椎管内肿瘤神经外科教学

椎管内肿瘤的节段性定位诊断 （2）
4 圆锥部 (S3-S5)
鞍区感觉障碍 膀胱直肠功能障碍 性功能减退或消失 根性痛 下肢某部位的下运动神经元性瘫痪 感觉障碍
5 马尾
马尾综合症： 疼痛（最常见的早期症状） 膝、踝反射消失 鞍区感觉减退 肛门反射消失 下肢下运动神经元性瘫痪 扩约肌功能障碍（出现晚） 足底营养性溃疡
脊髓髓内外病变的鉴别诊断
临床表现
髓内病变
髓外病变
根痛
少见，晚期出现，定位意义不明确
感觉障碍
自上而下发展，有感觉分离现象
脊髓半切征
少见，且不典型
下运动神经元性瘫痪 广泛而明显，有肌萎缩
锥体束征
出现较晚且不显著
扩约肌障碍
早期出现
椎管内梗阻
不明显
脑脊液蛋白含量
不明显增多
腰穿放脑脊液后反应 影响较少，症状改变不明显
Astrocytoma
Glioblastoma
Ependymoma
Ependymoma
Meningioma
Lipoma
CT
Neurinoma
Neurofibroma
椎管内肿瘤的临床分期
(1) 神经根刺激期 (2) 脊髓受压期 (3) 脊髓瘫痪期
轻微感觉异常 逐渐加重区域固定的疼痛 用力时加重 无明显阳性体征或轻微
肿瘤节段以下肌力、感觉减退 腱反射亢进 锥体束征阳性
肿瘤节段下完全性瘫痪 运动功能消失 感觉缺失、括约肌障碍
椎管内肿瘤的临床诊断
(1) 腰椎穿刺--Queckenstedt试验 (2) 脊椎X线正侧位摄片 (3) 脊髓造影 (4) CT (5) MRI
椎管内肿瘤的节段性定位诊断（1）
1 颈髓
颈枕部放射性疼痛，强迫性头位，颈项强直 C1-4以下躯体感觉障碍，呼吸肌麻痹
营养性改变
大多显著
脊柱骨质改变
一ห้องสมุดไป่ตู้无改变
早出现，顽固，有定位意义 自下而上发展，少有感觉分离 多见且典型，多从一侧开始 只限于病变所在节段，不明显 早而显著 出现较晚 明显，造影呈杯口状 明显增高 常使症状加重 不明显 较多见
2 胸髓
根性症状：肋间神经痛，腹背部痛 双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减退或消失 Beever征：T10节段病变者出现脐孔上移
3 腰骶髓
L1-L2： 髋关节屈曲及股内收不能 膝、踝、足痉挛性瘫痪 根痛分布于腹股沟、臀外部、会阴、大腿内侧 下肢锥体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失
L3-L5 S1-S3：根性痛在大腿前外侧或小腿外侧 感觉障碍限于下肢 膝踝关节运动障碍 股二头肌反射和提睾反射正常 膝反射和踝反射消失 大小便失禁或潴留