确边界的淋巴结肿大、压 痛。化脓性颌下淋巴结炎向结外扩散形成蜂窝组织炎。颌下 间隙蜂窝组织炎临床表现为颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮 廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿。脓肿形成后， 中心区皮肤充血，可触及明显波动。颌下间隙因与舌下间隙 相续，感染极易向舌下间隙扩散，此时可伴有口底后份肿胀， 舌运疼痛，吞咽不适等症状。颌下间隙感染应注意与化脓性 淋巴结炎和因导管阻塞引起的潴留性颌下腺炎相鉴别。
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护理目标：
1、病人疼痛等不适感减轻或消失 2、病人张口受限有所恢复或自如 3、加强病人营养，增强抵抗力 4、病人情绪稳定，对治疗有信心 5、病人无并发症发生，或出现的并发症能及时发现和处理 6、病人及家属获得颌下间隙感染的防治知识
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护理措施：
1、病情观察 严密观察患者意识是否清楚，有无烦躁、神 志淡漠、嗜睡等；监测T、P、R、BP；对发热、寒战患者 注意询问有无头痛、呕吐、颈项强直等颅内感染征象。当体 温超过39℃及时给予温水擦浴，并嘱其多饮水，注意患者 尿量情况。床边备气切包。
颌下间隙感染
东十三病区 王茹
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病情介绍：
患者，王彩秀，女，78岁，因左颌下肿痛7天入院。患者 于7天前自觉左下牙疼痛，未做任何处理，入院两日前，体温 升高，左颌下肿痛明显，来我科门诊就诊，给予头孢硫脒静滴 后，左下颌仍肿痛明显，今日来我科门诊左颌下口内牙龈切开 排脓，并以“左颌下蜂窝组织炎”收治入院，既往体健，否认 心、脑、肾等重要脏器病史，否认药物过敏史。入院查体： T37.3℃，P：72次/分，R：17次/分，BP:130/74mmHg专 科检查：颌面部不对称，左颌下区肿胀明显，压痛，皮温高， 未扪及波动感，张口度约两横指，#34残根， #33.#34.#35.#36颊侧牙龈肿胀明显，扪之颊侧银膨隆，较 硬，未扪及明显Leabharlann Baidu动感，引流条尚存。
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疾病概论：
颌下间隙感染是指颌下间隙急性化脓性感染，主要临床表现 有颌下区丰满，淋巴结肿大、压痛。颌下间隙形成脓肿时范围较 广，脓腔较大，但若为淋巴结炎引起的蜂窝组织炎，脓肿可局限 于一个或数个淋巴结内，则切开引流时必须分开形成脓肿的淋巴 结包膜始能达到引起的目的。
病因学：
颌下间隙（submandibular space）位于颌下三角内，间 隙中包含有颌下腺，颌下淋巴结，并有颌外动脉、面前静脉、舌 神经、舌下神经通过。该间隙向上经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙 相续；向后内毗邻翼下颌间隙、咽旁间隙；向前通颏下间隙；向 下借疏松结缔组织与颈动脉三角和颈前间隙相连。 因此颌下 间隙感染可蔓延成口底多间隙感染。多见于下颌智齿冠周炎，下 颌后牙尖周炎、牙槽脓肿等牙源性炎症的扩散。其次为颌下淋巴 结炎的扩散。化脓性颌下腺炎有时亦可继发颌下间隙感染。
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诊断：
1.病史 成人有下颌磨牙化脓性根尖周炎、下颌智齿冠周 炎史，婴幼儿、儿童多能询问出上呼吸道感染继发颌下淋巴 结炎病史。
2.临床表现 颌下三角区炎性红肿、压痛，病初表现为炎 性浸润块，有压痛；进入化脓期有跳痛、波动感、皮肤潮红； 穿刺易抽出脓液。病人有不同程度体温升高、白细胞增多等 全身表现。
检查：
视诊：视诊发现下颌骨下缘的轮廓常因肿胀而消失。
触诊：触诊时有波动感。
穿刺检查：穿刺有脓液。
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护理评估：
1、健康史：患者于7天前自觉左下牙疼痛，未做任何处理， 入院两日前，体温升高，左颌下肿痛明显，来我科门诊就诊， 给予头孢硫脒静滴后，左下颌仍肿痛明显，两日后门诊给予 左颌下口内牙龈切开排脓 2、身体状况：颌面部不对称，左颌下区肿胀明显，压痛， 皮温高，未扪及波动感，张口度约两横指，#34残根， #33.#34.#35.#36颊侧牙龈肿胀明显，扪之颊侧银膨隆，较 硬，未扪及明显波动感，引流条尚存。 3、辅助检查：暂未做 4、心理状况：病人因常伴有疼痛、张口发生进食和吞咽障 碍，影响患者的生命质量和精神状态。
3.鉴别诊断 急性化脓性颌下腺炎，常在慢性颌下腺炎的 基础上急性发作，它了表现有颌下三角区红肿压痛及体温升 高、白细胞增加的急性炎症体征，但多不形成颌下脓肿，并 有患侧舌下肉阜区、颌下腺导管口红肿，压迫颌下有脓性分 泌物自导管口流出。摄X线口底咬片多能发现颌下腺导管结石。
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治疗措施：
颌下间隙切开引流的切口部位、长度，应参照脓肿部位、 皮肤变薄的区域决定。一般在下颌骨体部下缘以下2cm做与 下颌下缘平行之切口；切开皮肤、颈阔肌后，血管钳钝性分 离进入脓腔。如系淋巴结内脓肿应分开淋巴结包膜，同时注 意多个淋巴结脓肿的可能，术中应仔细检查，予以分别引流。
2、心理护理 口腔颌面部间隙感染患者常伴有疼痛、张 口受限等症状，严重者发生进食和吞咽障碍，影响患者的生 命质量和精神状态。护理人员应与患者建立良好的护患关系， 鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气，使病人得到心理上的 满足和治疗上的配合，以缓解患者焦虑不安的情绪。
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3、 切口护理 口腔间隙感染治疗不及 时即形成脓肿，需及时协助医师做脓肿切 开引流术，防止扩散，解除局部疼痛。对 于肿胀范围广泛、有严重呼吸困难者，除 广泛性切开外还应充分分离口底肌肉，使 口底各间隙的坏死组织及脓液充分引流， 因脓液呈蜂窝状分散在组织间隙中，常常 自动引流不畅。伤口置引流管，切开引流 液做细菌培养和药敏试验，以指导合理用
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护理诊断：
1、疼痛： 与左下颌后牙残根根尖周炎直接扩散有关 2、张口受限：与左颌下区肿胀明显，压痛有关 3、免疫力低下：与患者年龄有关 4、焦虑：与病情恢复缓慢、局部疼痛，担心疾病预后不良 有关 5、潜在并发症：呼吸道阻塞、喉头水肿、出现舌体抬高、 咽腔缩小等并发呼吸道梗阻有关 6、知识缺乏：缺乏颌下间隙感染的防治知识