言语障碍的评定与康复治疗

言语呼吸障碍的类型
➢ 言语呼吸方式异常：言语时最省力的呼吸方式是腹式呼 吸，即吸气时腹部主动隆起和呼气时腹部被动回缩（膈肌运 动所致）。 ➢ 言语呼吸支持不足：用来维持言语发音的呼气量过低。说 话时气短、气促、说长句停顿增多，言语响度低下等。 ➢ 呼吸与发声不协调：表现为硬起音、软起音或说话一字一 句、说话漏气、响度忽大忽小等。
言语障碍的评定与康复治疗
内容
一、概述 二、言语障碍常用评定方法 三、言语各功能模块的评定与治疗 ➢ 呼吸障碍 ➢ 发声障碍（嗓音障碍） ➢ 共鸣障碍 ➢ 构音障碍
概念
• 语言：人们利用代码系统（符号）达到交流的能力，即符号的 运用（表达）和接受（理解）的能力。符号包括口头的和书写 的（文字）符号，还包括姿势符号（手语或哑语和手势）。
言语－语言障碍分类
言语-语言障碍种类
按言语四要素划分： • 发声异常：嗓音障碍 • 构音异常：构音障碍 • 语言(词汇、语法、逻辑组织)异常：
失语症；语言发育迟缓。 • 流畅度异常：口吃等
一、概述
（一）言语障碍定义： ➢ 广义：言语异常偏离正常足够远时，导致引起充分的重视、 使交流受到干扰、使听者或说着感到沮丧等等。包括器质性、 功能性和神经运动性。 ➢ 狭义：又称为构音障碍，主要是由于神经病变导致与言语 有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调，可单独发生， 也可与伴随其他语言障碍发生。
• 言语：为口语交流的机械部分。为使口语发音清晰，需要相应 的神经肌肉协同活动。
• 语言是说者将观念转换成代码，听话者依靠听觉器官接受信号， 再以一定的程序，遵循一定的规则把代码转换成观念。语言是 代码系统，是音义结合的词汇和语法的体系。言语是个体运用 语言产生话语的行为及其产生的话语，可看作语言的执行部分。
塞音
清音
不送气 b[p]
送气 P[p‘]
d[t]
t[t ‘]
g[k]
K[k‘]
塞擦音
擦音
鼻音
清音
清音 浊音 浊音
不送气 送气
m[m]
f[f]
z[ts]
c[ts‘] s[s]
n[n]
zh[tʂ] ch[tʂ‘] sh[ʂ] r[ʐ]
j[ʨ]
q[ʨ ‘] x[ɕ]
h[x]
边音 浊音
l[l]
声母音位对比的临床含义
上述两种都强调言语障碍的功能表现，即呼吸、发声（韵 律）、共鸣和构音语音方面的运动改变。
言语产生和感知的过程
一、概述
（二）分类 1、病因分类：器质性
运动性 功能性 2、临床分类：嗓音障碍 构音障碍 口吃 听力障碍 3、功能分类：呼吸障碍 发声（嗓音）障碍 共鸣障碍 构音障碍
一、概述
（三）言语障碍的一般治疗流程 1、个人信息：年龄、性别、病史、言语症状、既往训练内容等等； 2、言语功能定量评估：大量研究发现，言语功能的正常与否是通过 呼吸、发声（嗓音）、共鸣、构音和语音五个模块的功能正常与否决 定； 3、数据分析与诊断决策与监控：与参考标准对比； 4、言语功能异常的类别： 5、实时治疗：评估与治疗循环往复。
2、客观评估： （1）最长声时（MPT）：指一个人在深吸气后，平稳舒适地发/a/音的最长时 间，发音时要求音调、响度适中。是衡量言语呼吸能力的最佳指标之一。最长声 时受性别、年龄、健康状况、身高、体重、肺活量以及呼吸方式等因素的影响。 与参考标准对比。 原因：(1）呼吸方式异常，即为胸式呼吸；
(2）呼吸功能减弱，不能为发音提供足够的动力支持； (3）呼气和吸气运动不协调； (4）嗓音功能异常，例如：声门闭合控制能力减弱，即表现出气息音； （5）起音方式异常，即为硬起音或软起音。
通过肉眼或内窥镜等检查了解有无器官的结构异常。 （三）言语量表评定：
Frenchay评定法和黄昭鸣言语评定法。 （四）语音声学测量：
计算机嗓音疾病分析软件。
（一）自然交谈观察
言语症状： 费力音、气息音、声音嘶哑、含糊不清、气短、停
顿较多、声音疲劳、音调单一、韵律改变、声音低弱、 音域缩小等等。
（二）言语器官的检查
10.8
10
9
9
12
11
的
12.2
11.4
常
11
10
10
13
12
模
12.8
11.5
12
10
10
13
12
12.8
言语呼吸功能的评估
1、主观评估：观察或用自己的双手分别接触患者的胸壁 和腹壁来检查患者平静时及言语时的呼吸方式和程度。 ➢ 吸气时，胸腔隆起，腹部凹进，表示胸式呼吸； ➢ 胸腔隆起不明显，而是腹部隆起，则表示腹式呼吸； ➢ 吸气时，胸腹腔表现为明显的隆起运动，则提示胸腹联动 式呼吸。
言语呼吸功能的评估
（三）言语量表评定
Frenchay评定法（链接） 构音能力评估（链接） 语音清晰度（链接）
（三）言语量表评定
黄昭鸣音位对比评估量表：（链接） ➢ 声母音位对比（9项） ➢ 韵母音位对比（6项） ➢ 声调音位对比(3项)
声母构音图
发音方式 发音部位
双唇音 唇齿音 舌尖前音 舌尖中音 舌尖后音 舌面音 舌根音
（四）语音声学测量
三吸器官：由肺、支气管、气管、胸廓、横膈膜和辅助横膈膜运 动的腹肌群组成。
➢说话时的呼吸： ✓ 呼气时要有一定的压力； ✓ 呼气时压力能维持一定的时间； ✓ 能适当控制呼气压的水平； ✓ 以上的条件,不需要特别的努力呼吸,都是在无意识中实现； ✓ 说话时，吸气相在0.5秒左右，呼气相在5秒以上，最大发声持 续时间：成年男子30秒,成年女子20秒。
评估 决策
治疗
摘自黄昭鸣，杜晓新，《言语障碍的评估与矫治》，华东师范大学出版社，2005:12.
言语治疗的过程
摘自黄昭鸣，杜晓新，《言语障碍的评估与矫治》，华东师范大学出版社，2005
二、言语障碍常用的评定方法
（一）自然交谈观察： 通过简单的交流抓住患者最重要的言语症状，从而判断病变所在。
（视频） （二）言语器官的检查：
中国人最长声时常模
年龄 （岁）
MPT的 最小要求
男
女
MPT的 训练目标
男
女
表1 中国人最长声时常模
MPT的 均值
MPT均值的 置信区间 (95%)
男
女
男
女
4
2
2
4
4
3.9
3.7
5
4
4
5
5
5.2
5.1
6
6
6
7
7
7.4
6.9
7
8
8
9
9
9.4
8.9
8
8
8
10
10
10.3
9.7
9
9
9
11
11
最长声 时
11.2