冠状动脉介入治疗球囊的选择-医学资料
医院介入科球囊成形术诊疗常规
医院介入科球囊成形术诊疗常规成形术是指用球囊导管对狭窄、闭塞的血管及其他的管道进行扩张，使其复通的一种非手术疗法。
操作方法：1.作诊断性造影将导管置于病变段管腔的近端进行造影，以明确狭窄部位、长度、程度等情况。
2.球囊选择根据造影的表现，选用球囊导管的直径及长度，所选用的球囊直径一般比狭窄段近端正常血管直径大。
3.导丝、导管通过病变部位以轻柔手法通过病变处，有时则需适当加大力度，让导丝、导管通过病变部位。
4.核实部位通过造影等手段明确导丝、导管确实通过病变血管，这往往是PTA最关键的步骤。
如布加式综合征时，导丝、导管必须正确无误地穿过闭塞段复入正常静脉。
5.球囊导管扩张经长硬导丝交换置入球囊导管进行扩张，部分患者可用导管对狭窄段管腔作预扩张。
如扩张血管，进行扩张前，应先注入肝素3000~5000IU。
根据血管造影，将球囊定位于狭窄段的中心，若血管狭窄段较长，可先扩张远端，然后逐步扩张狭窄段全段。
在X线透视下将稀释后的造影剂用压力泵或手推注射剂加压缓慢充盈球囊，每次扩张时间根据病变所在部位不同而异，从15秒到5分钟不等，间隔1~2分钟，连续扩张3~5次，直至球囊切迹变浅或消失，则为扩张成功。
注意：1）球囊膨胀前应准确定位，并固定球囊导管，以防止球囊膨胀时移位，影像扩张效果。
2）注意缓慢加压，预防球囊过快膨胀导致血管破裂。
3）注意球囊的额定压力，不要超过球囊压力，预防球囊破裂。
4）球囊在没有抽瘪前禁止来回抽动，以防止膜内夹层形成。
PTA术后可给予广谱抗生素预防感染，使用抗凝药物预防栓子脱落引起远端血管栓塞。
出院后仍需继续服用抗凝药物，如阿司匹林、华法林等。
冠状动脉教程：NSE棘突球囊
冠状动脉教程：NSE棘突球囊介绍本文档将介绍冠状动脉介入治疗中使用的一种特殊球囊——NSE棘突球囊。
该球囊是一种常用的治疗冠状动脉疾病的工具，具有简单、有效的特点。
球囊的特点NSE棘突球囊是一种可扩张的球囊，通常由高强度聚酯材料制成。
它具有以下特点：- 球囊的直径可以根据需要进行调节，以适应不同的病变情况。
- 球囊表面光滑，能够减少与血管内膜的摩擦，降低血管损伤的风险。
- 球囊的材料具有良好的弹性，可以在扩张后自动回缩，减少血管内血栓形成的可能性。
使用步骤以下是使用NSE棘突球囊进行冠状动脉介入治疗的一般步骤：1. 麻醉和消毒：给患者进行局部麻醉，并在需要治疗的部位进行消毒。
2. 引导导丝：通过在患者的血管中插入一根导丝，将导丝引导到需要治疗的冠状动脉位置。
3. 插入导丝鞘：在导丝的位置上插入导丝鞘，以便将球囊引入血管内。
4. 放置球囊：将预先充气的NSE棘突球囊通过导丝鞘插入到冠状动脉病变部位。
5. 扩张球囊：通过注入液体介质，扩张球囊直到达到预期的治疗效果。
6. 收缩球囊：将球囊中的液体介质抽出，使球囊收缩并退出冠状动脉。
7. 检查治疗效果：使用适当的影像学技术来评估治疗效果，并决定是否需要进一步的治疗。
注意事项在使用NSE棘突球囊进行冠状动脉介入治疗时，需要注意以下事项：- 必须熟练掌握球囊的使用技巧，以确保治疗的安全性和有效性。
- 需要严格按照产品说明书和医疗机构的规范操作，确保操作的合理性和一致性。
- 在球囊扩张时，应监测患者的生命体征，及时发现并处理可能的并发症。
- 在治疗后，应对患者进行密切观察，并给予必要的护理和药物治疗。
结论NSE棘突球囊是一种在冠状动脉介入治疗中广泛使用的工具。
通过熟练掌握使用技巧，并遵循操作规范和注意事项，可以有效地治疗冠状动脉疾病，改善患者的生活质量。
冠心病介入治疗中的球囊与导丝
冠心病介入治疗中的球囊与导丝冠心病介入治疗中的球囊与导丝中国人民解放军总医院刘宏斌田峰 2012-5-1经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是冠心病血运重建治疗的重要手段，我国每年接受PCI术的冠心病患者也在逐年增加，介入器械的技术更新和手术技巧的提高使更多的冠心病患者从中获益。
PCI术中需要用到的器械包括指引导管、导引导丝、球囊及支架等，导引导丝是PCI术中器械通过冠脉病变的轨道，是决定PCI术成功与否的重要因素之一，球囊是对冠脉病变扩张、缓解血管狭窄和保证支架顺利置入的主要工具，本文就PCI术中如何选择导引导丝和球囊作简要介绍。
一、导引导丝1.导引导丝的结构特征导引导丝只有通过病变到达血管远端才能起到PCI术中器械通过病变的轨道作用，因此了解导丝的结构及特性有助于针对不同的冠脉病变选择导丝。
尽管各公司生产的导引导丝由于不同的结构设计和材料选取导致性能各不相同，但其结构大致分为三个部分：柔软尖端、连接尖端与轴心杆中间段及近端推送杆段。
导丝的头端设计决定了导丝的软硬程度以及通过病变的能力，中心钢丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶梯式或锥形变细，中心钢丝的粗细和变细节段的长短、方式决定了导丝的支持力、推送力和柔软度，中心钢丝越粗，末段锥形变细越短，导丝支持力、推送性越好，但柔软性差；中心钢丝越细，末段分解变细越长，导丝支持力、推送力差，但越柔软。
近端推送段多采用0.0135″~0.0140″金属材料，材料不同，推送杆的硬度不同。
柔软头端设计的导丝因其柔软对血管损伤较小，属于PCI术中常用的导丝，如BMW、Runthrough、Stabilizer Supersoft、Rinato 等，多用于普通冠脉病变和急性闭塞病变，由于该类导丝尖端较软通常不能通过慢性闭塞病变。
轴心直达弹簧圈帽端的螺旋头设计的导丝改进了导丝的尖端操纵性能，适合扭曲、成角病变和经支架网孔穿入边支的操作。
如Travers、Extra support、 stablizer、ATW系列和Choice系列等。
冠脉血管与球囊的选择
7
不同血管类型病变的球囊选择
血管CTO 病变：常选择单标记、整体交换、 小外径（1.25-1.5 mm）球囊，如 Maverick,Ryujin,Sprinter等
血管长病变：原则上选用较长的球囊(2030mm)，以防两端撕裂并减少扩张次数
分叉血管病变：可选双导丝球囊、切割球囊。 目的：减少斑块移位、降低分支闭塞的概率
15
DES扩张不充分预测SAT
2575例患者,置入4722枚SES支架(支架平均1.8）,其中913例进行IVUS检查.21例有 记载的支架血栓, IVUS检查其中15例
造影分析 pre-MLD (mm) post-MLD (mm)
IVUS分析 残余狭窄 斑块负荷(%) 最小支架CSA(mm2) 支架扩张比
短椎体，最大程度地减少球囊对治疗区域外正常血管的损伤1 球囊肩部与显影标记中点对齐，精确提示扩张部位
VOYAGER NC 3.0 x 20 mm
VOYAGER NC 3.0 x 20 mm
A: 3.0 x 20 mm
B: 3.0 x 21mm
1Lee DP et al. Optimizing Clinical Outcomes with Intracoronary Stenting: The importance of Minimizing Vessel Injury. Stent 2000. Vol 3 No 1. Photos taken by and on file at Abbott Vascular. Tests performed by and data on file at Abbott Vascular.
1Lee DP et al. Optimizing Clinical Outcomes with Intracoronary Stenting: The importance of Minimizing Vessel Injury. Stent 2010. Vol 3 No 1. *Coextruded technology used only in 3.5 - 5.0mm balloon sizes. Illustrations are artists renderings. Not drawn to scale.
介入中球囊及支架的应用
学习交流PPT
5
球囊
球囊材料：尼龙、聚乙烯－球囊顺应性 折叠方式：三层折叠：利于回卷，后撤，
低折叠－减小通过半径 标记方式：中央标记－易于通过严重狭窄
病变，双标记－利于测量病变长度 球囊肩部角度：球囊于尖部平滑过渡有利
于通过病变 球囊与中心杆的连接技术和材料：决定通
过扭曲血管的能力
囊长度应适当 预扩张应尽量减少对正常血管的损伤 为测量病变长度，使预扩张球囊在冠状动脉内进
行造影时，注射造影剂的力度不宜过大，以免加 重血管的撕裂 对于狭窄程度重、较复杂的病变，预计支架通过 较困难的病变应常规充分地预扩张，尤其对初学 者
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后扩张
防止支架贴壁不良，预防支架内血栓形成， 降低再狭窄
长病变：原则上选用较长的球囊，以防两 端撕裂并减少扩张次数。
分叉病变：可选双导丝球囊、切割球囊。 目的：减少斑块移位、降低分支闭塞的概 率。
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不同类型病变的球囊选择
小血管病变：宜选用外形小，推进性好的 球囊。还可选用耐高压球囊。
扭曲病变：应选择外形较小、推进性好的 球囊。OTW球囊推进性较单轨球囊好，还 有利于交换导丝
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15
Quantum™ Maverick® Balloon
Low profile, full length 1.8F or 2.0F Monorail™ shaft
Low pro proximal over-the-wire shaft
Bioslide™ Coating on a PEBAX® Distal Shaft
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6
球囊性能
外径（crossing profile) 灵活性（flexibility) 跟踪性（trackbility) 推送性（pushbility) 顺应性（compliance)
介入中球囊和支架应用
Guidewire Inflation port
Inflation lumen & guidewire lumen
Inflation lumen only
球囊的结构
球囊尖端 球囊 推送杆
球囊尖端
外径：直头－圆弧－锥形 尖端与球囊的连接：胶水黏结－热焊接－
激光焊接
Tapered Tip:The tapered soft tip combined with advanced laser welding technology provides the most competitive tip profile
Slidematrix dual coating is specially formulated with two unique proprietary blends. Hydrophilic and Invio coatings are applied to the distal leading tip section and the balloon/shaft section, respectively to provide an optimal balance between lubricious crossing and minimizing watermelon seeding
亲水涂层M-Coating，塑料聚合物的复合层和新一代金属合金的 Hypotube。使用Ryugin通过过度弯曲和大弯曲血管时，它能顺滑的到 达目标病变部位，并且成功的处理其复杂闭塞病变。
提供广泛有效的球囊直径选择范围—从超细的1.25毫米直径到4.0毫米 直径不等。
薄型聚酰胺球囊确保了其卓越的通过性Ryugin CrossTip 是从尖端到薄 型聚合物球囊的一段平滑过度部分，平滑柔韧的联合体能够通过各种 复杂病变部位。
(医学课件)球囊在冠脉介入治疗中的作用PPT幻灯片
多中心 Voyager 使用经验++
迂曲血管
16
多中心 Voyager 使用经验
CTO
17
多中心 Voyager 使用经验
对吻球囊术 (6F 指引导管)
18
介入治疗中球囊的作用
经典介入程序： 预扩张 支架释放 后扩张（必要时） 后扩张标准
QCA显示支架内有>30% 的残余狭窄时;
Advanced Endovascular therapy June 19-21, 2003
21
后扩张球囊的选择
良好的高压后扩张能力（高压球囊）;非顺 应性球囊
治疗精确性高; 尺寸与支架尺寸相匹配;
波士顿
Quantum Maverick
雅培公司
Quantum Maverick---后扩
钙 化 病 变 (中 /重 度 ) 分叉病变对吻球囊术
多 个 /支 病 变 支 架 内 再 狭 窄 (ISR)
9% 7%
14%
26% 25% 21%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%
14
多中心 Voyager 评估
总结
评估球囊总数：107个；参与医生人数：18人
病变通过率：100% 总体评价：
中段病变
远端病变
13
多中心 Voyager 评估
结果 2 — 病变类型
高度狭窄病变占25%， 其中50% 为CTO 中度/重度钙化病变占21% 使用对吻球囊术的分叉病变占14%， 87%使用6F 指引导管 同一球囊过多个病变的占9%， 最多被用于3个不同的病变
迂 曲 血 管 (中 /重 度 ) 高 度 狭 窄 (>95%)
药物涂层球囊在冠状动脉介入治疗中的研究进展PPT
药物支架在新发非复杂冠脉病变患者中的首选治疗策略
01
药物支架在新发非复杂冠脉病变患者中的地
位
根据REC-CAGEFREEⅠ研究，药物支架仍应作为新发、非复杂冠脉病变的患者的首选 治疗策略。
02
药物球囊在小血管病变中的效果
在占一半病变类型的小血管病变中（血管直径＜3.0 mm），药物球囊的效果与支架 类似。
02
DCB在小血管病变中的优势
BIO-RISE CHINA多中心RCT研究结果显示 ，新型优美莫司DCB治疗小血管病变的疗效 优于普通球囊扩张治疗。
03
DCB在分叉病变中的应用效果
BEYOND研究和DCB-BIF研究均证实， DCB治疗显著减小靶病变血管管腔直径狭 窄程度和晚期管腔丢失，且两组临床事件 发生率无显著差异。
新型优美莫司DCB的治疗效果
新型优美莫司DCB的治疗效果
新型优美莫司DCB在治疗小血管病变 中，其疗效优于普通球囊扩张治疗。
新型优美莫司DCB与DES的对比
新型优美莫司DCB在术后6个月或1年 的晚期管腔丢失均优于DES，两者在主 要不良心血管事件等发生率比较，差异 均无统计学意义。
新型优美莫司DCB的长期随访效果
新发病变的治疗策略
药物球囊与支架的比较
药物涂层球囊与第一代DES的比较
根据BELLO试验，药物涂层球囊在 减少晚期管腔丢失和再狭窄方面优 于第一代DES。
药物涂层球囊与新一代DES的比较
多项研究显示，药物涂层球囊在治疗 支架内再狭窄方面的有效性劣于新一 代DES，但在安全性上两者相近。
药物涂层球囊与普通球囊扩张/DES的 比较
DCB在新发病变治疗中的应用前景
REC-CAGEFREEⅠ研究发现，药物球囊联合补救性药物支架策略组与药物 支架组的效果类似，但与冠脉血管大小密切相关。在大血管病变中，支架 仍具有一定优势。
冠脉介入器械选择
基本类型
软（Floppy） 中硬（intermediat） 硬（standard） 亲水涂层（hydrophilous coating） 普通、加强支撑力(extrasupport)
GW-2：GW的选择
根据病变、血管弯曲度 病变：
非闭塞病变：Floppy 完全闭塞（>6M）:intermediate、standard 成角病变：soft、coating
增加GC支撑力方法
深插JR、EBU 坐在冠状窦内（HS、Amp、EBU、XB） 双导丝技术 锚定球囊技术 5进6 GC
GC难以到位的处理
让病人深呼吸 使用造影导丝支撑 PTCA导丝辅助 必要时重新塑形
GC-4：GC注意事项
导丝先行 “零”阻力 根据需要选择强支撑GC（CTO、扭曲、牧羊钩、开口
扭曲血管，提供更好的支撑力
Buddy wire技术 输送器械困难时，沿第一根GW插入另一根亲
水GW，以利于器械输送。如当球囊不能通stent 时，送入另一根GW后球囊易于通过。
Company Logo
器械准备
1
穿刺针
2
鞘管
3
导引导管（GC）
4
导引导丝（GW）
5
球囊（balloon）
6
支架（stent）
GC-3：选择
常用GC种类 1. Judkins L/R 3.5、4.0、5.0 2. Amplatz L/R 0.75、1、2 3. XB-L/RCA、EBU
直径 6-8F
大小号 根据主动脉根部宽窄选择
类型 一般选择Judkins 需要强支撑力时：AL，XB，EBU 冠脉开口异常时：AL
GC-1：GC的作用
医学课件心内科冠脉介入培训球囊导管预扩张和后扩张
二 球囊扩张导管的基本结构 单轨球囊改良于OTW球囊，仅球囊的远段分部分15~30cm可以沿导丝同轴 滑行，其余推送杆无导丝通过的内腔，配合使用标准长度的182cm导丝， 是目前主要使用的球囊导管。单个操作者可以快速简单地更换球囊导管， 减少放射性辐射损伤。其缺点为：无法交换导丝；处理复杂病变时，难以 通过球囊导管使导丝获得额外的后座支撑。 OTW球囊全长有可以通过导丝的内腔，球囊沿着300cm导丝滑行。需助手 协助，操作不便，但是可以交换导丝，而且能使用球囊获得更好的支撑。 这种球囊目前主要用于慢性完全闭塞性病变或需要交换导丝的情形，或者 室间隔化学消融以及中心腔测压或取血等用途。
②病变预扩张：可以辅助测定血管直径，评估病变长度，确定病变形 态和类型，从而优化支架的释放； ③支架置入术后的扩张：优化最小管腔直径（MLD），支架贴壁完全 有助于药物的均匀吸收，而支架贴壁不良可以导致血栓和亚急性血栓 形成。
五 预扩张与后扩张 （一）预扩张
使用球囊进行病变预扩张可以为支架的置入开辟道路，辅助确定支架的 直径和长度，避免支架贴壁不良所引起的并发症，还可以防止DES输送过 程中损伤药物涂层。直接支架术不会减少血栓和再狭窄等并发症的发生， 也不会减少手术时间和放射性照射时间，同时会引发一下风险： ①支架不能通过病变导致的导引导管、导丝移位；
（三）推送性和跟踪性 推送性是指球囊到达并成功通过病变的能力推力总和。 通过性是指到达并通过病变的能力； 跟踪性是指球囊通过迂曲的解剖结构的能力。 （四）球囊外径 球囊外径包括：病变进入外径、中球囊外径和通过外径；
四 球囊的临床应用 PTCA球囊扩张导管的临床应用包括以下几个方面： ①球囊血管成形术；
（二）命名压和爆破压 命名压指的是球囊达到包装上所示的直径所需的扩张压； 爆破压是指额定爆破压（rated burst pressure, RBP）, 定义为99.9%的球囊 不会发生破裂的最高的扩张压。其为术者提供了理想的扩张压力安全范 围。 平均爆破压（MBP）是指50%的球囊发生爆破时的压力，高于RBP，但 大多数厂家并未公布该数据。 四分之一压：球囊直径高于或低于命名压直径1/4尺寸时的压力，反映了 球囊尺寸选择的灵活性。
冠脉球囊扩张导管常用的规格_概述及解释说明
冠脉球囊扩张导管常用的规格概述及解释说明1. 引言1.1 概述冠脉球囊扩张导管是一种治疗冠心病和动脉粥样硬化等心血管疾病的常用工具。
它通过在冠脉内部充气，将血管壁推开以恢复血液流通，从而达到扩张狭窄或堵塞的冠脉的目的。
不同规格的冠脉球囊扩张导管被广泛应用于各种临床情况中。
1.2 文章结构本文将首先概述不同规格的冠脉球囊扩张导管，并对其进行分类和解释说明。
随后，我们将详细解释常用规格对应的尺寸、材料和特点等信息。
同时，我们还会探讨在选择适当的导管时需要考虑的因素。
最后，通过总结与讨论得出结论。
1.3 目的本文旨在提供关于冠脉球囊扩张导管常用规格的概述和解释说明，帮助读者了解这些导管的基本知识，以便更好地理解其在临床应用中的作用和选择原则。
此外，通过文章内容可以为医务人员提供一些指导，以促进他们在实际工作中的规范操作和正确选择。
冠脉球囊扩张导管是一种用于治疗冠状动脉疾病的医疗器械。
在介绍其规格概述之前，我们首先要了解冠脉球囊扩张导管的基本构造和功能。
冠脉球囊扩张导管由三个主要部分组成：球囊、导丝和导管。
其中，球囊是起到扩张血管内径的作用，而导丝则用于引导和推进球囊到达需要进行治疗的部位，最后，在操作过程中使用的导管可以输送药物或缓解心绞痛。
冠脉球囊扩张导管的规格通常以直径（单位：毫米）和长度（单位：厘米）来描述。
具体来说，直径表示球囊在充气状态时的最大宽度，而长度指的是整个导管（包括ballon ）从一个端口到另一个端口之间的距离。
不同规格的冠脉球囊扩张导管适合不同类型、不同程度的血管狭窄治疗。
一般来说，较小尺寸（例如1.5mm-2.5mm直径）适用于较小而远离主动脉分支的血管，而较大尺寸（例如3.0mm-4.0mm直径）适用于主要冠状动脉或更严重程度的狭窄。
此外，冠脉球囊扩张导管还有不同类型，例如非药物涂层导管和药物涂层导管。
非药物涂层导管用于简单的血管扩张，而药物涂层导管在扩张血管的同时释放特定药物以预防再狭窄。
【领“冠”之路】结构、分类到应用！一文读懂球囊的基础知识
【领“冠”之路】结构、分类到应用！一文读懂球囊的基础知识随着冠脉介入技术的不断发展，相关器械也在不断涌现并改进，但是直至今天，球囊仍是冠脉介入治疗中不可或缺的工具。
今天我们简略的介绍球囊的结构、分类、性能以及应用中的注意事项。
01球囊的结构及分类各类球囊的总体结构基本相同，分为球囊尖端、球囊、连接段、推送杆等（图一）。
目前多数球囊采用尼龙材料制造。
球囊尖端的外径、硬度及长度可影响球囊通过病变的能力，现临床多为锥形设计并采用激光焊接技术连接。
球囊标记为不透X线的金属焊接点，通常直径1.5mm或更小的球囊只有一个标记点，位于球囊中部，直径2.0mm及以上的球囊有两个标记点，分别位于球囊两端。
球囊表面的涂层物质可以降低球囊通过病变时的摩擦力，目前多采用亲水涂层材料。
连接段连接球囊及推送杆，对球囊的推送性、抗折能力有很大影响，目前所用球囊基本加入中心钢丝增强连接段支持力。
推送杆目前由金属杆或高分子材料结合中心钢丝构成。
图一球囊结构示意图1.1快速交换球囊也称单轨（monorail）球囊，是目前冠脉介入治疗中应用最为广泛的球囊类型（图二）。
此类球囊仅临近球囊尖端部分约15至30cm 长的导管可沿着导丝同轴滑行（即导丝走形在球囊导管的中心腔内），其余推送杆没有导丝通过的内腔，配合使用标准长度的180-195cm导丝，单人即可快速简便的送入或退出球囊。
其缺点为无法通过球囊导管交换导丝，以及在处理复杂病变时对导丝支撑较弱。
图二快速交换球囊的结构1.2 整体交换球囊又称OTW（over the wire）球囊，球囊导管全程均有可以通过导丝的内腔，球囊导管全体均沿导丝滑行（图三）。
其优点为可通过球囊导管中心腔交换导丝，而且在导丝通过闭塞或迂曲病变时可以为导丝提供很好地支撑。
缺点为送入和退出球囊时较为不便，需要使用300cm的长导丝撤出球囊，或使用小球囊在指引导管内锚定导丝（trapping法）或使用Nanto法（用充满生理盐水的压力泵在OTW 球囊尾端维持10至14atm加压）撤出球囊，单人难以操作，需要一至两名助手配合完成。
雷新军_冠脉病变判断及球囊的选择
雷新军
西安交通大学医学院第一附属医院心内科
球囊导管的分类
快速交换球囊（rapid exchange） 整体交换球囊（over the wire） 固定导丝球囊（fixed wire balloon system） 切割球囊导管（cutting balloon） 药物涂层球囊（drug-eluting balloon）
6F EBu3.5 /Pilot 150
病例1
EBu3.5 /Pilot 150 /Sprinter 1.5×12
病例1
病例1
EBu3.5 /Pilot 150 /Sprinter 1.5×12 mm/ 2.0×20 mm
Liberte 2.25×20 mm
病例1
病例2
病例2
6F JR4.0 /BMW /Voyager 2.5×20 mm /Partner 3.5×36 mm
病例2
病例2
病例3
6F JR4.0 /BMW /Sprinter 2.0×20 mm /Firebird2 4.0×33 mm Balloon
病例3
病例3
病例4
病例4
EBu3.5 /BMW /Pioneer 2.5×15 mm /Excel 2.5×36 mm & 3.0×33 mm / NCsprinter 3.0×15 mm
命名压
Norminal pressure（获得预定球囊直径压力）
额定爆破压
Rated burst pressure（此压力下99%球囊不会爆破）
工作压
命名压与额定爆破压之间工作范围压
平均爆破压
Mean burst pressure（在此压力下，50%的球囊爆破）
医学冠脉介入球囊支架的选择及基本操作技巧培训课件
切割球囊与传统球囊的比较
囊的比较
切割球囊
－损伤仅发生在划痕处 －血管中膜的仍是完整的，没有 明显的损坏。 －内膜保持完好无损
传统球囊
－当普通球囊使血管膨胀时，其整个 表面都和血管膜是紧紧相连的。 －多处裂缝出现在病变的中间地区 －内膜完全破坏，并可见损伤后的血 肿
－防止切到支架外正常组织 －弥漫长病变（防止刀片卡住支架） －可多次扩张 ● 谨慎处理远段病变 ● 扩张压力10ATM
右冠脉中段支架再狭窄
切割球囊
3.0×10 mm （10 atm）
LCSA= 1.6 mm2
LCSA= 7.2 mm2
male 57yrs/UAP
Baseline
●After predilation
以Sprinter 2.0×20mm球囊扩张后造影RCA再通（右图）。
After 3 Stents
Female 67y OMI 1 Year Baseline
After Dilation
After Stent
切割球囊的应用
★ 未扩张前，刀片紧裹于经特殊折叠的球囊 折缝之内
★ 扩张后，刀片伸出并垂直竖立于球囊表面 并最先嵌入病变组织中
55% 51%
冠状动脉支架
◆ 1993～1994 美国开创冠状动脉支架介入治疗
● 提供永久治疗可能性 ● 再狭窄率降低至13%～21％
回顾介入治疗的历史
影响推送性的因素
＊ 坚硬的近端杆及其设计 ＊ 坚硬的远端杆 ＊ 近端和远端推送杆之间的过渡
球囊导管的结构
球囊的推送能力
近端推送杆的设计
－双腔
－单腔
－一体设计
嵌入的钢丝腔 半月形加压减压腔
钢丝腔 加压减压腔 坚硬的金属一体腔
药物球囊与支架哪个好,治疗方法
药物球囊与支架哪个好，治疗方法药物球囊与支架都是治疗心脏疾病的常见方法，但它们的使用场景不同。
药物球囊主要用于治疗冠状动脉狭窄，而支架主要用于治疗动脉粥样硬化。
药物球囊治疗方法药物球囊是一种通过冠状动脉介入手段，将药物球囊置入狭窄部位，在球囊内注入药剂，通过球囊的膨胀作用将药物压入血管壁，从而达到增加血管通畅度的治疗方法。
药物球囊的治疗过程需要进行导管穿刺、导管引导，球囊装入和球囊膨胀等多个步骤，需要医生进行精细操作。
药物球囊治疗注意事项1.术前的准备工作对治疗效果很关键，需要在医生指导下停用抗凝药物、制动脉内炎症等一系列医疗措施。
2.治疗过程中需要遵循术后抗凝治疗的原则，预防血栓和出血等并发症的发生。
3.治疗过程中需要严格控制球囊的膨胀压力和时间，避免对血管造成损伤。
4.术后需要密切观察，定期进行超声心动图、血液生化等检查，以评估治疗效果和预防并发症。
支架治疗方法支架是一种通过冠状动脉介入手段，将金属或者塑料制成的支架置于狭窄部位，以保持血管通畅度的治疗方法。
支架种类有钛合金支架和药物洗脱支架等。
支架治疗注意事项1.术前需要进行血压控制、停用抗血小板和抗凝药物等准备措施。
2.支架种类和长度应根据患者具体情况进行选择。
3.支架应准确再位，不应跨越狭窄部位。
4.治疗过程需要控制导丝的操作力度，避免对血管造成损伤。
5.术后需要规范进行抗凝抗血小板治疗，以预防血栓和再狭窄等并发症的发生。
两种治疗方法各有优劣，需要根据患者的具体病情和医生的建议进行选择。
在治疗过程中还需遵循相关注意事项，以确保治疗效果，预防并发症。
支架手术后引起的抽搐，如何服药，治疗方法：支架手术是治疗冠心病、心绞痛等冠状动脉疾病的重要方法，支架手术可有效改善病人的生命质量、延长生命。
但支架手术后并不是只有好处，也会有一些风险。
其中一种风险就是手术后可能会出现抽搐症状。
该症状影响心脏和肌肉的正常功能，需要及时应对。
本文采用实践和文献研究相结合的方法，探讨支架手术后引起的抽搐的治疗方法、注意事项、药物治疗等，以期对临床医生提供参考，为病人提供更好的治疗措施。
冠脉钙化病变球囊操作技巧总结，这篇一定要收藏！
冠脉钙化病变球囊操作技巧总结，这篇一定要收藏！冠状动脉钙化病变的存在，尤其是严重钙化病变，明显增加了冠状动脉介入治疗的难度和风险，通常需要对钙化病变进行充分预处理，以改善其顺应性，提高手术成功率。
具体操作，一起来看看吧~一、钙化病变的特点图：钙化病变影响介入治疗的效果冠状动脉钙化随着年龄的增加而增加，在40~49岁人群中的发生率为50%，60~69岁人群中的发生率为80%。
冠状动脉狭窄程度越高，通常伴有钙化的概率也越大。
高龄、脂质代谢异常、糖尿病、甲状旁腺功能亢进、慢性肾病、肾透析及高钙血症的患者是冠状动脉钙化病变的高发人群，而且其病变的钙化程度较严重。
1、钙化病变往往伴随血管成角、迂曲病变，有介入器械不能到位、支架脱落、导丝断裂等风险；2、钙化病变属于高阻力病变，球囊扩张时难以充分扩张，甚至会发生球囊破裂等情况；高压力扩张，发生血管夹层、穿孔、破裂、无复流等概率明显增加；3、容易出现支架膨胀不全、贴壁不良、支架不规则变形，从而导致支架内血栓、支架再狭窄。
表浅钙化深层钙化点状钙化病变二、钙化病变分型1、轻度钙化病变钙化＜90°一般情况下用普通的球囊即可扩张开病变2、中度钙化病变钙化90°~270°如合并严重狭窄时，器械难以通过，影响球囊和支架的扩张效果。
3、重度钙化病变钙化病变包裹血管壁达270°以上，同时狭窄严重导丝、球囊通过困难，无法扩开病变并发症风险高三、钙化病变治疗策略钙化病变治疗原则1、钙化病变高发人群造影前应用CCTA对病变范围和程度评估；如术前未行CCTA，造影时见严重钙化者推荐IVUS辅助检查和治疗；2、轻度表浅的钙化病变与无钙化病变治疗大致相同；钙化位于斑块基底部，对PCI操作影响不大，无需旋磨；斑块位于内膜且严重者，通常球囊扩张困难，需旋磨；3、多数钙化病变可用球囊扩张，压力不宜过高，不宜强行扩张，球囊无法通过或扩张时可行旋磨术后，再行球囊扩张置入支架。
心内科冠脉介入培训球囊导管预扩张和后扩张专家讲座
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一PTCA球囊扩张导管分类 PTCA球囊扩张导管依据结构、材料和PTCA手术过程不一样阶段中使用 大致有三种
分类方法。
按结构分为四种类型：
1. 固定导丝球囊； 2. 单轨球囊或快速交换球囊； 3. 经导丝球囊（OTW）； 4. 灌注球囊。 按球囊材料不一样顺应性分为顺应性球囊、半顺应性和非（低）顺应性球 囊；
非顺应性球囊随充盈压得增高，直径改变很小且局限，低压下就能够产生 较大径向扩张压力，有利于支架扩张和贴壁。有时，非顺应性后扩张球囊 能够尺寸大一点，长度能够短于支架长度，这么支架能够扩张完全，降低 并发症发生。 不是全部病变都需要后扩张，如植入DES全新病变后扩张。大血管（直径 3.5mm或以上），能够不后扩。 但假如是复杂病变如开口病变、分叉病变、高阻力病变、ISR、斑块负荷 较重病变或钙化病变，普通需要非顺应性球囊后扩张。小血管、长病变、 多个支架重合和糖尿病患者病例，就必须使用后扩球囊。
当前临床经验倾向于，在大多数患者支架置入后使用球囊进行后扩张。后 扩张能够优化支架释放，改进患者预后，降低靶血管血运重建和支架血栓。
再狭窄、TVR和支架内血栓形成预测原因包含：病变长度、参考血管直径 或面积、斑块负荷和术后支架内面积（也就是IVUS测定支架内最小面积， MSA）或最小支架内直径（MSD）。 CRUSER等研究结果表明后扩张能够优化支架释放，含有降低TLR、SAT 和再狭窄作用。
冠脉介入治疗方案的选择
冠脉介入治疗方案的选择首都医科大学附属北京安贞医院心内科刘文娴自1977年9月Andress Gruentzig首次进行经皮腔内冠状动脉成形术（Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty PTCA）以来，以PTCA 为基础的冠心病介入治疗技术迅速发展，成为冠心病血运重建的重要手段。
今天，除PTCA外，经皮冠状动脉介入（Percutaneous coronary intervention, PCI）还涵盖其他多项能解除冠状动脉狭窄的新技术，包括冠状动脉内支架植入术、旋磨术、定向旋切术、抽吸术、激光血管成形术等。
目前美国每年的PCI例数超过50万例，据估计全世界每年超过100万例。
在介入治疗广泛开展，而且冠心病的治疗同时存在介入治疗、冠脉旁路移植手术治疗以及药物治疗的今天，我们应该如何权衡治疗的风险与收益，价格与效益，并选择合理的治疗方案？本文就冠脉介入治疗方案的选择进行综述。
一、影响PCI因素（一）解剖因素病变形态和绝对狭窄程度是支架前时代PTCA即刻结果的重要预测因素，主要由血栓或夹层造成的急性血管闭塞发生于3-8％的患者，而且与特定的病变特征有关。
过去提出的依据病变特征，严重程度的病变分类法已基本上被目前的PCI技术所改变，后者利用支架处理原发和继发冠状动脉介入并发症，美国ACC/AHA专家委员会修改了以往的ACC/AHA病变分类系统，以反映病变的低、中、高危程度（见表1）。
表1 病变分类系统[2000解剖风险分组（PCI支架时代）] 低危中危高危局限的（长度10mm）管状（长度10-20mm）弥漫（长度.20mm）向心性易于到达非成角(<45º) 外形光滑轻或无钙化非完全闭塞偏心性近端中度扭曲中度成角（>45º<90º）外形不规则中或重度钙化完全闭塞<3月近端过度扭曲成角很大（>90º）完全闭塞>3月和/或桥样侧枝非开口无重要分支受累无血栓开口病变需要双导丝的分叉病变有血栓存在循环不能保护的重要分支老化静脉桥的易碎病变（二）临床因素对于任一给定的解剖危险因素，合并存在的临床疾病会增加并发症的发生率。
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Nano-composite materials adds structure and pushability to the outer shaft
力 球囊表面亲水涂层有利球囊的通过性。
开辟新纪元的零折叠技术
零折叠
两折叠
•没有折叠的球囊材料 •球囊材料直接裹在远端球囊杆上，加压充盈 成为一个球囊
Sprinter Legend 1.25&1.5mm球囊标记带改放 在
球囊内杆上
Sprinter 1.5mm
金标记带在外杆上
Sprinter Legend 1.25&1.5mm
铂金加銥标记带在内杆上
标记带处的球囊外径在同类产品中最小（0.024”）
球囊性能
外径（crossing profile) 灵活性（flexibility) 跟踪性（trackbility) 推送性（pushbility) 顺应性（compliance)
球囊操作要领
预扩张
有利于支架的植入 有利于病变的测量 选择小于血管直径0.5-1mm的球囊进行预扩张，球囊长度
不同类型病变的球囊选择
CTO 病变：常选择单标记、整体交换、小 外径（1.5-1.25-1.0 mm）球囊，如Maverick
Sprinter Legend等
长病变：原则上选用较长的球囊，以防两 端撕裂并减少扩张次数。
分叉病变：可选双导丝球囊、切割球囊。 目的：减少斑块移位、降低分支闭塞的概 率。
Guidewire
Guidewire Inflation port
Inflation lumen & guidewire lumen
Inflation lumen only
球囊的结构
球囊尖端 球囊 推送杆
球囊尖端
外径：直头－圆弧－锥形 尖端与球囊的连接：胶水黏结－热焊接－
激光焊接
Shorter, thinner marker bands increase distal flexibility
Redesigned tip with improved flexibility and wire movement; same ultra-low 0.017" profile
Push coil design and improved distal flexibility for enhanced trackability.
Our 1.5 and 2.0 mm SoftLEAP™ Balloons offer enhanced crossability.
Apex™ PTCA Dilatation Catheter
常用的球囊特点
Maverick® PTCA Balloon Catheters
Proprietary laser bonded technology creates an extraordinary TrakTip™ Design and precise, smooth bonds throughout the shaft.
钙化病变：应选择外形较小、推进性好的 球囊。还可选用双导丝、耐高压乳突或切 割球囊，两根导丝加高压球囊，旋磨后球 囊扩张。
后扩张
防止支架贴壁不良，预防支架内血栓形成， 降低再狭窄
后扩张球囊可选择大一号的球囊或更高的 压力
后扩张时一定不能超出支架的边缘，尤其 是的DES
不可盲目追求所有病例的大球囊高压力的 后扩张，以免增加无再流和冠状动脉破裂 的风险
冠状动脉介入治疗球 囊的选择
徐州中心医院 吴强
球囊分类
整体交换球囊（OTW- over the wire) 快速交换球囊 (monorail)
Over-the-Wire Rapid Exchange
Inflation Port
Inflation lumen & guidewire lumen
Slope™ Outer Shaft smoothly transitions from stiff to flexible, all in one piece, for more efficient push transmission
Bi-Segment™ Inner Shaft optimizes the balance between push and track
Quantum™ Maverick® Balloon
Low profile, full length 1.8F or 2.0F Monorail™ shaft
Low profile 3.2F proximal overthe-wire shaft
球囊
球囊材料：尼龙、聚乙烯－球囊顺应性（顺应性/半顺应 性/非顺应性）（顺应性=球囊直径/压力atm）
折叠方式：零折叠、二折叠三层折叠：利于回卷，后撤， 低折叠－减小通过半径。
标记方式：中央标记－易于通过严重狭窄病变，双标记－ 利于测量病变长度，与内杆关系（外包/内嵌）
球囊肩部角度：球囊于尖部平滑过渡有利于通过病变 球囊与中心杆的连接技术和材料：决定通过扭曲血管的能
应适当 预扩张应尽量减少对正常血管的损伤，因此，大直径高压
力只在必要时使用。 为测量病变长度，使预扩张球囊在冠状动脉内进行造影时，
注射造影剂的力度不宜过大，以免加重血管的撕裂 对于狭窄程度重、较复杂的病变，预计支架通过较困难的
病变应常规充分地预扩张，尤其对初学者
预Байду номын сангаас张中的问题
球囊的通过性：严重的狭窄、钙化病变， 闭塞病变（球囊选择、双导丝、锚定、 Tornus、旋磨)。
球囊的扩张效果：钙化病变，较硬纤维斑 块（切割、旋磨、双导丝+高压囊）。
血管内超声（IVUS）: 血管钙化
不同类型病变的球囊选择
小血管病变：宜选用外形小，推进性好的 球囊。还可选用耐高压球囊。
扭曲病变：应选择外形较小、推进性好的 球囊。OTW球囊推进性较单轨球囊好，还 有利于交换导丝