子宫平滑肌瘤的鉴别诊断

子宫平滑肌瘤的鉴别诊断

子宫平滑肌瘤简称子宫肌瘤，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女，20岁以下少见。

一、分类

子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌瘤（92%）和宫颈肌瘤（8%）。根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。

二、亚型

1、富细胞平滑肌瘤。此种肿瘤大体上和普通类型的平滑肌瘤无明显差别，瘤细胞形态、大小基本一致，排列紧密，但有个别细胞存在异型性，一般核分裂相在4个/10HPF以下。

2、上皮样平滑肌瘤。此种肌瘤细胞通常呈多边形与圆形，核分裂相若在5个/10个高倍光镜视野（×400）以上需要高度警惕是否发生恶变。

3、奇异性平滑肌瘤。镜下特征主要为出现单核或者多核的巨细胞，核形深染而且奇异，胞质丰富，核分裂相在4个/10HPF以下。

4、神经纤维瘤样平滑肌瘤。肿瘤细胞排列方向多为栅栏状，并且存在黏液样的变性。

5、血管平滑肌瘤。血管被平滑肌隔开，内皮细胞虽然不明显，但是能够聚集成堆，未见恶性形态。

6、子宫脂肪瘤。脂肪细胞能够在子宫平滑肌瘤中存在，两种细胞相互混合，可见明显血管。

三、鉴别诊断

1、平滑肌肉瘤。

平滑肌肉瘤的恶性程度非常高，一般患者的病变部位、临床症状、年龄和特殊类型的子宫平滑肌瘤并无明显差异，因此，平滑肌肉瘤的诊断主要依靠病理检查。多数平滑肌肉瘤不如平滑肌瘤那般坚韧，整体呈鱼肉状或均匀一片，容易出现坏死与出血。镜下未见编织结构，而且细胞的大小不等，有明显的核异型，染色质分布不均，多深染，核分裂相相对较多，通常在5个/100HPF以上。

2、妊娠子宫

增大变软，发生先兆流产时常表现为不规则出血，有时查体时可能与子宫肌瘤囊性变混淆。但妊娠者有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助尿或血人β-HCG测定、B超可确诊。

3、卵巢肿瘤

有时也可引起尿频、便秘等压迫症状和腹部包块等症状。但卵巢肿瘤多无月经改变，查体时包块多呈囊性位于子宫一侧。但应注意实性卵巢肿瘤（尤其是可以引起激素水平变化，导致异常子宫出血的性索间质肿瘤）与带蒂浆膜下子宫肌瘤的鉴别。可借助B超、腹腔镜探查等协助诊断。

4、子宫腺肌病

亦可有经量增多、子宫增大等卵巢表现。但子宫腺肌病有继发性渐进性痛经史，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠大小，经前与经后子宫大小有变化。B超检查有助于诊断。但有时俩者可以并存。

5、其他

卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形等，可根据病史、临床表现及B超检查相鉴别。

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