经皮穿刺气管切开套管置入操作记录单-东南大学附属中大医院重症

3. 扩张器扩张皮下组织
4. 扩张钳分 2~3 次依次扩张皮 下组织和气管前壁
5. 沿导丝置入气管套管
④
并发症
术中并发症 无 低氧血症（SpO2≤92%） 出血 导丝置入困难 气切套管置入困难 转开放式气管切开 其他
术后并发症 无 套管意外脱出（床边备呼吸囊） 局部感染（无菌操作，每天换药） 出血 管腔堵塞 导管异位 其他
⑤
日期时间（次/2 周）
气管切开套管型号
更换气切 套管
声门下吸引
有
无
有
无
有Leabharlann 无有无有无
医生签名
⑥
导管拔除指征：无需机械通气，气道自洁能力好，声门下吸 引小于 20ml/日，气道通畅，可放气囊观察数日后更换金属 套管(勿在气管切开后一周内换管，尚未形成窦道)
拔管步骤：拔除金属套管后蝶形胶布封闭 瘘口，定期局部换药直至愈合
⑦
导管留置天数： 导管拔除时间： 导管拔除原因： 备注：
东南大学附属中大医院 ICU 医疗文件 005 版本号：2013-03
拔管者签名： 置管操作者签名：
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东南大学附属中大医院 ICU 医疗文件 005 版本号：2013-03
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无
颈部解剖结构与穿刺点定位
术前准备
经皮穿刺气管切开套管置入的体位
③
穿刺步骤
1. 无菌操作（洗手、穿戴口罩、帽子、手套） 2. 术区消毒、铺巾 3. 再次确认手术部位 4. 专人管理头部及人工气道 5. 局部麻醉 6. 横行切开皮肤 1.5cm，穿刺针穿刺 7. 置入导丝，如下图 8. 沿导丝依次置入扩张子、扩张钳及气切套管
②
1. 签署知情同意书 2. 常规气管切开包准备 3. 呼吸机准备
4. 术前镇静镇痛
5. 严密监测生命体征 6. 体位准备及手术部位确定 体位：去枕仰卧，肩部垫一软垫，充分暴露颈部， 如下图：
1.消毒液，麻醉药品，无菌手套准备
2.经皮穿刺气管导管置入器械准备
3.气切管导管直径
号
4.声门下吸引： 有
9. 确认导管在位 胸廓起伏及套管 呼气流速波形 肺部听诊
10. 气囊充气及固定 11. 手术后处理（气切器械处理；利器处理；医疗
垃圾处理） 12. 医嘱开立，书写记录
东南大学附属中大医院 ICU 医疗文件 005 版本号：2013-03
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操作过程 示意图
1.横行切开皮肤
2. 穿刺后 外套管置入 J 型导丝
经皮穿刺气管切开套管置入操作记录单
姓名：
住院号：
床号：
操作时间：
年月日
适应证
①
适应证和 禁忌证
预期长期机械通气
头颈部大手术或严重创伤
上呼吸道梗阻/气道狭窄导致气管插管困难
破伤风等特殊疾病状态 其它
相对禁忌证
儿童
颈部粗短肥胖，颈部肿块或解剖畸形
气管切开局部软组织感染或恶性肿瘤浸润
难以纠正的凝血障碍