手术讲解模板：下颌升支水平截骨术

手术资料：下颌升支水平截骨术
并发症： 难的征象出现（如鼻翼煽动、三凹征等） 则应及时处理，杜绝窒息并发症的发生。
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并发症： 2.出血
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并发症：
术中若误伤较大血管可致较严重出血，例 如上颌骨LeFortⅠ型截骨时损伤颌内动脉 或腭大动脉，下颌骨升支截骨时损伤下牙 槽动脉等。因此，作LeFortⅠ型截骨时， 在上颌骨后端与翼板断离的过程中，骨刀 不能放置过高，凿入的方向不能向上，以 防损伤颌内动脉。截断上颌窦内侧壁时， 在靠近后端要注意
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并发症：
避免损伤腭大动脉，常可采用骨刀截骨不 要直达后缘而保留部分骨质以免误伤腭大 动脉。待以手法和器械将上颌骨向下折断 后，再作后方骨质的修整。作下颌升支矢 状劈开截骨时，骨刀凿入不宜过深以免损 伤下牙槽动脉，待将升支以“劈裂”的手 法将升支劈开后，扳开骨片，于直视下再 深入修整骨质。进行下颌升支纵
手术步骤： 口内升支前缘纵行切口。
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手术步骤： 2.从骨膜下剥离，分开颞肌和咬肌显露升 支
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手术步骤： 中、上部的内、外侧骨面（图 10.8.2.1.2-3）。
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手术步骤：
3.横行截骨
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手术步骤：
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术后护理：
去除 板等，以保证良好的手术效果。
谢谢！
注意事项： 2.因横行截骨后两断端的接触面积相对减 小，术后必须做可靠的骨间固定和颌间固 定。
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注意事项： 3.下颌升支横行内外侧不同平面的截骨时 注意解除升支前后缘的骨连接。
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注意事项： 4.截骨后退时下端的后缘尖角处需去骨， 截骨前伸时下端前缘尖角处也需去骨。
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术后处理： 定期限进行调整，目前，骨块的固定常采 用钛接骨板行坚固内固定。缩短了颌间固 定的时间。
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术后处理：
由于正颌外科多有口内伤口，并常作颌间 固定，因此口腔卫生的保持很重要。术后 早期，多由医护人员协助清洗口腔；后期 则可由病人漱口或用小牙刷自行清洗。口 腔护理时，应注意避免扰动伤口或引起结 扎丝松脱或移位。
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并发症： 4.骨段坏死
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并发症：
其原因多为将软组织剥离过多所致，或损 伤供应血管所致。因此，在分离、显露骨 面不宜范围过大，尤其是远心骨段（靠近 牙龈方向的骨段）其表面软组织不应过多 分离，而需尽量保留软组织附丽，以维持 血液循环、保证骨质愈合。
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术后护理：
防止复发、维持疗效是术后后期的重要工 作。其措施主要应在手术中就开始，包括： 合适并可靠的固定方法，必须保持下颌骨 髁状突在关节窝内才作骨段的固定以及进 行必要的辅助手术（如过大舌部分切除） 等。术后的处理也很重要，包括维持固定、 戴用位置保持器、矫正不良习惯（如伸舌） 等。
按设计和 板记录重建口内咬合关系后作坚固内固定或骨间栓丝结扎固定（图 10.8.2.1.2-6）。 5.全层缝合口内黏膜伤口。
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注意事项：
1.按下颌骨前伸、前伸上旋，后退、后退抬高的设计要求，截骨线可以与 咬 面平行，也可以是前高后低或前低后高的斜形。
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术后护理： 定期限进行调整，目前，骨块的固定常采 用钛接骨板行坚固内固定。缩短了颌间固 定的时间。
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术后护理：
由于正颌外科多有口内伤口，并常作颌间 固定，因此口腔卫生的保持很重要。术后 早期，多由医护人员协助清洗口腔；后期 则可由病人漱口或用小牙刷自行清洗。口 腔护理时，应注意避免扰动伤口或引起结 扎丝松脱或移位。
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术后处理：
去除 板等，以保证良好的手术效果。
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并发症：
正颌外科在术中和术后均可能出现并发症。 术者应以认真负责的精神进行手术，遵守 手术要求，正确、小心细致地操作，术后 严密观察病情，及时处理异常情况，以防 止各种并发症发生。
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并发症： 1.呼吸道梗阻
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并发症：
呼吸道急性梗阻、甚至导致窒息，是最严 重的并发症。全麻苏醒期间，由于呕吐误 吸、分泌物阻塞、体位不当、舌后坠、气 管插管拔管后喉头水肿，以及随后的局部 组织水肿，加上颌间固定等因素，可能引 起呼吸道梗阻。应该采取措施，防止其发 生。并严密观察病情，消除可能引起呼吸 道急性梗阻的因素。如有呼吸困
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术后护理： 下颌升支横行截骨术术后做如下处理：
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术后护理：
正颌外科术后，采用全麻者应送至麻醉苏 醒室或严密监护病室（Intensive Care Unit，ICU）严密观察，按全麻术后常规 护理。特别注意保护呼吸道通畅和有无明 显出血。已作颌间固定者，更应警惕发生 呼吸道梗阻的可能性而予以防止。对于可 能或易于发生呼吸道梗阻的病人，可使用 材料质量
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术后护理：
正颌外科术后，多数病人尚需进行术后正 畸监管和处理。其内容包括：协助防止复 发、调整咬合、关闭间隙等以达到理想咬 合关系，保持满意的咀嚼功能和外形。病 人出院时就应告诉病人近期内约2周左右 复诊1次，以便根据其年龄、畸形类型、 手术方式等进行颌间牵引、矫治器等的指 导和变换，以及选择适当的时间
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术前准备：
2.模型外科? 将关节、口内咬合关系转移至韩氏 架上。锯开研究模型重新排列上下颌牙的咬合关系，观测截骨块在上下、 前后、左右三维空间上的移动距离。
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术前准备：
3. 板制作，在模型外科的基础上用自凝塑料制作 板。
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并发症： 形截骨（垂直或斜形截骨）时，截骨线应 保持位于下颌孔后方以防损伤下牙槽动脉。
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并发症： 3.神经损伤
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并发症：
例如下颌升支矢状劈开截骨术中可能误伤 下牙槽神经。截骨时的预防措施与防止损 伤下牙槽动脉相同。完成截骨、移动骨段 作固定时，则应注意避免下牙槽神经被骨 段所压迫而导致术后神经损伤症状的出现。
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术后处理：
正颌外科术后，多数病人尚需进行术后正 畸监管和处理。其内容包括：协助防止复 发、调整咬合、关闭间隙等以达到理想咬 合关系，保持满意的咀嚼功能和外形。病 人出院时就应告诉病人近期内约2周左右 复诊1次，以便根据其年龄、畸形类型、 手术方式等进行颌间牵引、矫治器等的指 导和变换，以及选择适当的时间
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术后处理： 好的导管，采用术后保留导管的方法，以 保证病人安全渡过术后组织水肿高峰期， 避免呼吸道梗阻的发生。
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术后处理：
全身情况稳定后，首要的问题是维持骨段 的固定，保证骨块于理想的位置上顺利愈 合。作颌间固定或口外支架固定者，需经 常检查观察，必要时进行调整或加固。这 些外固定一般需保持2个月左右，但根据 手术部位的不同（上或下颌骨）、范围的 大小（全部或局部截骨）、是否已作骨间 固定等情况而可将颌间或口外固
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并发症： 5.损伤牙根尖及牙髓坏死
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并发症：
系因横型截骨线过低（太近牙切缘或 面）而致将牙根同时截断。因此，应判断牙根尖可能的位置。其方法包括： 术前拍摄牙X线片检测牙根所在位置及长度，参考一般正常牙根长度的数 据，术中观察可见牙根包绕的牙槽骨呈轻度隆起等。估计牙根长度、牙根 尖所在位置后，在牙根尖
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术后处理： 下颌升支横行截骨术术后做如下处理：
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术后处理：
正颌外科术后，采用全麻者应送至麻醉苏 醒室或严密监护病室（Intensive Care Unit，ICU）严密观察，按全麻术后常规 护理。特别注意保护呼吸道通畅和有无明 显出血。已作颌间固定者，更应警惕发生 呼吸道梗阻的可能性而予以防止。对于可 能或易于发生呼吸道梗阻的病人，可使用 材料质量
术前准备：
4.在术前固定矫治器的基础上，将弓丝弯制成可行颌间牵引的带钩夹板并 结扎固定。或者在上下颌两侧尖牙和第2磨牙牙齿上分别做带环，放置带 钩夹板并将夹板分别结扎在每个牙齿上，以备术中和术后进行包括 板在内的颌间固定。
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手术步骤： 1.切口
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术后处理：
防止复发、维持疗效是术后后期的重要工 作。其措施主要应在手术中就开始，包括： 合适并可靠的固定方法，必须保持下颌骨 髁状突在关节窝内才作骨段的固定以及进 行必要的辅助手术（如过大舌部分切除） 等。术后的处理也很重要，包括维持固定、 戴用位置保持器、矫正不良习惯（如伸舌） 等。
下颌升支水平 截骨术
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下颌升支水平截骨术
科室：口腔科 麻醉：鼻腔插管全身麻醉
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概述： 下颌升支横行截骨术用于下颌骨畸形的手 术矫正治疗。 下颌骨的解剖（图 10.8.2.1.2-1，10.8.2.1.2-2）。
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概述：
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术后护理： 好的导管，采用术后保留导管的方法，以 保证病人安全渡过术后组织水肿高峰期， 避免呼吸道梗阻的发生。
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术后护理：
全身情况稳定后，首要的问题是维持骨段 的固定，保证骨块于理想的位置上顺利愈 合。作颌间固定或口外支架固定者，需经 常检查观察，必要时进行调整或加固。这 些外固定一般需保持2个月左右，但根据 手术部位的不同（上或下颌骨）、范围的 大小（全部或局部截骨）、是否已作骨间 固定等情况而可将颌间或口外固
在下颌孔上方1.0cm处用带弓背的来复锯横行将升支上1/3内外侧骨板在同 一水平面断离（图10.8.2.1.2-4，10.8.2.1.2-5），或者内侧、外侧骨板不 同平面截骨，离断，以加大骨创面积，利于术后骨愈合。
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手术步骤：
4.骨块固定
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手术步骤：
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概述：
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适应证：
下颌升支横行截骨术适用于下颌前突畸形、开 畸形、小颌畸形、偏颌畸形、第1鳃弓综合征等牙颌面畸形的常用手术。
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术前准备：
1.X线头颅定位片测量? 观测下颌骨与颅底平面、眶耳平面和 平面的关系，确定升支截骨的方式，移动距离和方向，进行剪纸拼对预测 术后畸形纠正程度。
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并发症： 的远心方向4～5mm（上颌骨在上颌牙根尖 上方、下颌骨在下颌牙根尖的下方）设计 横形截骨线。
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并发症： 6.骨不连接或骨质愈合不良
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并发症：
主要为固定不佳所致，骨段断面接触不足、 血循供应不良也有影响。因此，术中、术 后一定要保证骨质的良好固定。一般多采 用骨间固定（结扎固定或微型钢板坚强内 固定），并辅以颌间固定、悬吊固定、口 外支架固定等。此外，截骨设计应考虑尽 量增大骨段（块）连接时的接触创面，术 中要防止过分剥离软组织附丽等。