支气管镜儿科应用
支气管镜儿科应用PPT演示课件
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目录
• 支气管镜基本概念与原理 • 儿科呼吸道疾病诊断中应用 • 儿科呼吸道疾病治疗中应用 • 操作技巧与注意事项 • 临床案例分析与讨论 • 未来发展趋势与展望
01 支气管镜基本概 念与原理
支气管镜定义及发展历程
定义
支气管镜是一种用于观察、诊断 和治疗呼吸道和肺部疾病的内窥 镜。
02 儿科呼吸道疾病 诊断中应用
先天性气道发育异常诊断
支气管镜可直观观察气道结构异常
01
通过支气管镜可以清晰地观察到气道内的结构异常，如狭窄、
扩张、软化等，从而准确诊断先天性气道发育异常。
确定病变部位和范围
02
支气管镜能够明确病变的具体部位和范围，为后续治疗提供重
要依据。
评估病情严重程度
03
通过观察气道狭窄程度、气道壁软化情况等指标，可以评估病
处理措施
02
03
04
对于常见的并发症如出血、感 染等，及时采取相应治疗措施
。
对于严重并发症如气胸、纵隔 气肿等，应立即停止手术，积
极救治患儿。
加强与患儿家长的沟通，做好 解释工作，取得家长的理解和
配合。
05 临床案例分析与 讨论
成功案例展示及经验总结
案例一：成功应用支气管镜治疗儿童重症肺炎
01
案例二：支气管镜在婴幼儿支气管异物取 出术中的成功应用
发展历程
从硬质支气管镜到纤维支气管镜 ，再到电子支气管镜的演变。
支气管镜构造与工作原理
构造
包括镜身、目镜、物镜、光导纤维等 部分。
工作原理
通过光导纤维将光源引入呼吸道，利 用物镜和目镜观察呼吸道和肺部病变 。
实施精细化护理在小儿支气管镜检查术中的应用
实施精细化护理在小儿支气管镜检查术中的应用1. 引言1.1 小儿支气管镜检查术简介小儿支气管镜检查术是一种常见的临床检查方法，用于观察和诊断小儿支气管及肺部疾病。
通过小儿支气管镜检查可以直接观察气道内部的情况，包括病变部位、病变性质等，对于明确诊断和治疗提供了重要的信息。
小儿支气管镜检查术在儿科呼吸疾病、咳嗽、哮喘、呼吸困难等疾病的诊断中有着不可替代的作用。
在小儿支气管镜检查术中，医生会将支气管镜插入患儿的气道，通过镜头观察气道内部的情况，同时可以采集样本进行病理检查。
这种检查方法对于早期发现和治疗呼吸道疾病至关重要，能够大大提高治疗的效果和患者的生存率。
小儿支气管镜检查术在临床上被广泛应用，成为诊断和治疗儿科呼吸疾病的重要手段。
在实施小儿支气管镜检查术时，精细化护理显得尤为重要，可以保证检查的顺利进行并减少患者的痛苦和不适。
1.2 精细化护理的重要性精细化护理在小儿支气管镜检查术中的应用方法对于提高手术成功率、减少并发症发生以及提升患者的手术体验都具有重要意义。
精细化护理的重要性主要体现在以下几个方面：精细化护理可以有效提高手术的成功率。
小儿支气管镜检查术是一项复杂而精细的手术，需要高度专业的护理团队进行配合。
通过精心的护理操作和密切的监测，可以减少手术过程中的意外情况发生，提升手术操作的准确性和成功率。
精细化护理有助于减少并发症的发生。
在小儿支气管镜检查术中，患者往往是儿童，身体柔嫩敏感，容易出现并发症。
通过精细化护理，可以提前发现潜在风险并采取相应的护理措施，避免并发症的发生，确保手术的顺利进行。
精细化护理可以提升患者的手术体验。
对于小儿患者而言，手术往往是一种恐惧和不安的经历。
通过温馨细致的护理，可以减少患者的焦虑和恐惧，让他们感受到关怀和温暖，从而更加配合手术的进行，提升手术效果和患者满意度。
2. 正文2.1 小儿支气管镜检查术中的困难与挑战小儿支气管镜检查术是一种常见的检查方法，用于诊断儿童呼吸道疾病。
支气管镜在儿童呼吸..知识讲稿
对于危重患儿，通过支气管镜监测气 道状况，评估病情变化，指导治疗方 案调整。
治疗
利用支气管镜进行异物取出、肺泡灌 洗、局部给药等治疗操作，对于某些 呼吸道疾病如哮喘、慢性咳嗽等也有 一定疗效。
02
支气管镜在儿童呼吸系统疾病 诊断中的应用
诊断流程与操作要点
术前准备
确保患儿身体状况适合进行支气 管镜检查，进行必要的实验室检 查和影像学检查，了解患儿病史
支气管镜下活检
通过支气管镜获取呼吸道组织样本，用于诊 断肺部肿瘤、间质性肺病等。
支气管镜下灌洗
用于清除呼吸道分泌物，如痰液、脓液等， 适用于肺炎、肺不张等感染性疾病。
支气管镜下光动力治疗
适用于某些特定类型的肿瘤治疗。
支气管镜治疗过程中的注意事项
麻醉管理
确保患儿在整个治疗过程 中保持安静和稳定，避免 因患儿剧烈咳嗽或移动而 影响操作。
支气管镜的定义与工作原理
支气管镜是一种用于检查和治疗的医 疗设备，通过观察支气管内部的病变 ，协助诊断和治疗呼吸系统疾病。
工作原理：通过口或鼻将支气管镜插 入到气管和支气管内，利用镜体前端 的透镜和光源，将病变放大并显示在 屏幕上，以便医生观察和诊断。
支气管镜的类型与选择
01
02
03
硬质支气管镜
水平。
THANKS
支气管哮喘
支气管镜下可见气道黏膜充血 、水肿、气道痉挛等表现。
肺炎
支气管镜下可见气道黏膜充血 、水肿、分泌物增多，严重时
可出现气道内坏死组织。
肺结核
支气管镜下可见气道黏膜溃疡 、坏死、肉芽肿等表现。
支气管镜在儿童呼吸系统疾病诊断中的优势与局限性
优势
支气管镜可以直接观察气道黏膜状态，获取病理学样本，对 于某些呼吸道疾病的诊断具有较高的敏感性和特异性。
支气管镜技术在儿科疾病中应用的研究
（５３ ）其 中 １次成 功 ２０ （６２ ） 吸人 的异 物 以 食 物 为 ８． ， ７ 例 ７。 ； 主 ， 侧支 气管 １０ ， 侧 支气管 １０ ， 支气 管 ４ 。 右 ９例 左 ６ 例 双侧 ５例 变， 中西 药 相 互 补 充 ， 改 善 糖 尿 病 周 围 神 经 病 变 的 临 床 症 能
显异 常 ３ ３例 ， 炎症 ２ ４例 （ ５ ３ ） ２ ５ ． 。全部病 例进 行灌 洗 治
疗 ：５ ３ ０例 １次 ，０例 ２次 ， ６ ８例 ３次 ， ８例 ４次 。灌 洗 治 疗 后 复查胸 片或胸部 Ｃ 显示 复张情 况 ： Ｔ ４周 内完 全 复 张 ２ ８例 ７
（ ７５ ） 部分 复 张 ７ ７ ． ， ６例 （ ０ ９ ） ３个 月 内完 全复 张 ３ ６ ２． ； ３ 例（ ７ ６ ） 部分复张 ６ ８ ． ， ７例（ ８ ７ ） 未复张 ８例 （． ） １． ， １７ 。
【 键 词 】 儿科 支 气 管镜 关 介 入 治 疗 研 究
自２ ０世 纪 ６ 代 中期 利 用 导 光 玻 璃 纤 维 束 作 为 光 通 路 Ｏ年 的纤 维 支 气 管 镜 问世 ， 日本 学 者 池 田（ｋ Ｉｅ・ｄ） 将 其 应 用 于 ａ等 临床 。其 管 径 细 ， 向 可 弯 曲 转 换 ， 插 入 深 部 支 气 管 ， ］ 方 能 视 野 范 围 大 、 明 采 光 好 、 野 清 晰 ， 直 接 检 查 到 局 部 的 微 小 照 视 能 病 变 、 管 支 气 管 动 力 学 状 况 。 由 于 其 易 于 插 入 、 察 范 围 气 观 广、 安全等优点儿科医师广泛接受 ， 并使纤支镜与成人呼吸系 统 疾 病 的诊 断 、 治疗 和研 究 工 作 均 得 到极 大 的发 展 ， 应 症 也 适 愈 加 广 泛 。２ ０ 年 后 ， 支 镜 术 应 用 于 各 种 呼 吸 道 疾 病 的 诊 ０１ 纤 断 和 治 疗 。纤 支 镜 术 又 可 在 直 视 下 通 过 活 检 通 道 进 行 活 检 、 刷 检 或 灌 洗 ， 用 支 气 管 镜 既 可 诊 断 疾 病 又 可 进 行 治 疗 。文 应 献 资 料 统 计 表 明 ，９ ０ ２０ １ ９ ～ ０ ２年 儿 科 支 气 管 镜 文 献 １ ３年 间 仅 查 到 ７ ０篇 － ， ２ ０ ２ １ 年 初 仅 ５年 间 就 有 Ｉ ５ ４ ２ 而 ０３ ０ １ Ｊ ４篇 ， ５ 说 明近 年 来 全 国儿 科 支 气 管 镜 有 了快 速 的发 展 。对 纤 支 镜 术 的 进 一 步 探 索 和 临 床 应 用 研 究 ， 支 镜 术 在 儿 科 呼 吸 道 疾 病 纤
儿科支气管镜临床应用培训(一)2024
儿科支气管镜临床应用培训（一）引言概述:儿科支气管镜临床应用是一种重要的医学技术，用于诊断和治疗儿童支气管相关疾病。
本文档旨在提供关于儿科支气管镜临床应用培训的详细信息。
通过该培训，医务人员可以掌握支气管镜技术并正确应用于儿科患者的临床工作中。
一、儿科支气管镜临床应用的基本原理和操作技巧1. 支气管镜的工作原理2. 儿科支气管镜的分类和特点3. 儿科支气管镜操作前的准备工作4. 支气管镜检查的步骤和注意事项5. 儿童镜下黏膜活检的技巧和注意事项二、儿童常见支气管疾病的诊断和治疗1. 支气管异物的诊断和取出2. 哮喘的支气管镜诊断3. 支气管哮喘的治疗方法与进展监测4. 难治性咳嗽的支气管镜诊断5. 先天性支气管扩张症的治疗策略三、儿童支气管镜检查中的并发症及处理方法1. 支气管镜检查中的常见并发症2. 儿科支气管镜检查术后护理3. 并发症的紧急处理方法4. 安全操作技巧和注意事项5. 操作中的风险评估和管理策略四、儿科支气管镜临床应用与其他检查技术的比较与联合应用1. 儿科支气管镜与胸部X线检查的优缺点对比2. 儿童纤维支气管镜与儿科支气管镜的比较3. 儿科支气管镜与CT检查的联合应用技巧4. 儿童SPECT与支气管镜检查的联合应用优势5. 儿童肺功能测试与支气管镜检查的互补性及配合应用策略五、儿科支气管镜临床应用培训的意义和前景展望1. 儿科支气管镜临床应用培训的重要性2. 儿科支气管镜技术水平的提高对患者的影响3. 儿童支气管疾病的病因探究与新治疗方法展望4. 儿科支气管镜技术的发展趋势与挑战5. 儿科支气管镜培训的规范和认证要求总结:通过本文档的阐述，我们了解了儿科支气管镜临床应用培训的基本原理和操作技巧，掌握了常见儿童支气管疾病的诊断和治疗方法，了解了支气管镜检查中的并发症及处理方法，比较了儿科支气管镜与其他检查技术的优劣及联合应用策略，同时认识到儿科支气管镜临床应用培训的重要性和前景展望。
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术后半小时减少说话，使声带得到充分的休息。若有声嘶 或咽喉部疼痛，可给予雾化吸入。
鼓励患者轻咳出痰液及血液。
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气管镜并发症诊断标准
死亡
治疗过程中出现心跳、呼吸骤停，经抢救一直未能复苏
Bronchoscopy full management
患者体位：多选用仰卧位。
插入途径：一般采取经鼻腔插入。若鼻腔狭小，可通过口 腔插入。气管切开患者可经气管切开处插入。
护士按需要配合做好吸引，注入药物，活检，治疗等。
术中严密观察患者生命体征，必要时行心电监护。如有异 常，应停止检查。
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解剖常识
•左2右3 左肺
上叶 固有上叶 舌叶
下叶 右肺
上叶 中叶 下叶
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右上叶支气管
尖段（RB1） 后段（RB2） 前段（RB3）
右中叶支气 管
外侧段 （RB4）
内侧段 （RB5）
背段 （RB 6）
右下叶支气管
内基 底段 （RB 7）
前基 底段 （RB 8）
外基 底段 （RB 9）
后基 底段 （RB 10）
左下叶支气管
左上叶支气管
上支 舌支
尖后段 （LB1+2）
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气管镜并发症诊断标准
继发肺部感 染
术前肺内无感染征象或感染基本控制，支气管镜检查或 治疗后48h肺内病灶出现或增多，B白ron细ch胞os总cop数y f升ull高ma、na发ge热ment 等，抗生素治疗有效
气胸或纵膈 操作时或操作后出现气胸或纵膈气肿，需要抽气或插管
气肿
引流治疗
气管气管瘘 操作后出现进食、进水呛咳并出现瘘口
支气管镜在儿童呼吸ppt课件
分度：呼气相气管直径内陷≥1 /3为轻度；至≥1 /2为中度；至 ≥4 /5接近闭合，看不到圆形管腔为重度。
先天性原因：气管壁发育异常，多伴有气管食道的先天畸形－瘘 或闭锁 。
后天性原因：胸腺肥大、肿大的淋巴结或囊肿压迫、血管环以及 生命初期应用呼吸机治疗等所致。
8
气管支气管畸形
气管支气管狭窄
定义：气管管腔直径与残存正常气管管腔直径相比，缩 短达50％以上
分型： I型指气管全段的发育不良伴狭窄。II型为漏斗 形狭窄，最狭窄处多位于近隆突的气管中下段。III型为 节段性狭窄，狭窄部分使气管呈沙漏样外观。
常见先天性原因：气管性支气管、肺动脉吊带、双主动 脉弓
病因不明，与某些疾病包括儿童哮喘、先天性心脏病以及 呼吸道细菌、病毒或支原体感染有一定关系。
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气道异物诊断要点
异物吸入史 反复咳嗽、喘息，疗效不佳 影像特点：肺不张、肺气肿、同一部位反
复肺炎 支气管镜检查：异物诊断金标准
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介入治疗
肺不张
常见病因
炎症——分泌物阻塞、塑型性支气管炎、炎性狭窄 等
先天性心脏病或有大血管异常时。 有其他先天畸形或先天性综合征时。
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气管支气管畸形
支气管树转位 左右支气管树呈镜像转位 伴右位心或全内脏转位 伴支气管黏膜纤毛功能障碍 临床表现为反复呼吸道感染、支气管扩张症
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气道黏膜损害
充血水肿 管壁纵行皱褶 黏膜糜烂、溃疡 黏膜滤泡样增生 黏膜肉芽增生 管壁赘生物 管腔狭窄 管腔闭塞
继发性气管支气管狭窄：炎症、外压、气管插管术后等
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气管支气管畸形
纤维支气管镜在儿童呼吸道的应用
纤维支气管镜在儿童呼吸道的应用在孩子生病时，作为家长的总是满心焦虑，尤其是呼吸道问题，稍有不对劲，心里就像猫抓一样难受。
你想想，孩子的呼吸不畅、咳嗽不止，连带着自己也像被拖入了困境里。
这个时候，医生有时候会建议做一个纤维支气管镜检查。
可能一听到这些字眼，很多爸妈就开始紧张了：“这个检查到底是不是很可怕啊？会不会很痛？”纤维支气管镜并没有想象中那么恐怖，反而它是一种非常重要而且安全的检查工具，能够帮助医生更好地了解孩子的呼吸道健康状况。
通过它，医生就能直接观察到孩子肺部和气管的情况，发现一些潜在的问题，比如气道阻塞、炎症或是异物卡住，这可比随便开点药要靠谱多了。
你可能觉得，呼吸道问题不就是感冒咳嗽吗？怎么需要这么复杂的检查？但孩子的呼吸道往往比成人更脆弱一点。
你看孩子咳个不停，不像大人能把咳嗽当个小毛病，这其中可能涉及到一些更深层次的原因，像是支气管炎、哮喘，甚至是异物误吸入。
光靠听诊器听个响，医生也不能百分百判断。
孩子嘴巴里的话听不清，咳嗽得也很严重，得借助像纤维支气管镜这种技术，才能一探究竟。
这个纤维支气管镜到底是个啥？其实它就像是一根细细的管子，上面装有镜头和灯光，通过孩子的鼻腔或嘴巴插进去，医生就能看到孩子气道内部的情况。
光听起来，似乎有点吓人，实际上它很细，差不多就像一个普通的吸管那么细，软软的，不会对孩子造成太大的不适。
医生会先用麻醉剂让孩子的喉咙麻木，这样孩子不会觉得疼痛。
而且整个过程也不会很长，一般几分钟就能完成，孩子也不会有很强的痛苦感，家长们不用太担心。
这个小小的检查其实能给医生提供很多有用的信息。
孩子咳个不停、呼吸急促，家长可能会以为是感冒引起的，但实际上，这背后可能藏着一些更复杂的原因，比如支气管的炎症，或者气道被一些小异物堵住了。
通过纤维支气管镜，医生能清楚地看到这些情况，及时做出判断，制定更加精准的治疗方案。
这比单纯依靠药物来缓解症状要好得多，能够从根本上解决问题。
你想，病因找对了，治疗才能对症下药，别再让孩子一边忍受病痛，一边咳得不行。
小儿支气管镜在儿科呼吸道感染性疾病的应用
小儿支气管镜在儿科呼吸道感染性疾病的应用纤维支气管镜是近年来逐渐应用于儿科呼吸系统疾病临床诊断和治疗的一项新技术，具有镜体柔软、细小的特点。
最小的纤维支气管镜外径为2.2 mm，无工作通道，只能应用于诊断。
还可采用的两种纤维支气管镜外径为2.8 mm和3.6 mm，都具备直径1.2 mm的工作通道，能在不同年龄段的患儿中应用，安全性和可操作性较高。
纤维支气管镜可以前后弯曲，插入患儿气管及段、亚段部分，可视范围扩大，检查阳性率提高，适应证广泛；患儿痛苦小，并发症少，对小儿呼吸系统疑难疾病诊治具有独特优势。
纤维支气管镜适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察,活检采样,细菌学、细胞学检查、配合TV系统可进行摄影,示教和动态记录。
该支气管镜附有活检取样机构,能帮助发现早期病变,能开展息肉摘除等体内外科手术,对于支气管、肺疾病研究,术后检查等是一种良好的精密仪器。
除在呼吸系统疾病诊断方面取得很大进展之外,在治疗方面也得到广泛应用。
一、纤维支气管镜在呼吸道病原学调查中的应用经纤维支气管镜取材技术：经纤维支气管镜取材创伤小，并可在直视下有选择的准确取材，有独特的优越性。
1．直接吸引法和普通细胞刷刷取法：2．经气管插管取材法：3．经导管吸引和用带套管毛刷取材法：4．经纤支镜引导保护性标本刷技术5．经纤支镜引导支气管肺泡灌洗：支气管肺泡灌洗就是对行纤维支气管镜术的患儿做常规行支气管肺泡灌洗，将灌洗液常规送培养和病原检查，培养阳性率较高。
因此当抗生素治疗无效时，应及早行纤维支气管镜术，清除呼吸道的各种分泌物，并根据BALF培养结果及时调整抗生素的使用。
目前认为支气管肺泡灌洗不仅可以直视病变部位的炎症，而且可在相对无菌的条件下直接留取呼吸道的分泌物进行病原的培养、鉴定，这不仅可以明确病因，而且可以指导治疗。
二、纤维支气管镜在呼吸道病感染性疾病治疗中的应用1、清除呼吸道分泌物1.1慢性呼衰病人呼吸道、肺部感染未控制者，由于多量分泌物阻塞气道使病情加重，加上病人咳嗽无力，从鼻或口腔吸痰不能达到彻底清除分泌物目的，这时要使用纤支镜直视下把气道分泌物抽吸干净。
小儿支气管镜检查
5.3在人工气道建立和管理中的应用
在心肺复苏或重症呼吸衰竭的抢救中，建立人工气道、进行气管 插管成为机械通气的首选方法：
5.3.1 经支气管镜引导下经鼻/口插入低压气囊插管 优势： 1.及时、直接、有效 2.经鼻插管保留时间长 3.患者容易耐受
5.3在人工气道建立和管理中的应用 支气管镜与气管插管的选择： a.应根据气管插管的内径和支气管镜外径的型号选择。支
Φ 5.9 Φ 4.9 Φ 4.0
Φ 2.8
1.4支气管镜结构图
吸引控制阀
导光软管
导光连接部
操作部
活检孔道入口 前端部 可弯曲部 插入部
支 气 管 镜 前 端
02气管支气管分段图
2.1气管、支气管分段图
2.1气管、支气管分段图
2.1气管、支气管分段图
03
小儿支气管镜适应症与禁忌症
小儿支气管镜适应症
小儿支气管镜禁忌症
04支气管镜下常见异常表现
支气管镜下常见异常表现
支气管管壁 的异常改变
呼吸动力学 改变
支气管镜下常见异常表现
4.1支气管管内异物
分泌物、 出血（血栓）、 异物
支气管镜下常见异常表现
4.2支气管管壁的异常改变
支气管黏膜发红（充血）、 肿胀（水肿）
支气管镜下常见异常表现
4.2支气管管壁的异常改变
1.2支气管镜发展史
1.2支气管镜发展史
1897年 德国科学家柯连·古斯塔夫斯（Gustav killian） 用食管镜成功的从气道内取出骨性异物，被称为“气管支 气管镜之父”，从而开创了硬直窥镜插入气管和对支气管 进行内窥操作的历史先河。 1968年 池田茂人研制以能传导光线的玻璃纤维束为光 传导源的可曲式支气管镜，开创了纤维支气管镜技术 80年代末 进入电子时代 电子支气管镜
支气管镜在儿童呼吸道疾病中的应用精选全文
先天性气管发育
支气管软骨软化
支气管树转位并无纤毛
段支气管外压致通气不畅 ，外科手术后证实为先天性 肺囊肿1例
支气管异物
儿童哮喘
支气管肺炎
因此对于婴儿的反复喘鸣，应做支气管镜检查，协助诊断。
局限性喘鸣的鉴别诊断
右下叶葵花子 支气管软化
右主支核桃仁 右主支异物
病例4----局限性喘鸣
患儿，男，12岁，持续喘鸣1年。 1年前吃猪蹄时出现呛咳气
2、病原学检测
气管镜引导下气管导管吸引 毛刷：防污染毛刷（双腔管保护性标本刷）： 可避免咽喉部污染 顶端带气囊的防污染导管
3、活检技术
组织活检：方法有毛刷活检、针吸活检和活检钳活检。 用于肿瘤、弥漫性肺疾病、纤毛不动综合征等 的诊断。
支气管肺泡灌洗：被称为液体肺活检 用于结节病、肺感染、支气管内膜结核、肺含铁血黄素沉着症、
目前国外应用已很普遍，国内起步较晚，尚不普及。
01二、纤维支气管镜的诊常， 管腔是否变形， 管壁的运动状态， 有无赘生物、异物、 出血、窦道及分泌物 等。
1.用于原因不明的肺不 张、反复或持续喘鸣、
2.慢性咳嗽、咯血等病 因
诊断。 3.先天发育异常的诊断
医院诊断为肺炎、哮喘，先后住院治疗30余天，多种抗生素、布地奈 德及支 气管舒张剂治疗无好转，转来我院。以往无重大疾病史，有湿疹史，父亲过 敏性鼻炎，生长发育与同龄儿相同，查体：呼吸平稳，三凹征（+），胸廓对 称，双肺中、小水泡音及呼气相喘鸣音，呼气相延长。心、腹（-）。诊断： 迁延性肺炎，哮喘？异物？
喘，当地给予抗感染治疗10余 天，病情稍好转而停药，因反 复咳嗽气喘，尤以活动时明显 入外院治疗，给予硬支气管镜 检查未发现异常。
病例4----局限性喘鸣
2024支气管镜儿科应用PPT课件
支气管镜儿科应用PPT课件•支气管镜基本概念与原理•儿科呼吸道疾病特点及诊断挑战•支气管镜操作技巧与注意事项•儿科呼吸道疾病典型案例分析目录•支气管镜在儿科领域拓展应用•总结与展望支气管镜基本概念与原理支气管镜定义及发展历程支气管镜定义发展历程支气管镜构造与工作原理构造工作原理适应症不明原因的咳嗽、咯血、呼吸困难等症状；肺部阴影、肿块等异常影像学表现；肺部感染性疾病的诊断和治疗；气道异物取出；气道狭窄的治疗等。
禁忌症严重的心肺功能不全；大咯血；急性上呼吸道感染；明显的出血倾向或凝血功能障碍等。
儿科呼吸道疾病特点及诊断挑战儿科呼吸道疾病概述儿科呼吸道疾病种类多包括上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等。
发病率高儿童免疫系统发育不完善，易感染呼吸道疾病。
症状多样咳嗽、喘息、呼吸困难等为主要表现。
1 2 3临床表现不典型影像学检查限制实验室检查结果不稳定传统诊断方法局限性支气管镜在儿科应用优势01020304直观性强操作简便适应症广治疗与诊断相结合支气管镜操作技巧与注意事项患者准备与术前评估术前禁食、禁水时间01术前用药02术前检查03操作步骤及关键技巧支气管镜插入麻醉与镇痛选择合适大小的支气管镜，经口或鼻插入患儿气道，注意观察患儿生命体征变化。
气道检查与治疗术后并发症处理密切观察患儿术后病情变化，及时处理可能出现的并发症，如出血、感染等。
术中并发症预防严格掌握手术适应症和禁忌症，规范操作过程，减少术中并发症的发生。
并发症预防措施加强围术期管理，提高手术操作技能水平，降低并发症的发生率。
同时，对患儿及其家属进行健康教育，指导其正确护理和随访。
并发症预防与处理措施儿科呼吸道疾病典型案例分析先天性气道发育异常案例患儿，男，2岁，因“喉鸣、呼吸困难”就诊，诊断为“先天性气道狭窄”。
镜下见气道明显狭窄，黏膜增厚，软骨环软化。
行支气管镜下球囊扩张术，术后症状明显改善。
定期行支气管镜检查，评估气道发育情况，调整治疗方案。
儿科支气管镜临床应用培训
精确定位病变部位，选择合适的注射器和药物，控制注射剂量和深 度，注意并发症的预防和处理。
其他创新治疗方法展示
激光治疗
通过支气管镜引导，将激光光束照射到病变部位，利用激 光的热效应、光效应和电磁效应等作用，达到治疗目的。
高频电刀治疗
通过支气管镜引导，将高频电刀电极接触到病变组织，利 用高频电流产生的热效应，使组织凝固、坏死、脱落，达 到治疗目的。
随访与复查
对患儿进行定期随访和复查， 评估治疗效果及预后情况。
03
儿科支气管镜在呼吸系 统疾病诊断中应用
呼吸道感染性疾病诊断
急性呼吸道感染
通过支气管镜直接观察气道黏膜 充血、水肿等炎症表现，获取分
泌物进行病原学检查。
慢性呼吸道感染
观察气道黏膜慢性炎症改变，如 支气管扩张、支气管壁增厚等，
评估病情严重程度。
冷冻治疗
通过支气管镜引导，将冷冻探头接触到病变组织，利用制 冷剂的快速蒸发带走大量热量，使病变组织冷冻、坏死、 脱落，达到治疗目的。
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儿科支气管镜操作技巧 与经验分享
提高操作成功率的关键因素剖析
熟练掌握儿科支气管镜操作技巧
包括正确选择支气管镜型号、熟练掌握插入和拔出技巧、合理调整镜头角度等。
充分了解儿童呼吸道解剖特点
患儿心理关怀
在进行儿科支气管镜诊疗时，需要关注患儿的心 理状态，加强心理干预和护理，减轻患儿的恐惧 和焦虑情绪。
多学科合作
儿科支气管镜的应用涉及多个学科领域，未来需 要加强与其他相关科室的合作，共同为患儿提供 更全面的诊疗服务。
加强培训和规范操作
为了提高儿科支气管镜诊疗的安全性和有效性， 需要加强对医务人员的培训和考核，确保规范操 作。同时，建立完善的质控体系，对诊疗过程进 行全程监控和管理。
儿科支气管镜临床应用培训
儿科支气管镜临床应用培训儿科支气管镜临床应用培训1、简介儿科支气管镜是一种用于诊断和治疗儿童支气管疾病的技术。
本培训文档旨在提供有关儿科支气管镜临床应用的详细信息，包括技术原理、操作步骤、风险管理和相关的法律要求。
2、技术原理儿科支气管镜利用灵活的支气管镜通过鼻腔或口腔插入到儿童的气管和支气管中，以实现对呼吸道的直接观察。
该技术可以用于诊断和治疗多种儿童支气管疾病，如支气管炎、支气管扩张症和异物梗阻等。
3、操作步骤3.1 患者准备3.1.1 术前评估和知情同意3.1.2 麻醉和镇静管理3.1.3 准备支气管镜设备和材料3.2 支气管镜插入3.2.1 鼻腔通道插入法3.2.2 口腔通道插入法3.3 支气管镜操作3.3.1 导引钳操作3.3.2 吸引和冲洗操作3.3.3 洗胃和洗肺操作3.4 支气管镜检查结果评估和记录3.4.1 观察呼吸道病变3.4.2 取材和病理检查4、风险管理儿科支气管镜在临床应用中存在一定的风险，包括但不限于以下方面：4.1 并发症风险，如出血、感染和气道损伤等4.2 麻醉和镇静相关风险4.3 设备操作不当引起的风险5、法律要求儿科支气管镜的临床应用必须符合相关的法律要求，包括但不限于以下方面：5.1 医疗机构的执照和许可要求5.2 医疗人员的资质和培训要求5.3 医疗设备的注册和质量管理要求6、附件本文档附带以下附件，供参考和使用：6.1 儿科支气管镜设备清单6.2 支气管镜操作演示视频附件内容：6.1 儿科支气管镜设备清单：- 支气管镜- 导引钳- 吸引器- 冲洗器- 洗胃器- 洗肺器- 镜头清洁剂- 消毒剂6.2 支气管镜操作演示视频：附带一份支气管镜操作的演示视频，展示正确的操作步骤和技巧。
法律名词及注释：- 执照和许可要求：指医疗机构在法律规定的范围内才能开展医疗活动的许可和执照。
- 资质和培训要求：指医疗人员需要具备相应的专业资质和接受规定的培训，才能进行儿科支气管镜操作。
电子支气管镜在儿童气管异物诊治中的应用
电子支气管镜在儿童气管异物诊治中的应用目前，支气管异物已成为儿科中的多发急重症，起病急，直接威胁着患儿的生命安全，需要尽早诊断，及时取出异物，避免出现其他的意外情况。
儿童电子支气管镜是临床诊治中的主要设备，具有操作简单，清晰度高等特点。
那么应该如何将儿童电子支气管镜应用到儿童气管异物的诊治中呢？下面就让我们一起来分析下。
一、支气管异物的危害性（一）喉水肿。
若不及时取出儿童气管中的异物，会导致喉水肿的发生，影响其呼吸功能。
（二）喉、支气管痉挛。
异物的刺激，或者是反复气道操作，都会导致喉、支气管痉挛，临床表现为喉鸣、呼吸困难。
严重情况下的患儿还会窒息。
（三）易致肺炎、肺不张。
患儿气管中，如果长时间存在异物，还会导致肺炎反复发作，长时间不愈等。
需要进行及时诊治，从而为儿童的生命安全提供保障。
二、儿童电子支气管镜的优势现如今，电子支气管镜在呼吸系统疾病的诊治中得到有效应用，特别是随着我国临床诊治设备的完善，其适应征范围也在扩大，方便医生对病人支气管内的具体形态进行全方位检查。
所以说这种技术在呼吸道疾病诊治方面，具有非常好的作用价值。
在儿科中的应用，可以减少漏诊、误诊的发生，特别是对于支气管异物、肺部炎症等疾病，借助儿童电子支气管镜，能够实现全方位检测，准确取出异物，实现对感染的有效控制，适当促进肺的复张。
小儿自身缺乏一定的自控与辨别能力，所以其在生活中，容易将异物误吸到支气管，借助电子支气管镜能够达到支气管的深部，可以更加直观将异物取出，或是选择冲洗加吸引模式，及时取出异物，减少对小儿气管支气管的影响。
三、儿童电子支气管镜如何在儿童气管异物诊治中应用（一）注意对镜型的选择由于儿童的气管还没有完全发育，气管的粘膜较为柔嫩，气道的生理性较为狭小，并且不同年龄阶段，其儿童的气管直径之间也存在一定差异性。
因此，在临床诊断中，一定要对患儿的气管直径，进行准确判断。
然后选择合适尺寸的支气管镜，保证治疗与诊断的安全性。
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支气管肺泡灌洗术
支气管肺泡灌洗：用于结节病、肺感染、支气管 内膜结核、肺含铁血黄素沉着症、过敏性肺炎、 哮喘、肺泡蛋白沉积症、嗜酸性支气管炎、弥漫 性肺疾病等多种疾病的诊断。
支气管肺局部治疗： ----清除下呼吸道分泌物 ----改善气道阻塞 ----局部注药
治疗支气管肺慢性感染及化脓性感染，尤其是肺不张的治疗。
热消融治疗、球囊扩张、支架植入、虚拟导航应用
支气管镜全程管理
Bronchoscopy full management
术前准备
1.选择合适尺寸规格支气管镜 2.支气管镜术前检查常规 3.签署知情同意书 4.术前麻醉及手术耐受程度的评估 5.支气管镜术急救准备 6.术前6h禁食固体食物和奶液，术前3h禁水
气管镜并发症诊断标准
继发肺部感 染
术前肺内无感染征象或感染基本控制，支气管镜检查或 治疗后48h肺内病灶出现或增多，B白ron细cho胞sco总py数full升ma高nag、em发ent热 等，抗生素治疗有效
气胸或纵膈 操作时或操作后出现气胸或纵膈气肿，需要抽气或插管
气肿
引流治疗
气管气管瘘 操作后出现进食、进水呛咳并出现瘘口
基底支
B9a:外侧支;B9b: 基底支
B10a:后支;B10b: 外侧支; B10c:内侧支
不同年龄段气管长度与内镜
支气管镜全程管理
Bronchoscopy full management
术后
支气管镜操作完成后应继续监测并观察有无呼吸困难、咯 血、发热等。
对局麻患儿可在支气管镜室或病房监测0.5h，对全麻患儿 要待患儿清醒，不吸氧时血氧饱和度维持在95%以上时，方 可返回病房继续监测及观察。
优点：激光导丝较细能通过外径2.8mm、活检孔道 1.2mm 的支气管镜，对气道病变治疗更精确，适应症 更广、更安全。
激光治疗的适应症
气管、支气管腔内肿瘤：激光可以打通阻塞、改善通 气，缓解和治愈呼吸困难。
气管、支气管良性肿瘤：对某些部位的的良性肿瘤可 以代替手术治疗。
气管、支气管肉芽肿及瘢痕狭窄：包括手术缝线及气 管切开的套管、异物等刺激引起的肉芽肿；结节病及 结核性肉芽肿；结核、外伤等引起的瘢痕狭窄。
B9a:外 侧支
B9b:基
侧支 B10c:内
侧支
底支
从上向下，逆时针
从上向下，顺时针方向
左上叶支气管
B1/2a:尖 支;B1/2b:后支; B1/2c:水平支 B3a:外侧 支;B3b:内侧支; B3c:上支
B4a:外侧支;B4b: 前支
B5a:外侧支;B5b: 内侧支
B6a:上支;B6b:外 侧支; B6c:内侧支 B8a:外侧支;B8b:
左上叶支气管
B1a:尖支； B1b:前支
B2a:后支；B2b: 水平支
B3a:外侧支； B3b:内侧支
B4a:外侧支； B4b:内侧支
B5a:外侧支； B5b:内侧支
B6a:上 支 B6b:外 侧支 B6c:内 侧支
B7a: 前支
B7b: 后支
B8a:外 侧支
B8b:基 底支
B10a:后
侧支
B10b:外
冷冻治疗的适应症与禁忌症
适应症：恶性肿瘤的姑息性切除；良性肿瘤的切除；异物的 取出：通过冻结粘住异物的原理，冷冻可以取出各种各样的 异物，特别擅长柔软、易碎、含水量丰富的异物，如花生、 瓜子、血块凝结物、电刀切下的肿瘤，对光滑的异物如牙齿 则不易取出；用于止血：适用于小量出血。
冷冻治疗
定义：应用致冷物质和冷冻器械产生的低温，作用于人体治疗疾病的方法 。冷冻设备包括致冷源、控制装置和冷冻探头。
机制：即时效应（物理冻结导致的组织破坏）；延时效应（冻结导致的微 血管血栓形成、再灌注损伤）；免疫效应（冷冻可刺激机体免疫力、诱导 凋亡）。
冷冻原理：高压二氧化碳气体到达探针末端，通过微细孔突然发生节流， 从而导致压力骤降、气体快速膨胀、在探针末端产生急剧降温，探针末端 外部遇水或含水组织则迅速形成冰球产生冷冻效果。
大咯血
操作过程中或术后1h出现大出血
气道痉挛 心律失常
支气管镜进入声门前后，突然出现喉、声门、气管或支 气管痉挛，声门紧闭，气管狭窄，患者表现为濒死感， 不能继续操作
主要有窦性心动过速，房性、结性及室性期前收缩
结核播散
肺内病灶经活检、刷检或痰栓确诊为结核，检查时气管、 支气管黏膜正常，支气管检查后发生支气管播散的相应 病灶
支气管镜全程管理
Bronchoscopy full management
全程 管理
术前
1.适应症与禁忌症 2.术前准备（1）选择镜子（2）麻醉
术中
1.操作 2.麻醉与监护 3.并发症
术后
1.监护 2.并发症
支气管镜全程管理
适应症
1．气管，支气管肺发育不良和畸 形 2．肺不张病因诊断与治疗 3．咯血或痰中带血病因探查与治 疗 4．慢性咳嗽及反复呼吸道感染需 了解气道炎症情况的 5．局限性喘鸣性疾病的鉴别诊断 及治疗 6．肺部团块状病变 7．肺部弥漫性疾病需鉴别诊断的。 8．取异物 9. 引导气管插管 10.外科手术前的诊断与辅助诊断
1月后复查，左肺体积减小，肺间质内血管网稀疏，镜下 左肺部分段闭锁，考虑重症肺炎后继发闭塞性支气管炎 ，简称透明肺。
气管镜下热消融与冷消融治疗
有电凝、激光、氩气刀、冷冻治疗仪等
气管镜下激光治疗
激光照射到组织时，激光的热作用使组织受伤温度超 过了损伤阈值，其热化效应使组织损伤，蛋白质变性 、坏死、炭化燃烧直至汽化，从而切割组织，达到消 除病变的目的。
禁忌症
1．肺功能严重减退者或 呼吸衰竭者。 2．心脏功能严重减退， 有心力衰竭者。 3．高热患者。 4．活动性大咯血者。 5．严重营养不良，身体 状况太衰弱者。
支气管镜的临床应用领域
一、形态学检查 直接观察（呼吸道管腔内变化）
二、病原学检测技术 肺泡灌洗术、刷检
三、介入治疗 异物、活检、ROSE、TBLB、TBNA、冷冻治疗、
美国研究应用电子支气管镜
支气管镜简介
Brief introduction of bronchoscope
可弯曲支气管镜的优点：
管径细，可弯曲转换方向，能插入深部支气管。 照明好，视野大，能直接检查到局部微小病变及气管支气管动力学状
况。 直视下通过活检通道进行活检刷检或灌洗。 操作相对安全，损伤小，患者痛苦小。
气管穿孔 操作后出现气管壁坏死并穿孔，检查时可发现纵膈气肿
气道梗阻 操作后气道较明显狭窄或完全梗阻，甚至窒息死亡
支气管镜形态学检查
黏膜是否正常， 管腔是否变形， 管壁的运动状态， 有无赘生物、异物、
出血、窦道及分泌物 等。
用于原因不明的肺不 张、反复或持续喘鸣、 慢性咳嗽、咯血等病 因 诊断。
支气管镜全程管理
Bronchoscopy full management
Φ5.9
Φ4.9
Φ4.0
Φ2.8
支气管镜全程管理
Bronchoscopy full management
术中
局部麻醉：用2%利多卡因喷咽喉作表面麻醉，每五分钟喷 雾一次，共三次。用2%利多卡因和1%麻黄素喷鼻，以收缩 鼻腔粘膜。插入支气管镜过程中，根据需要可再注入2至3 毫升利多卡因，但总量一般不能超过15毫升。
先天发育异常的诊断
咽部淋巴滤泡
声带发育异常
扁桃体肥大
腺样体肥大
支气管黏膜改变
充血
糜烂
分泌物附着
肉芽生成
管腔的改变
可见狭窄、变形、异 物阻塞、闭塞、分泌 物等
支气管异物
MP肺炎的气管镜检查所见
管腔狭窄、分泌物附着
闭塞性支气管 炎
管腔狭窄、分泌物附着
远端支气管扩张
先天发育异常
气管、支气管软化 先天性气管狭窄
手术室由麻醉师行静脉麻醉，放入喉罩，连接麻醉剂辅助 通气，监测生命体征。
预热激光机，调整激光功率一般小于20W。 支气管镜经喉罩进入气道达病变部位，清理病变部位分泌
物，光缆伸出支气管镜前端1-2cm，将支气管镜连同光缆 一起推近病灶表面，踩下脚踏，发射激光，每次照射（脉 冲时间）0.5-1S,间隔0.1-0.5S。所用能量根据病灶大小 而定，较大者分次照射安全。 吸入氧浓度降至40%以下。 观察切割部位无明显出血，术毕退出气管镜。 间隔5-7天后复查，根据病变情况决定是否再次治疗。
由于局麻药物的持续作用可以引起患儿误吸，因此术后2h 方可进食、进水。
术后半小时减少说话，使声带得到充分的休息。若有声嘶 或咽喉部疼痛，可给予雾化吸入。
鼓励患者轻咳出痰液及血液。
气管镜并发症诊断标准
死亡
治疗过程中出现心跳、呼吸骤停，经抢救一直未能复苏
Bronchoscopy full management
近端气道的局灶性出血。 嵌顿性支气管结石、各种嵌顿于气道壁的异物（包括
气道内支架）的切割。
所需设备
工作孔道1.2mm的可弯曲气管镜。 激光发射机。 光导纤维 防护镜 活检钳、异物钳等辅助器械。
激光器、光纤
具体操作步骤与方法
常规电子支气管镜检查后，明确病变情况与部位，征得家 长同意并签署支气管镜及激光治疗知情同意书，患儿术前 4小时禁饮食。
患者体位：多选用仰卧位。 插入途径：一般采取经鼻腔插入。若鼻腔狭小，可通过口
腔插入。气管切开患者可经气管切开处插入。 护士按需要配合做好吸引，注入药物，活检，治疗等。 术中严密观察患者生命体征，必要时行心电监护。如有异
常，应停止检查。
解剖常识
•左2右3 左肺
上叶 固有上叶 舌叶
下叶 右肺
上叶 中叶 下叶
噬细胞增多，且充满含铁血黄素颗粒或吞有红细胞 ----肺泡蛋白沉着症者肺泡巨噬细胞增多，形态胀