儿科支气管镜

禁忌症(2)
5. 急性呼吸道感染者 6. 哮喘发作期 ----原则上属禁忌，若 作为治疗措施时应做好气管插管通 气等预防抢救措施 7. 大咯血----原则上属禁忌，但为明确 出血部位可在手术室做好插管、紧 急手术准备下谨慎进行
注意事项
• 分次操作 • 人工通气下（面罩、喉罩）经三通接头行支气 管镜操作 • 必要时气管切开 • 多科联合处理
冷冻治疗
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螺旋网篮
超细支气管镜应用
球囊
右主支气管
右中间段支气管
右中间段支气管
பைடு நூலகம்
小儿球囊
异物
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评价
• • • • • • • 安全性高 创伤小 成功率高，与硬镜相似 对于叶段支气管下的异物，优于硬镜 并发症少 对小儿的麻醉要求较高 可作为下呼吸道异物的首选 • • • • • • •
支气管镜中心欢迎各地专家同道交流学习
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硬质支气管镜
可弯曲支气管镜
器械的选择
• 成人支气管镜：>4.9mm • 小儿纤支镜：1.8mm~3.5mm 1.8mm没有活检和吸引道 • 小儿、成人：4.0mm
BFTYPEN20 型
診斷型內鏡 新生及幼兒用極細型 視野角度 75o 先端部外徑 1.8mm 彎曲角度 :上160o/下 90o
各年龄段气管的内径及长度 （mm)
年龄 1个月 3个月 5个月 1岁 3岁 5岁 7岁 12岁 成人（男） 成人（女） 气管长度 40 42 43 45 50 53 60 65 103 97 前后径 4 5 5.5 7 8 8.5 9 10 15 12.6 横径 6 6.5 7 8 9 9.5 10 11 16.6 13.5
支气管结石
骨化性气管支气管病
气管上段
气管中段
气管下段
隆突
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部位
• • • • • • 气管 右主支气管 左主支气管 下叶支气管 上叶支气管 段支气管以下
种类
• 液体：油 • 固体 食物：豆类、籽、骨头、植物 无机：金属、塑料、玻璃、陶瓷
支气管镜诊断、治疗
• 气道异物取出 FG-16L-1 FG-20P-1 IE-2P etc...
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Balloon
basket
并发症
喉头水肿 心功能不全、肺水肿 感染 出血 毛刷折断 气胸
大气道肿瘤
良性中央气道狭窄
良性中央气道狭窄
气管上段 气管上段
电刀切开
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小结
• 可弯曲支气管镜诊疗在儿科患者应用具 有较大优势 • 需要选择合适的麻醉方式、器械、时机 • 随时注意人工气道的建立 • 多学科联合 • 安全-安全-安全！
异物的位置和种类
• 位置： 气管26例（12.3%）， 右侧支气管111例（52.4％） 左侧支气管71例（33.5％） 双侧支气管4例（1.9％） • 种类： 小儿以豆类（花生、黄豆）最常见，占61.4％ （105/171）， 成人以食物骨片多见，占63.4％（26/41）
成功率
• 总成功率：99.1％（210/212） 成人组中，41例均能成功摘取 小儿组中，169例能成功摘取 其中4例需行第二次操作
特殊仪器和手段
• • • • • 在X－光引导下 高频电刀烧灼后钳取异物 球囊扩张 插管后 应用冷冻
并发症
• 成人组： 少量出血、局部粘膜糜烂、充血、水肿等 • 小儿组 6例：气道痉挛、声门水肿 2例：心衰
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右上叶异物
左下叶开口
左主开口
右下叶基底段
右下叶后基底段
异物（牙科转）
特殊方法
未来展望
3T（Train，Think，Teach） 3C（Communicate，Conquer，Creat） 从娃娃抓起——国外本科生见习必修课 师之夷长技——学习新技术须重在创新 中国好声音——中国发展很快水平也不错 心肺是一家——以介入心脏病学为榜样 熬过空虚寂寞冷，终有羡慕嫉妒恨^_^
谢谢！
器械
• 成人组 鳄齿钳： 35例（85.4%） “V”型钳： 4例（9.8％） 其他： 2例(4.9％) • 小儿组 鳄齿钳： 137例（80.1％） 常规组织钳： 26例（15.2％） 其他： 8例（4.7％）
Grasping Forceps ( 異物鉗)
Rat Tooth With Electrical insulated Teflon Outer Sheath ( 鼠齒型─可配合高頻電燒) Alligator Jaws With Electrical insulated Teflon Outer Sheath ( 鱷口型─可配合高頻電燒) Shark Tooth ( 銳 V字型) Pentapod Type ( 五角型)
麻醉
局麻法： 方法简单，恐惧、挣扎、刺激
较大、检查难度增大、心理创伤 对新生儿或较小的小儿、操作时间较 短或难度不大、能合作的较大的儿童 全麻法（包括静脉麻醉法）：安静、可辅助通 气，需有一定的设备、要求较高， 对操作复杂、不能配合的小儿
禁忌症(1)
1. 全身状况极差 2. 严重 的心血管疾患 ----心功能不全、 严重的肺动脉高压、严重的心率失常、 主动脉瘤 3. 肺功能严重损害 4. 凝血机制严重障碍者
一般资料（2）
• 成人组（≧14岁）：41例，19.3%， 男：女为1.3：1， 50～60岁 17例，41.7％（17/41） • 小儿组（<14岁）：171例，80.7％ 男：女为1.2：1 1～3岁136例，79.% (136/171)
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临床表现
• 误吸史： 成人组 92.6％（136/171） 小儿组 83.0%（142/171） • 病程： 1天～12年 • 症状： 咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、喘息 26患者（ 12.3％）喘息是其主要症状
治疗2月后 气管上段治疗后
球囊扩张
冷冻治疗
异物的诊断
• 病史：误吸 成人－90％，小儿－80％ • 症状：咳、痰、发热、喘息（12％） 反复肺炎 注意：不典型的误吸史、肺不张、 肺脓肿、哮喘但平喘效果不佳 • 胸片、CT • 支气管镜
异物的鉴别诊断
• 支气管结石 位置 性状 • 骨化性气管支气管病
气道异物的处理
Basket Type ( 網籃型)
操作方法
• 麻醉： 局麻 静脉麻 成人组 39例（95.1％） 2例(4.9％） 小儿组 2例（1.2％） 169例（98.8％） • 纤支镜： 小儿镜 小儿镜＋常规镜 常规镜 成人组 2(4.9%) 39 (95.1%) 小儿组 5(2.9％) 30(17.5％) 136(79.5 ％)
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应用（1）
• 气道异物：经纤支镜取出是首选的方法 绝大多数气道异物可经纤支镜取出 • 新生儿窒息 传统的方法：鼻导管吸引 喉镜吸引 纤支镜吸引：清除上、下呼吸道的阻塞物， 效果确切，应尽早进行。 注意每次操作的时间。
应用（2）
肺结核的诊断和治疗： • 抽吸分泌物行结核菌培养、刷检、活检 • 经支气管镜局部注药 中叶综合征、肺不张： • 了解有无阻塞性因素 • 抽吸分泌物培养、局部冲洗、滴药等。 • 支气管哮喘、慢性咳嗽 异物 特殊感染（支气管结核） 肿瘤 气道狭窄 • 弥漫性肺病 肺含铁血黄素沉着症 肺纤维化
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小儿气道的解剖、 生理特点
小儿支气管镜的临床应 用及气道异物的处理
钟长镐 呼吸疾病国家重点实验室 支气管镜中心
支气管镜在儿科的临床应用
• 喉腔是呼吸道最狭窄的部位，在小儿尤为明 显。受刺激易发生喉痉挛。 • 小儿的气管位置较成人为高。右侧支气管较 直。气管支气管相对狭小，发育不完善。 • 小儿的肺容积按体表面积计算，肺容积比成 人小5 倍，但小儿代谢水平及氧气的需要则接 近成人。 • 小儿的呼吸频率较快。婴幼儿胸廓运动范围 小，呈腹式呼吸。2岁后开始出现胸腹式呼吸
麻醉 不同管腔支气管镜的选择
• 成人 如估计难度不高可在局麻下 难度较大或锋利的异物宜在静脉麻下 • 小儿 原则上应在静脉麻下进行
操作
• • • • • • • 备好各种器械 尝试各种异物钳 耐心 必要时可分次进行 高频通气、喉罩、面罩三通、气管切开 小儿气管镜 术后监护
一般资料（1）
• • • • 1977年1月~2003年1月 212例 4月～82岁 吸入性下呼吸道异物