支气管镜儿科应用
儿科纤维支气管镜术
安全性研究—临床儿科杂志 2006.24（1）：31-33.
电子支镜术335例，141例（42.1%）术中、后 并发症（发绀、咳嗽或咳嗽加重、喘息或喘息加 重）
0-1Y -7Y
BAL 未BAL
51.5% 37.7%
-3Y -14Y
41.9% 13.0%
15.0% 软化 50.0% 9.5% 未软化 28.0%
冷治疗：液态氮
热治疗：电凝、氩 气、激光
其它诊疗作用—支气管造影
其它诊疗应用——引导气管插管
适用于颈部及胸部疾病--因头颈部不能 后仰而造成手术前气管插管困难的病人
将气管插管套在支气管镜上经鼻腔进入声
门后把气管插管推入气管内，然后将支气 管镜拔出
为手术前麻醉或人工呼吸机应用做准备
喘息组246例
（视具体病情而论） (1)肺功能严重减退者或呼吸衰竭者
(2)心脏功能严重减退，有心力衰竭者
(3)高热患者；>38.5℃ (4)正在大咯血者 (5)严重营养不良，一般情况太衰弱者
并发症及防治
喉水肿 喉、气管、支气管痉挛 粘膜出血 纵隔气肿或气胸
发绀或缺氧
药物反应
喉水肿
是较常见的并发症，多在术后2小时内
支气管镜的缺点
精密设备，价格高，易损伤（尤其是先端部
和弯曲部）
管腔小，易堵塞；实心体，影响通气 活检组织块较小 取较大及硬性异物有一定困难 光学器件传导的清晰度欠佳，早期粘膜
细微病变不易识别
支气管镜的临床应用领域
一、形态学检查 直接观察（呼吸道管腔内变化） 二、防污染病原学检测技术 灌洗术（BAL病原学检查） 三、介入治疗 异物、活检、冷冻、支架
支气管镜儿科应用PPT演示课件
contents
目录
• 支气管镜基本概念与原理 • 儿科呼吸道疾病诊断中应用 • 儿科呼吸道疾病治疗中应用 • 操作技巧与注意事项 • 临床案例分析与讨论 • 未来发展趋势与展望
01 支气管镜基本概 念与原理
支气管镜定义及发展历程
定义
支气管镜是一种用于观察、诊断 和治疗呼吸道和肺部疾病的内窥 镜。
02 儿科呼吸道疾病 诊断中应用
先天性气道发育异常诊断
支气管镜可直观观察气道结构异常
01
通过支气管镜可以清晰地观察到气道内的结构异常，如狭窄、
扩张、软化等，从而准确诊断先天性气道发育异常。
确定病变部位和范围
02
支气管镜能够明确病变的具体部位和范围，为后续治疗提供重
要依据。
评估病情严重程度
03
通过观察气道狭窄程度、气道壁软化情况等指标，可以评估病
处理措施
02
03
04
对于常见的并发症如出血、感 染等，及时采取相应治疗措施
。
对于严重并发症如气胸、纵隔 气肿等，应立即停止手术，积
极救治患儿。
加强与患儿家长的沟通，做好 解释工作，取得家长的理解和
配合。
05 临床案例分析与 讨论
成功案例展示及经验总结
案例一：成功应用支气管镜治疗儿童重症肺炎
01
案例二：支气管镜在婴幼儿支气管异物取 出术中的成功应用
发展历程
从硬质支气管镜到纤维支气管镜 ，再到电子支气管镜的演变。
支气管镜构造与工作原理
构造
包括镜身、目镜、物镜、光导纤维等 部分。
工作原理
通过光导纤维将光源引入呼吸道，利 用物镜和目镜观察呼吸道和肺部病变 。
儿科支气管镜术指南
儿科支气管镜术指南(2009年版)中华医学会儿科学分会呼吸学组儿科支气管镜协作组目录一、操作(一)儿科支气管镜的选择1支气管镜分类2.选择合适尺寸规格(二)术前准备、麻醉、操作和监护1.术前准备2.麻醉方法3.操作和术中监护4.术后监护二、适应证和禁忌证(一)适应证(二)禁忌证三、临床诊断和治疗(一)临床诊断1形态学诊断2.病原学诊断3.活检技术(二)临床治疗1.取除气管异物2.支气管肺局部治疗术3.咯血的治疗4.气管-食管瘘，支气管-胸膜瘘治疗5.通过支气管镜引导气管插管6.通过支气管镜放置支架四、可能发生的并发症五、消毒管理(一)支气管镜室内空气消毒及物体表面消毒(二)医护人员的防护(三)支气管镜清洗消毒(四)医疗废物处理规定六、仪器的维护与保养支气管镜术在临床诊断与治疗中的作用正日益受到儿科医师的广泛重视，随着适应证的不断扩大，其己成为儿科呼吸疾病诊治中安全、有效和不可缺少的手段。
在全国各地大量应用和实践的基础上，为进一步规范和指导支气管镜术的开展，经全国儿科支气管镜协作组讨论，特拟定儿科支气管镜术指南。
一、操作(一)儿科支气管镜的选择1支气管镜分类：本指南中所述支气管镜主要指软式支气管镜。
主要有三种类型： (1)纤维支气管镜(纤支镜) ： 20世纪60年代问世。
主要工作原理为光源通过光导纤维传导到气管内，照亮观察物体。
物镜通过光导纤维将气管内影像传导到目镜。
目前根据镜身插入部分的直径可有5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm和2.2mm等几种。
5.0mm 和4.0mm的有2.0mm活检孔道，3.6mm、2.8mm的有1.2 mm活检孔道，2.2mm的没有活检孔道。
(2)电子支气管镜：80年代问世。
主要工作原理同上。
但镜前端的数码摄像头(CCD)可对观察物摄像后，将信号传入计算机图像处理系统，通过监视器成像。
其图像清晰度大大优于纤支镜。
由于CCD尺寸的限制，镜身插人部分的直径分为5.3 mm、有2.0 mm的活检孔道和直径为3.8mm、有1.2mm的活检孔道。
支气管镜在儿童呼吸..知识讲稿
对于危重患儿，通过支气管镜监测气 道状况，评估病情变化，指导治疗方 案调整。
治疗
利用支气管镜进行异物取出、肺泡灌 洗、局部给药等治疗操作，对于某些 呼吸道疾病如哮喘、慢性咳嗽等也有 一定疗效。
02
支气管镜在儿童呼吸系统疾病 诊断中的应用
诊断流程与操作要点
术前准备
确保患儿身体状况适合进行支气 管镜检查，进行必要的实验室检 查和影像学检查，了解患儿病史
支气管镜下活检
通过支气管镜获取呼吸道组织样本，用于诊 断肺部肿瘤、间质性肺病等。
支气管镜下灌洗
用于清除呼吸道分泌物，如痰液、脓液等， 适用于肺炎、肺不张等感染性疾病。
支气管镜下光动力治疗
适用于某些特定类型的肿瘤治疗。
支气管镜治疗过程中的注意事项
麻醉管理
确保患儿在整个治疗过程 中保持安静和稳定，避免 因患儿剧烈咳嗽或移动而 影响操作。
支气管镜的定义与工作原理
支气管镜是一种用于检查和治疗的医 疗设备，通过观察支气管内部的病变 ，协助诊断和治疗呼吸系统疾病。
工作原理：通过口或鼻将支气管镜插 入到气管和支气管内，利用镜体前端 的透镜和光源，将病变放大并显示在 屏幕上，以便医生观察和诊断。
支气管镜的类型与选择
01
02
03
硬质支气管镜
水平。
THANKS
支气管哮喘
支气管镜下可见气道黏膜充血 、水肿、气道痉挛等表现。
肺炎
支气管镜下可见气道黏膜充血 、水肿、分泌物增多，严重时
可出现气道内坏死组织。
肺结核
支气管镜下可见气道黏膜溃疡 、坏死、肉芽肿等表现。
支气管镜在儿童呼吸系统疾病诊断中的优势与局限性
优势
支气管镜可以直接观察气道黏膜状态，获取病理学样本，对 于某些呼吸道疾病的诊断具有较高的敏感性和特异性。
支气管镜技术在儿科疾病中应用的研究
（５３ ）其 中 １次成 功 ２０ （６２ ） 吸人 的异 物 以 食 物 为 ８． ， ７ 例 ７。 ； 主 ， 侧支 气管 １０ ， 侧 支气管 １０ ， 支气 管 ４ 。 右 ９例 左 ６ 例 双侧 ５例 变， 中西 药 相 互 补 充 ， 改 善 糖 尿 病 周 围 神 经 病 变 的 临 床 症 能
显异 常 ３ ３例 ， 炎症 ２ ４例 （ ５ ３ ） ２ ５ ． 。全部病 例进 行灌 洗 治
疗 ：５ ３ ０例 １次 ，０例 ２次 ， ６ ８例 ３次 ， ８例 ４次 。灌 洗 治 疗 后 复查胸 片或胸部 Ｃ 显示 复张情 况 ： Ｔ ４周 内完 全 复 张 ２ ８例 ７
（ ７５ ） 部分 复 张 ７ ７ ． ， ６例 （ ０ ９ ） ３个 月 内完 全复 张 ３ ６ ２． ； ３ 例（ ７ ６ ） 部分复张 ６ ８ ． ， ７例（ ８ ７ ） 未复张 ８例 （． ） １． ， １７ 。
【 键 词 】 儿科 支 气 管镜 关 介 入 治 疗 研 究
自２ ０世 纪 ６ 代 中期 利 用 导 光 玻 璃 纤 维 束 作 为 光 通 路 Ｏ年 的纤 维 支 气 管 镜 问世 ， 日本 学 者 池 田（ｋ Ｉｅ・ｄ） 将 其 应 用 于 ａ等 临床 。其 管 径 细 ， 向 可 弯 曲 转 换 ， 插 入 深 部 支 气 管 ， ］ 方 能 视 野 范 围 大 、 明 采 光 好 、 野 清 晰 ， 直 接 检 查 到 局 部 的 微 小 照 视 能 病 变 、 管 支 气 管 动 力 学 状 况 。 由 于 其 易 于 插 入 、 察 范 围 气 观 广、 安全等优点儿科医师广泛接受 ， 并使纤支镜与成人呼吸系 统 疾 病 的诊 断 、 治疗 和研 究 工 作 均 得 到极 大 的发 展 ， 应 症 也 适 愈 加 广 泛 。２ ０ 年 后 ， 支 镜 术 应 用 于 各 种 呼 吸 道 疾 病 的 诊 ０１ 纤 断 和 治 疗 。纤 支 镜 术 又 可 在 直 视 下 通 过 活 检 通 道 进 行 活 检 、 刷 检 或 灌 洗 ， 用 支 气 管 镜 既 可 诊 断 疾 病 又 可 进 行 治 疗 。文 应 献 资 料 统 计 表 明 ，９ ０ ２０ １ ９ ～ ０ ２年 儿 科 支 气 管 镜 文 献 １ ３年 间 仅 查 到 ７ ０篇 － ， ２ ０ ２ １ 年 初 仅 ５年 间 就 有 Ｉ ５ ４ ２ 而 ０３ ０ １ Ｊ ４篇 ， ５ 说 明近 年 来 全 国儿 科 支 气 管 镜 有 了快 速 的发 展 。对 纤 支 镜 术 的 进 一 步 探 索 和 临 床 应 用 研 究 ， 支 镜 术 在 儿 科 呼 吸 道 疾 病 纤
支气管镜术在儿童呼吸系统疾病的诊治及应用进展
支气管镜术在儿童呼吸系统疾病的诊治及应用进展摘要：儿童呼吸系统疾病主要包括有炎症、变态反应性疾病、先天发育畸形、异物、胸膜疾病、肿瘤等，以炎症及变态反应性疾病最为多见。
儿童呼吸系统疾病临床表现多样，原因复杂，常确诊困难，主要对症支持治疗。
软式支气管镜作为临床全新的诊疗技术，不但可以直接观察患儿气道病变位置，同时还能留取灌洗液及夹取病变组织行进一步检查，为临床的诊断及治疗提供可靠依据。
本文通过近年来支气管镜在儿童呼吸系统疾病中的诊断、治疗及应用进展等做如下概述。
1软式支气管镜对儿童呼吸系统疾病的诊治1.1 呼吸道感染1.1.1肺炎肺炎在儿童呼吸系统疾病临床中最为常见，其中支原体肺炎是获得性肺炎的重要病原之一[1]。
近年来，该病发病率呈现逐年攀升趋势，患儿发病后，临床症状以肺坏死、闭塞性支气管炎及大量胸腔积液等为主[2]。
对通过大环内酯类抗生素治疗效果不佳的重症支原体肺炎采用支气管肺泡灌洗术，能有效缩短患儿病程，改善预后[3,4]。
支气管镜在呼吸道炎症，尤其在清除粘液栓堵塞，促进肺复张中有重要作用，在支气管肺泡灌洗操作同时可对局分泌物进行提取培养，指导临床用药或实施局部药物注射[6]。
1.1.2 肺结核小儿免疫功能低下，易感染结核病，儿童肺结核临床表现常不典型，且排菌少，痰菌阳性率较低，诊断困难，易误诊及漏诊。
支气管镜检查不但能直接观察病变部位，还可通过在病变部位进行灌洗、刷检、活检，帮助查找抗酸杆菌，是目前诊断支气管结核最重要的方法之一[7,8]。
1.2 支气管镜对不明原因的喘息、喉喘鸣、慢性咳嗽、咯血等症状诊治1.2.1 不明原因喘息喘息是各种原因导致胸内气道狭窄，当气流通过狭窄气道，管壁振动形成的声音。
引起儿童喘息的病因复杂，可能的病因包括哮喘、过敏反应、GERD、感染等，国外报道超过1/3婴儿罹患喘息，而反复喘息者约为1/5[9]。
郝芮[10]等通过对196例反复喘息患儿行电子支气管镜检查分析指出，引起反复喘息发生原因的主要因素是气管内因素，包括单纯性支气管内膜炎105例、支气管狭窄48例、支气管软化21例、气道畸形13例、支气管异物7例、支气管内膜结核2例，经支气管镜明确病因后根据病因治疗，效果确切。
儿科支气管镜临床应用培训(一)2024
儿科支气管镜临床应用培训（一）引言概述:儿科支气管镜临床应用是一种重要的医学技术，用于诊断和治疗儿童支气管相关疾病。
本文档旨在提供关于儿科支气管镜临床应用培训的详细信息。
通过该培训，医务人员可以掌握支气管镜技术并正确应用于儿科患者的临床工作中。
一、儿科支气管镜临床应用的基本原理和操作技巧1. 支气管镜的工作原理2. 儿科支气管镜的分类和特点3. 儿科支气管镜操作前的准备工作4. 支气管镜检查的步骤和注意事项5. 儿童镜下黏膜活检的技巧和注意事项二、儿童常见支气管疾病的诊断和治疗1. 支气管异物的诊断和取出2. 哮喘的支气管镜诊断3. 支气管哮喘的治疗方法与进展监测4. 难治性咳嗽的支气管镜诊断5. 先天性支气管扩张症的治疗策略三、儿童支气管镜检查中的并发症及处理方法1. 支气管镜检查中的常见并发症2. 儿科支气管镜检查术后护理3. 并发症的紧急处理方法4. 安全操作技巧和注意事项5. 操作中的风险评估和管理策略四、儿科支气管镜临床应用与其他检查技术的比较与联合应用1. 儿科支气管镜与胸部X线检查的优缺点对比2. 儿童纤维支气管镜与儿科支气管镜的比较3. 儿科支气管镜与CT检查的联合应用技巧4. 儿童SPECT与支气管镜检查的联合应用优势5. 儿童肺功能测试与支气管镜检查的互补性及配合应用策略五、儿科支气管镜临床应用培训的意义和前景展望1. 儿科支气管镜临床应用培训的重要性2. 儿科支气管镜技术水平的提高对患者的影响3. 儿童支气管疾病的病因探究与新治疗方法展望4. 儿科支气管镜技术的发展趋势与挑战5. 儿科支气管镜培训的规范和认证要求总结:通过本文档的阐述，我们了解了儿科支气管镜临床应用培训的基本原理和操作技巧，掌握了常见儿童支气管疾病的诊断和治疗方法，了解了支气管镜检查中的并发症及处理方法，比较了儿科支气管镜与其他检查技术的优劣及联合应用策略，同时认识到儿科支气管镜临床应用培训的重要性和前景展望。
支气管镜儿科应用PPT课件
术后半小时减少说话，使声带得到充分的休息。若有声嘶 或咽喉部疼痛，可给予雾化吸入。
鼓励患者轻咳出痰液及血液。
21
气管镜并发症诊断标准
死亡
治疗过程中出现心跳、呼吸骤停，经抢救一直未能复苏
Bronchoscopy full management
患者体位：多选用仰卧位。
插入途径：一般采取经鼻腔插入。若鼻腔狭小，可通过口 腔插入。气管切开患者可经气管切开处插入。
护士按需要配合做好吸引，注入药物，活检，治疗等。
术中严密观察患者生命体征，必要时行心电监护。如有异 常，应停止检查。
14
解剖常识
•左2右3 左肺
上叶 固有上叶 舌叶
下叶 右肺
上叶 中叶 下叶
15
右上叶支气管
尖段（RB1） 后段（RB2） 前段（RB3）
右中叶支气 管
外侧段 （RB4）
内侧段 （RB5）
背段 （RB 6）
右下叶支气管
内基 底段 （RB 7）
前基 底段 （RB 8）
外基 底段 （RB 9）
后基 底段 （RB 10）
左下叶支气管
左上叶支气管
上支 舌支
尖后段 （LB1+2）
22
气管镜并发症诊断标准
继发肺部感 染
术前肺内无感染征象或感染基本控制，支气管镜检查或 治疗后48h肺内病灶出现或增多，B白ron细ch胞os总cop数y f升ull高ma、na发ge热ment 等，抗生素治疗有效
气胸或纵膈 操作时或操作后出现气胸或纵膈气肿，需要抽气或插管
气肿
引流治疗
气管气管瘘 操作后出现进食、进水呛咳并出现瘘口
支气管镜在儿童呼吸ppt课件
分度：呼气相气管直径内陷≥1 /3为轻度；至≥1 /2为中度；至 ≥4 /5接近闭合，看不到圆形管腔为重度。
先天性原因：气管壁发育异常，多伴有气管食道的先天畸形－瘘 或闭锁 。
后天性原因：胸腺肥大、肿大的淋巴结或囊肿压迫、血管环以及 生命初期应用呼吸机治疗等所致。
8
气管支气管畸形
气管支气管狭窄
定义：气管管腔直径与残存正常气管管腔直径相比，缩 短达50％以上
分型： I型指气管全段的发育不良伴狭窄。II型为漏斗 形狭窄，最狭窄处多位于近隆突的气管中下段。III型为 节段性狭窄，狭窄部分使气管呈沙漏样外观。
常见先天性原因：气管性支气管、肺动脉吊带、双主动 脉弓
病因不明，与某些疾病包括儿童哮喘、先天性心脏病以及 呼吸道细菌、病毒或支原体感染有一定关系。
14
气道异物诊断要点
异物吸入史 反复咳嗽、喘息，疗效不佳 影像特点：肺不张、肺气肿、同一部位反
复肺炎 支气管镜检查：异物诊断金标准
15
介入治疗
肺不张
常见病因
炎症——分泌物阻塞、塑型性支气管炎、炎性狭窄 等
先天性心脏病或有大血管异常时。 有其他先天畸形或先天性综合征时。
10
气管支气管畸形
支气管树转位 左右支气管树呈镜像转位 伴右位心或全内脏转位 伴支气管黏膜纤毛功能障碍 临床表现为反复呼吸道感染、支气管扩张症
11
气道黏膜损害
充血水肿 管壁纵行皱褶 黏膜糜烂、溃疡 黏膜滤泡样增生 黏膜肉芽增生 管壁赘生物 管腔狭窄 管腔闭塞
继发性气管支气管狭窄：炎症、外压、气管插管术后等
9
气管支气管畸形
支气管镜技术在儿科疾病中应用的研究
支气管镜技术在儿科疾病中应用的研究【摘要】目的对支气管镜技术在儿科疾病中的应用方法及临床效果进行探讨和分析。
方法对于我院就诊的800例儿科疾病患者的病例资料进行回顾性的分析。
对全部800例患者均使用支气管镜技术进行检查及诊断。
结果所有800例患者的病因均获得正确诊断，无误诊现象。
结论支气管镜技术应用于儿科疾病的临床诊断中，可以提高对患者病情诊断的正确率，减少误诊现象，有效的提高治疗有效率，值得在临床上进一步研究和应用。
【关键词】支气管镜技术；儿科疾病；诊断；临床效果纤维支气管镜，即通过导光玻璃纤维束作为光通路的一种镜像诊断工具，这种设备于20世纪60年代中期问世，并在临床上得到初次应用。
支气管镜能够进入到患者的支气管，并且还可以做方向的转换，能够患者身体的局部微小病变做出细致精确的观察。
传统的ct技术以及支气管造影技术的特性都无法与支气管镜技术的特点相比。
而且支气管镜具有诊断与治疗的双重性，方便快速，易于被患者接受。
以下对我院应用支气管镜对患者进行治疗的方法进行论述。
1 资料与方法1.1 一般资料于2007年2月至2010年4月间在我院就诊的800例儿科疾病患者中，471例患者为男性，329例患者为女性，年龄为7个月-13岁。
主要症状包括气短、呼吸急促、咳嗽、咳血、肺部感染、呼吸道有异物等。
1.2 方法手术前要对所有800例患者通过咪唑安定注射进行全身性麻醉，之后根据患者各自的不同病症选择所需支气管镜的型号，目前临床上采用olympusbf-2tr型号对患者进行检查居多，根据患者病情及年龄的不同，还可以选择bf-1t10、bf-p20、bf-b2、纤维支气管镜（纤支镜）、电子支气管镜等多种型号。
对于呼吸道异物患者进行治疗，还需活检钳等工具作为辅助。
在整个手术治疗的过程中，要一直对患者进行给氧，并且要对患者的脉率进行即时的观察和记录。
2 结果本组800例患者经支气管镜诊断，均对病情确诊，无误诊现象，800例患者中，支气管内膜结核患者213例，其中有27例患者出现结核杆菌；呼吸道异物患者269例，其中仅15例患者异物未能取出；肺不张患者275例，其中83例患者出现气道软化，62例患者分支开口出现异常；喘息患者207例，其中7例患者肺部出现化脓性感染，191例患者肺粘膜出现炎症。
婴幼儿纤支镜
婴幼儿纤支镜婴幼儿纤支镜是一种用于诊断和治疗婴幼儿呼吸道疾病的先进医疗设备。
它利用纤维支气管镜技术，通过柔软的纤维光导束插入患儿的气道内，进行检查和治疗。
本文将介绍婴幼儿纤支镜的工作原理、应用领域以及安全性等方面的内容。
一、工作原理婴幼儿纤支镜由柔软的纤维光导束、摄像设备和光源组成。
医生将纤支镜小心地插入患儿的气道内，通过导光束传输的光线，摄像设备可以观察到气道内的情况。
医生可以实时观察屏幕上显示的图像，对婴幼儿呼吸道进行检查，诊断异常情况或者进行相关治疗。
二、应用领域婴幼儿纤支镜广泛应用于婴幼儿呼吸道疾病的诊断和治疗。
以下是几个常见的应用领域：1. 检查喉咙和声带：纤支镜的柔软性使其能够轻松地插入患儿的声门和喉咙，观察声带的运动和病变情况。
这对于声带瘫痪、声门狭窄等疾病的诊断非常有帮助。
2. 观察气道异物：婴幼儿很容易误吸异物，异物卡在气道内会造成呼吸不畅甚至窒息。
纤支镜可以帮助医生准确定位并及时清除气道内的异物。
3. 治疗气道病变：婴幼儿常见的气道疾病包括先天性气管狭窄、气道支气管病变等。
纤支镜可以通过光导束引导下的微创手术，进行气道扩张、异物取出、粘膜切除等治疗操作。
4. 进行病理学检查：通过纤支镜检查时，医生可以采集组织样本，进行病理学检查，以确定呼吸道内的病理变化，帮助明确诊断。
三、安全性婴幼儿纤支镜具有较高的安全性，但在操作过程中仍需谨慎。
以下是一些注意事项：1. 专业医生操作：婴幼儿纤支镜操作需要专业医生进行，医生应熟悉儿童解剖结构，并具备相应的技术经验。
2. 无痛或局部麻醉：对于婴幼儿，为了减轻不适感，常常需要进行无痛或局部麻醉。
这需要在医生的指导下进行，以确保安全。
3. 防止并发症：操作过程中可能出现的并发症包括出血、气道痉挛、气胸等。
医生应密切观察患儿的状况，并掌握相应的应对措施。
4. 严格消毒：婴幼儿纤支镜应严格按照规定的消毒程序进行消毒，以防止交叉感染。
结论婴幼儿纤支镜是一种安全有效的工具，可用于婴幼儿呼吸道疾病的诊断和治疗。
电子支气管镜术在儿科呼吸系统疾病中的应用探讨
的温 生理 盐水 注射 液 灌 洗 ， 以免 刺 激 气 管 内黏 膜 加 剧 咳嗽Ⅲ ， 每次 灌洗量 根据 年龄 、 体重 、 病情 、 病变 部
位决 定 ， 般 ５ １ ／ ， 量 ３ｍｌｋ 。注 入 速 一 — ５ｍｌ次 总 ／ｇ
物 理降温 后热 退 。术 中术 后 均 无 麻 醉药 物 过 敏 、 喉
各段 、 部分 亚段 支气管 开 口， 观察 有无先 天气道 发 育
多为产 超 广 谱 ８内酰 胺 和 Ｇ 杆 菌 。３ 一 一 Ｏ例 支 原 体 ＤＮＡ检 测 阳性 。５例结 核杆 菌 ＤＮＡ 检测 阳性 。
２ ３ 本 组经 电子 镜 术 诊治 患 儿 １ ０例 ， 中 、 后 ． ２ 术 术
呼 吸道分 泌物 较多 时给予 吸 引 ， 变 部位 给 予 ３ ℃ 病 ７
例 出现鼻部 出血 ， ５ ， 占 以鼻 腔 黏 膜 出血 为 主 ， 出
血量 较少 ， 镜 后 未予 特 殊 处 置 而 自行 止 血 。４例 退 出现 术后 发 热 ， ３ ３ ， 温 均在 ３ ℃ 以下 ， 予 占 ． 体 ８ 给
诊 断治 疗水 平 ； 由于 儿科 病 人 的 特殊 性 导致 患儿 术
通 畅 ， 中准 确 及 时做 好 标 本 的 采 集 ， 后 及 时 送 术 术
检。
１ ３ 支 气管肺 泡灌 洗液 Ｉ Ａ Ｆ 检查 ． Ｂ Ｌ ）
支气 管肺 泡
灌 洗液 均常规行 细 菌 培养 和 药 敏试 验 ， 部分 病 例 做
Ｃｈｎ ＪＬａ ａ ｎ， ａ ２ １ Ｖｏ ６， ． ｉ ｂ Ｄｉｇ Ｍ ｙ， ０ ２， ｌ１ Ｎｏ ５
2024支气管镜儿科应用PPT课件
支气管镜儿科应用PPT课件•支气管镜基本概念与原理•儿科呼吸道疾病特点及诊断挑战•支气管镜操作技巧与注意事项•儿科呼吸道疾病典型案例分析目录•支气管镜在儿科领域拓展应用•总结与展望支气管镜基本概念与原理支气管镜定义及发展历程支气管镜定义发展历程支气管镜构造与工作原理构造工作原理适应症不明原因的咳嗽、咯血、呼吸困难等症状；肺部阴影、肿块等异常影像学表现；肺部感染性疾病的诊断和治疗；气道异物取出；气道狭窄的治疗等。
禁忌症严重的心肺功能不全；大咯血；急性上呼吸道感染；明显的出血倾向或凝血功能障碍等。
儿科呼吸道疾病特点及诊断挑战儿科呼吸道疾病概述儿科呼吸道疾病种类多包括上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等。
发病率高儿童免疫系统发育不完善，易感染呼吸道疾病。
症状多样咳嗽、喘息、呼吸困难等为主要表现。
1 2 3临床表现不典型影像学检查限制实验室检查结果不稳定传统诊断方法局限性支气管镜在儿科应用优势01020304直观性强操作简便适应症广治疗与诊断相结合支气管镜操作技巧与注意事项患者准备与术前评估术前禁食、禁水时间01术前用药02术前检查03操作步骤及关键技巧支气管镜插入麻醉与镇痛选择合适大小的支气管镜，经口或鼻插入患儿气道，注意观察患儿生命体征变化。
气道检查与治疗术后并发症处理密切观察患儿术后病情变化，及时处理可能出现的并发症，如出血、感染等。
术中并发症预防严格掌握手术适应症和禁忌症，规范操作过程，减少术中并发症的发生。
并发症预防措施加强围术期管理，提高手术操作技能水平，降低并发症的发生率。
同时，对患儿及其家属进行健康教育，指导其正确护理和随访。
并发症预防与处理措施儿科呼吸道疾病典型案例分析先天性气道发育异常案例患儿，男，2岁，因“喉鸣、呼吸困难”就诊，诊断为“先天性气道狭窄”。
镜下见气道明显狭窄，黏膜增厚，软骨环软化。
行支气管镜下球囊扩张术，术后症状明显改善。
定期行支气管镜检查，评估气道发育情况，调整治疗方案。
小儿支气管镜检查
5.3在人工气道建立和管理中的应用
在心肺复苏或重症呼吸衰竭的抢救中，建立人工气道、进行气管 插管成为机械通气的首选方法：
5.3.1 经支气管镜引导下经鼻/口插入低压气囊插管 优势： 1.及时、直接、有效 2.经鼻插管保留时间长 3.患者容易耐受
5.3在人工气道建立和管理中的应用 支气管镜与气管插管的选择： a.应根据气管插管的内径和支气管镜外径的型号选择。支
Φ 5.9 Φ 4.9 Φ 4.0
Φ 2.8
1.4支气管镜结构图
吸引控制阀
导光软管
导光连接部
操作部
活检孔道入口 前端部 可弯曲部 插入部
支 气 管 镜 前 端
02气管支气管分段图
2.1气管、支气管分段图
2.1气管、支气管分段图
2.1气管、支气管分段图
03
小儿支气管镜适应症与禁忌症
小儿支气管镜适应症
小儿支气管镜禁忌症
04支气管镜下常见异常表现
支气管镜下常见异常表现
支气管管壁 的异常改变
呼吸动力学 改变
支气管镜下常见异常表现
4.1支气管管内异物
分泌物、 出血（血栓）、 异物
支气管镜下常见异常表现
4.2支气管管壁的异常改变
支气管黏膜发红（充血）、 肿胀（水肿）
支气管镜下常见异常表现
4.2支气管管壁的异常改变
1.2支气管镜发展史
1.2支气管镜发展史
1897年 德国科学家柯连·古斯塔夫斯（Gustav killian） 用食管镜成功的从气道内取出骨性异物，被称为“气管支 气管镜之父”，从而开创了硬直窥镜插入气管和对支气管 进行内窥操作的历史先河。 1968年 池田茂人研制以能传导光线的玻璃纤维束为光 传导源的可曲式支气管镜，开创了纤维支气管镜技术 80年代末 进入电子时代 电子支气管镜
支气管镜在儿童呼吸道疾病中的应用精选全文
先天性气管发育
支气管软骨软化
支气管树转位并无纤毛
段支气管外压致通气不畅 ，外科手术后证实为先天性 肺囊肿1例
支气管异物
儿童哮喘
支气管肺炎
因此对于婴儿的反复喘鸣，应做支气管镜检查，协助诊断。
局限性喘鸣的鉴别诊断
右下叶葵花子 支气管软化
右主支核桃仁 右主支异物
病例4----局限性喘鸣
患儿，男，12岁，持续喘鸣1年。 1年前吃猪蹄时出现呛咳气
2、病原学检测
气管镜引导下气管导管吸引 毛刷：防污染毛刷（双腔管保护性标本刷）： 可避免咽喉部污染 顶端带气囊的防污染导管
3、活检技术
组织活检：方法有毛刷活检、针吸活检和活检钳活检。 用于肿瘤、弥漫性肺疾病、纤毛不动综合征等 的诊断。
支气管肺泡灌洗：被称为液体肺活检 用于结节病、肺感染、支气管内膜结核、肺含铁血黄素沉着症、
目前国外应用已很普遍，国内起步较晚，尚不普及。
01二、纤维支气管镜的诊常， 管腔是否变形， 管壁的运动状态， 有无赘生物、异物、 出血、窦道及分泌物 等。
1.用于原因不明的肺不 张、反复或持续喘鸣、
2.慢性咳嗽、咯血等病 因
诊断。 3.先天发育异常的诊断
医院诊断为肺炎、哮喘，先后住院治疗30余天，多种抗生素、布地奈 德及支 气管舒张剂治疗无好转，转来我院。以往无重大疾病史，有湿疹史，父亲过 敏性鼻炎，生长发育与同龄儿相同，查体：呼吸平稳，三凹征（+），胸廓对 称，双肺中、小水泡音及呼气相喘鸣音，呼气相延长。心、腹（-）。诊断： 迁延性肺炎，哮喘？异物？
喘，当地给予抗感染治疗10余 天，病情稍好转而停药，因反 复咳嗽气喘，尤以活动时明显 入外院治疗，给予硬支气管镜 检查未发现异常。
病例4----局限性喘鸣
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背段（LB6） 前基底段（LB8） 外基底段（LB9） 后基底段（LB10）
右下叶支气管 背段 （RB 6） 内基 底段 （RB 7） 前基 底段 （RB 8） 外基 底段 （RB 9） 后基 底段 （RB 10）
尖段 B1a:尖支； （RB1） B1b:前支
右上叶支气管
后段 B2a:后支；B2b: 水平支 （RB2） B3a:外侧支； 前段 （RB3） B3b:内侧支 外侧段 （RB4） 内侧段 （RB5） B4a:外侧支； B4b:内侧支
所需设备
工作孔道1.2mm的可弯曲气管镜。 激光发射机。 光导纤维 防护镜 活检钳、异物钳等辅助器械。
激光器、光纤
具体操作步骤与方法
常规电子支气管镜检查后，明确病变情况与部位，征得家 长同意并签署支气管镜及激光治疗知情同意书，患儿术前 4小时禁饮食。 手术室由麻醉师行静脉麻醉，放入喉罩，连接麻醉剂辅助 通气，监测生命体征。 预热激光机，调整激光功率一般小于20W。 支气管镜经喉罩进入气道达病变部位，清理病变部位分泌 物，光缆伸出支气管镜前端1-2cm，将支气管镜连同光缆 一起推近病灶表面，踩下脚踏，发射激光，每次照射（脉 冲时间）0.5-1S,间隔0.1-0.5S。所用能量根据病灶大小 而定，较大者分次照射安全。 吸入氧浓度降至40%以下。 观察切割部位无明显出血，术毕退出气管镜。 间隔5-7天后复查，根据病变情况决定是否再次治疗。
几万根光导玻璃纤维捆扎在一起而成的.
• 电子支气管镜(electronic bronchoscope)
微型电荷-耦合器件（CCD）置于内镜镜身的前端，作为微型摄像机
主要适用于大气道的病变,需要全麻
主要适用于3-4级支气管以上的下呼吸道气道内病变的检查 和治疗,局麻、全麻
导光部
冷光源连接部
插入部
目镜
气管镜并发症诊断标准
死亡 治疗过程中出现心跳、呼吸骤停，经抢救一直未能复苏
Bronchoscopy full management
大咯血
操作过程中或术后1h出现大出血
气道痉挛
支气管镜进入声门前后，突然出现喉、声门、气管或支 气管痉挛，声门紧闭，气管狭窄，患者表现为濒死感， 不能继续操作 主要有窦性心动过速，房性、结性及室性期前收缩
心律失常
结核播散
肺内病灶经活检、刷检或痰栓确诊为结核，检查时气管、 支气管黏膜正常，支气管检查后发生支气管播散的相应 病灶
气管镜并发症诊断标准
继发肺部感 染 气胸或纵膈 气肿 气管气管瘘 术前肺内无感染征象或感染基本控制，支气管镜检查或 Bronchoscopy full management 治疗后48h肺内病灶出现或增多，白细胞总数升高、发热 等，抗生素治疗有效 操作时或操作后出现气胸或纵膈气肿，需要抽气或插管 引流治疗 操作后出现进食、进水呛咳并出现瘘口
----肺泡蛋白沉着症者肺泡巨噬细胞增多，形态胀 大呈泡沫状
肺不张的治疗
在学龄前及学龄期肺部感染性疾病中，肺炎支原体肺炎较 多见，且易合并肺不张，较多见于右上叶及右中叶，因解 剖结构的原因，难以治愈。尤其对于有过敏性体质的患 儿，镜下病变处炎症反应较重，多有增生性改变，给治疗 带来困难。除冲洗外多需要活检钳、毛刷钝性分离，使气 道再通才能达到治疗目的。
Φ5.9
Φ4.9
Φ4.0
Φ2.8
支气管镜全程管理
Bronchoscopy full management
术中
局部麻醉：用2%利多卡因喷咽喉作表面麻醉，每五分钟喷 雾一次，共三次。用2%利多卡因和1%麻黄素喷鼻，以收缩 鼻腔粘膜。插入支气管镜过程中，根据需要可再注入2至3 毫升利多卡因，但总量一般不能超过15毫升。 患者体位：多选用仰卧位。 插入途径：一般采取经鼻腔插入。若鼻腔狭小，可通过口 腔插入。气管切开患者可经气管切开处插入。 护士按需要配合做好吸引，注入药物，活检，治疗等。 术中严密观察患者生命体征，必要时行心电监护。如有异 常，应停止检查。
支气管镜全程管理
Bronchoscopy full management
术前准备
1.选择合适尺寸规格支气管镜 2.支气管镜术前检查常规 3.签署知情同意书 4.术前麻醉及手术耐受程度的评估 5.支气管镜术急救准备 6.术前6h禁食固体食物和奶液，术前3h禁水
支气管镜全程管理
Bronchoscopy full management
咽部淋巴滤泡
声带发育异常
扁桃体肥大
腺样物附着
肉芽生成
管腔的改变
可见狭窄、变形、异 物阻塞、闭塞、分泌 物等
支气管异物
MP肺炎的气管镜检查所见
管腔狭窄、分泌物附着 闭塞性支气管 炎
管腔狭窄、分泌物附着
远端支气管扩张
先天发育异常
气管、支气管软化
先天性气管狭窄
病
例
患儿，男，1岁1月。 发热、咳嗽、气喘3天， 无异物吸入史。查体： 气管略向右移位，右 上肺叩浊、呼吸音减 低。 CRP45mg/L ESR39mm/h， 诊断：肺炎并肺不张 （右上叶）
病例
气管镜术后1周复查 胸片示：右上叶肺 复张，住院10天治 愈出院。病程10天 时查血MP-IgM（＋）
支气管镜全程管理
Bronchoscopy full management
术前
全程 管理
1.适应症与禁忌症 2.术前准备（1）选择镜子（2）麻醉
术中
1.操作 2.麻醉与监护 3.并发症
术后
1.监护 2.并发症
支气管镜全程管理
适应症
1．气管，支气管肺发育不良和畸 形 2．肺不张病因诊断与治疗 3．咯血或痰中带血病因探查与治 疗 4．慢性咳嗽及反复呼吸道感染需 了解气道炎症情况的 5．局限性喘鸣性疾病的鉴别诊断 及治疗 6．肺部团块状病变 7．肺部弥漫性疾病需鉴别诊断的。 8．取异物 9. 引导气管插管 10.外科手术前的诊断与辅助诊断
激光治疗的适应症
气管、支气管腔内肿瘤：激光可以打通阻塞、改善通 气，缓解和治愈呼吸困难。 气管、支气管良性肿瘤：对某些部位的的良性肿瘤可 以代替手术治疗。 气管、支气管肉芽肿及瘢痕狭窄：包括手术缝线及气 管切开的套管、异物等刺激引起的肉芽肿；结节病及 结核性肉芽肿；结核、外伤等引起的瘢痕狭窄。 近端气道的局灶性出血。 嵌顿性支气管结石、各种嵌顿于气道壁的异物（包括 气道内支架）的切割。
支气管肺泡灌洗术
支气管肺泡灌洗：用于结节病、肺感染、支气管 内膜结核、肺含铁血黄素沉着症、过敏性肺炎、 哮喘、肺泡蛋白沉积症、嗜酸性支气管炎、弥漫 性肺疾病等多种疾病的诊断。
支气管肺局部治疗： ----清除下呼吸道分泌物 ----改善气道阻塞 ----局部注药
治疗支气管肺慢性感染及化脓性感染，尤其是肺不张的治疗。
支气管镜在儿科的临 床应用
1
支气管镜简介
主 要 内 容
3
2
支气管镜全程管理
支气管镜临床应用
支气管镜简介
Brief introduction of bronchoscope
• 硬质支气管镜(rigid bronchoscope )
金属制成的细长管镜
• 纤维支气管镜(fiber bronchoscope)
解剖常识
•左2右3 左肺 上叶 固有上叶 舌叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶
尖段（RB1） 上支
右上叶支气管 后段（RB2） 前段（RB3）
尖后段 （LB1+2） 前段 （LB3） 上舌段 （LB4） 下舌段 （LB5）
左上叶支气管
舌支
右中叶支气 管
外侧段 （RB4） 内侧段 （RB5） 左下叶支气管
控制部 部各 种 末 端
末端部
弯曲部
Down 130o
Up 180o
支气管镜简介
Brief introduction of bronchoscope
发 展 经 过
1897年
Killian应用硬质气管镜 池田应用纤维支气管镜 Wood在儿科应用纤维支气管镜 美国研究应用电子支气管镜
1964年
气管穿孔
操作后出现气管壁坏死并穿孔，检查时可发现纵膈气肿
气道梗阻
操作后气道较明显狭窄或完全梗阻，甚至窒息死亡
支气管镜形态学检查
黏膜是否正常， 管腔是否变形， 管壁的运动状态， 有无赘生物、异物、 出血、窦道及分泌物 等。
用于原因不明的肺不 张、反复或持续喘鸣、 慢性咳嗽、咯血等病 因 诊断。 先天发育异常的诊断
右中叶支气 管
B5a:外侧支； B5b:内侧支
右下叶支气管 后基底 内基底 前基底 外基底 背段 段 段 段 段 （ RB6 ） （RB1 B6a: 上 （RB7） （RB8） （RB9） B10a:后 0） B8a:外 支 侧支 侧支 B6b:外 B10b:外 B8b:基 侧支 侧支 B9a: 外 B7a: 底支 B6c:内 B10c:内 侧支 前支 侧支 侧支 B9b:基 B7b: 底支 后支
从上向下，逆时针
上支
左上叶支气管
尖后段 （LB1+ 2） 前段 （LB3）
B1/2a:尖 支;B1/2b:后支; B1/2c:水平支 B3a:外侧 支;B3b:内侧支; B3c:上支
舌支
上舌 B4a:外侧支;B4b: 段 前支 （ LB4） 下舌 段 B5a:外侧支;B5b: （LB5） 内侧支 B6a:上支;B6b:外 侧支; B6c:内侧支 B8a:外侧支;B8b: 基底支
肺泡灌洗液（BALF）常规
正常参考值：肺泡巨噬细胞80%～95% 淋巴细胞＜15% 中性细胞＜3% 嗜酸性粒细胞＜0．5%