透析病人的饮食指导

透析病人的饮食指导
1、蛋白质摄入：选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必须氨基酸。

植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高，但含必须氨基酸少，不宜多吃。

2、热量摄入：一般情况下30~45kcal/kg/d，根据个体差异而定。

3、钙及其他物质的补充：补钙、补锌和铁，及足量B族维生素
4、限水：一般每日控制体重增加0.5kg为宜，透析间期过多水摄入可导致
水中毒和心血管并发症。

5、限钠：每天钠应限制在2~3g以，防止高血压及心力衰竭。

6、限钾：限制钾的摄入，防止高血钾症。

7、限磷：高磷低钙可引起代性骨病，避免食含磷高的食物如动物心、脑、
肾、肝、植物黄豆、花生等食物。

血液透析进行中的注意事项
1、1、血液透析是将血液引出体外进行循环净化，人体的血液动力学随着循
环而发生变化。

因此要求患者在透析时要保持安静睡眠状态，避免情绪
波动或谈笑聊天。

2、2、析中尽量不饮水进食，由于尿毒症病人特别是老年人会厌处于松驰状
态，平卧时进食、水极易发生呛咳、吸入性肺炎，甚至窒息。

另外透析
中进食，使迷走神经兴奋性增强，血液分布在消化系统，使体循环血量
减少，极易出现低血压症状。

因此进食水最好在透前或透后。

血液透析病人需要长期使用的药物
1、铁剂：透析时每次都有少量的血液丢失，同时尿毒症病人许多有出凝血
异常，常有皮下出血、隐性胃肠道出血等，出血造成人体铁的丢失，而铁是造血所需的主要原料之一，因此要补充铁剂。

常用的口服铁剂，如福乃得是一种控释铁与维生素的复合制剂，除含有较高的铁元素外，还有叶酸、维生素C和维生素B12 ，不仅有利于
的吸收，还补充了其他造血所需的原料。

2、碳酸氢钠：肾功能衰竭后酸性产物在体存留，造成酸中毒，由于血液透
析是间断进行的，但身体酸性物质的产生却是经常不断的，因此在透析
后就要服碱性药物碳酸氢钠，以不断中和体产生的酸性物质，纠正酸中
毒。

①空腹时服用：胃酸度较高，碳酸钙崩解完全迅速，有利于吸收补钙，
空腹时间越长吸收越多，因此空腹时服主要是补钙。

②餐前或餐中服用：分解后的钙离子与食物中的磷结合，形成不能吸收
的物质而随粪便排出体外，这种服药方法用于降低血磷。

4、红细胞生成素：主要是由肾脏产生，肾功衰竭后人体红细胞生成素明显
不足，造成贫血。

目前使用的都是通过基因工程生产的人重组红细胞生成素，常用的有罗
可曼（原名生血素）、宁红欣、益比奥、济脉欣等。

5、活性维生素D：正常人服用普通维生素D进入体后需要在肝脏和肾脏酶
的作用下完成活化过程才能发挥生理作用，1，25（OH）2D3是维生素D
的活化形式。

尿毒症患者进入体的维生素D不能在肾脏完成活化过程，所以只能补充已经在体外活化的具备了生理活性的维生素D。

目前使用的有：罗盖全、阿法D3。

首次使用综合征
是由于使用新透析器产生的一组症候群，临床分为A型和B型。

主要表现：使用新透析器后1小时患者出现低血压、呼吸急促、胸背痛、烧灼、瘙痒发热感、血管性水肿、荨麻疹、流鼻涕、流泪、
腹部痉挛。

处理方法：①严重者可暂停透析，血液不回输给患者，用肾上腺素、抗
组织胺药或激素。

②轻者继续透析，无特殊处理方法。

失衡综合症
多在透析中后期或结束后不久发生，表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、嗜睡
等。

多在透析结束后12h甚至24h恢复正常。

原因：主要是由于透析时血中的尿素比脑脊液中的尿素下降速度快，血脑之间产生渗透压差，使水进入脑脊液引起脑水肿。

预防：可用10%氯化钠或50%的葡萄糖等静脉注射，还可用高钠透析液，含糖透析液。

瘘的维护
1、1、动静脉瘘术后48~72h应抬高术侧肢体，以减少肿胀。

2、2、瘘术后3~4周后使用，首次使用瘘应特别注意，透析结束由医护人员
用纱布卷压迫针孔15~20分钟，不能用压脉带压迫止血。

3、3、一般患者透析结束，压迫针孔15~20分钟，即松开压脉带。

血压低的
患者尤其注意压迫时间不能超过15~20分钟，压力适中，以免瘘堵塞。

4、4、不能在瘘侧输液、采血、测血压或悬挂重物。

瘘穿刺处发痒时，不能
用手抓。

5、5、患者应自备听诊器，学会如何听瘘和有关瘘的保养知识，经常听瘘有
无杂音，触摸有无震颤，发现异常应立即报告医生，配合医护人员工作。

6、6、瘘部位应罩一护腕，注意保护瘘免受磕碰，躺卧时勿压迫瘘侧手臂。

7、7、当动静脉吻合后，静脉扩不理想时，可将有瘘的肢体浸入温热水中热
敷，并短时间手指压迫吻合口上方静脉，压迫和开放间断进行，每天反
复热敷2~3次，以促进静脉扩。

在两次透析期间，要适当活动有瘘的肢体，如握拳运动，避免血流减慢或血栓形成。

皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥，并轻轻按摩，保护皮肤使之柔软。

中心静脉留置导管的维护
1、1、经常观察插管部位有无渗血、血肿及全身反应、发热、咳嗽、憋气等，
发
现异常立即就诊。

2、2、活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成、血管壁损伤、穿刺部位渗
血
和导管脱出等。

3、颈静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口，发生局部感染。

4、股静脉置管的患者防止大小便污染伤口，保持局部清洁干澡。

透析时低血压
常规血液透析中最常见的并发症是低血压。

主要原因：是脱水过多或速度过快引起的血容量下降，部分患者同时有血管顺应性差。

（透析脱水首先是除去血管的水，血管外组织和间隙的水不断进入，补充血管的水分，使血压稳定。

发生低血压后，心脑等重要脏器供血严重不足，应尽量避免。

）
预防：①对于不脱水的患者，在透析开始时可不放弃管路中的预冲盐水，以免血容量快速降低。

②血浆白蛋白低者可在透析时输入白蛋白，以提高胶体渗透压。

③可采用高钠透析液。

④避免透析中进食，因透析中进食使胃肠道等脏血管扩，血流量增加，
引起低血压。

⑤低温透析可刺激皮肤导致血管收缩，有一定的预防作用。

透析时高血压
多出现在透析中、晚期。

原因：与透析引起血中肾素活性增高，小分子尿毒症物质清除所致失衡综合症等因素有关。

血液透析对药物的影响
1、只能透出分子量500以下的药物。

2、透析液是水溶液，不溶于水的药物不能进入透析液，无法透出。

3、3、只有血浆中游离的药物才能透出。

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