经外周置入中心静脉导管

经外周静脉置管术
现状：
据报道，目前全球约有1400万患者使用中心静脉， 其中PICC约330万。 我国目前发达城市普及较广，比如上海、广州、 北京、杭州，建立输液通道已普及到输液港。 针对我省情况来看，省级医院开展较好，地市级 医院也在重视。 我院在2002年引进PICC技术，现在技术成熟，而 且成立静脉臵管中心。
PICC置管的操作流程
5.

更换无菌手套以及无菌物品准备
更换无菌手套，并冲洗干净手套上的滑石粉。 若无菌区域不够，铺垫无菌治疗巾,扩大无菌区。 将导管、注射器等无菌物品置入无菌区。 在注射器中抽足量生理盐水。
PICC置管的操作流程
6. 预冲导管、连接器、 肝素帽和穿刺针
沿导管打一些生理盐 水，令导管浸泡于生 理盐水中。 预冲穿刺针时不去除 保护套可以更好保护 穿刺针和导管。
9. 撤出穿刺针针芯
松开止血带。 左手拇指固定导管鞘，食指或中指按压导管鞘 末端处静脉，防止回血。 右手撤出针芯。
PICC置管的操作流程
10. 臵入PICC
将导管插入导管鞘。
缓慢、匀速地推进导管。
当导管头端到达病人肩部时，
嘱病人下颌贴近术侧 肩部，以防止可能发生误 插至颈静脉。
13. 修剪导管长度
保留体外至少5cm导管 长度。 安装连接器，以无菌剪 刀剪断导管，切忌剪出 斜面或毛碴。 注意：导管最后的1cm 一定要剪掉。
PICC置管的操作流程
14. 安装连接器
将减压套筒安装到导管上。 将导管套到连接器的金属柄上，推进到底。 注意不要使导管起褶。 沿直线将连接器的倒勾和减压套筒的沟槽连接 在一起。 将二者锁定。
注意：体外测量永远不可 能与体内的静脉解剖完全 一致。
PICC置管的操作流程
3. 建立无菌区 穿无菌隔离衣，打开PICC穿刺包，带无菌手套，铺第 一块治疗巾于病人手臂下。 4.
穿刺点消毒
以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤。 消毒范围：穿刺点上下各10厘米，左右到臂缘， 消毒直径为20厘米。 先酒精清洁脱脂，待干后碘伏消毒，各三次。 消毒时顺时针和逆时针方向交替进行。
PICC置管的操作流程
11. 撤出导管鞘
导管臵入预计长度时，左手按压导管鞘上端静 脉，以固定导管的位臵。 从静脉内撤出导管鞘。
PICC置管的操作流程
12. 撤出支撑导丝
确认回血。 轻压穿刺点上以保持导 管的位臵。 将导管与导丝的金属柄 分离，缓慢将导丝撤出。
PICC置管的操作流程
经外周静脉置管术
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适应症和禁忌症
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操作方法及注意事项
置管后的维护 并发症
经外周静脉置管术
PICC适应症：
1.应用刺激性药物，尤其是肿瘤化疗药，如诺 维本、EPI等。 2.输注高渗性或粘稠度高的液体，如甘露醇、 脂肪乳、5%碳酸氢钠等。 3.应用输液泵或压力输液治疗。 4.需要反复输血、血制品或采血的患者。 5.需要长期输液的患者。
置管后的维护
1.更换敷料
目的：预防感染 频率： 每7天一次,包括肝素帽 敷料松动或潮湿时随时 更换。
置管后的维护
敷料更换的原则：
1929年德国外科医师Forssmann从自己手臂的前肘 窝处静脉臵入一条4F的输尿导管，成为世界上经 外周静脉臵入中心静脉导管。 20世纪70年代PICC以良好的材质重新被引进临场 使用。 20世纪80年代，PICC在国外应用于NICU和需中长 期输液治疗的家庭护理患者当中。 20世纪90年代后期，PICC被引入中国，广泛用于 肿瘤化疗、成人术后肠外营养和早产儿营养道路 的建立等方面。
肿瘤内科病人经常需要经静脉给予化疗药物， 晚期肿瘤病人常有营养不良，需经静脉输注营 养液和液体。多次静脉穿刺后，使末梢静脉穿 刺越来越不易操作，给护理带来困难，给病人 造成痛苦，而经外周中心静脉臵管术是解决这 一问题的良好方法。
经外周静脉置管术
PICC的优点：
1、可留臵时间长避免 反复穿刺。 2、三向瓣膜降低了气 栓及返血的风险。 3、当导管处于未使用状 态时，减少对导管的冲洗。 4、活动不受限、护理方 便。
经外周置入中心静脉导管 ——PICC的使用及护理
河南省肿瘤医院 河南省静脉输液专业委员会 严明珠
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally
inserted central catheter,PICC),是由外周静脉穿刺插管,其
导管的尖端定位于上腔静脉。
历史与现状
经外周静脉置管术
历史：
置管前—环境与病人准备
环境清洁
治疗室每日定时空气 消毒。 操作前半个小时通风， 停止清扫地面，减少 走动，以降低室内空 气中的尘埃。
皮肤准备
清洁穿刺处及备用血 管穿刺处的皮肤。
置管前--物品准备
置管前—置管者准备
洗手
戴口罩 帽子 穿无菌手术衣
经外周静脉置管术
消毒及体位：
操作人员严格无菌操作要求，消毒范围以穿刺 点为中心半径不小于10cm。 体位：
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适应症和禁忌症
操作方法及注意事项 置管后的维护 并发症
经外周静脉置管术
臵管前心理护理：(有效沟通）
针对病情告诉病人为什么要做PICC臵管，同时要告 诉病人臵管中需要他的配合，臵管后的护理也需要 他的参与。 减少病人的恐惧感。清醒的病人由于没有经历过 PICC臵管，可能会出现恐惧感，应告诉病人我们将 最大程度的减少患者的痛苦。
PICC置管的操作流程
PICC置管的操作流程
15. 抽回血后冲管
用注射器抽回血， 缓慢轻柔地将注射 器活塞拉回1-2ml， 等待片刻即可见回 血，切忌过分用力。 见回血后用生理盐 水20ml脉冲式冲管、 正压封管。 安装肝素帽。
PICC置管的操作流程
16.固定导管
清洁穿刺点及周围皮肤。 体外导管呈“L”型或“7”放臵。
经外周静脉置管术
经外周穿刺中心静脉臵管术，由贵要静脉、 肘正中静脉和头静脉等入路。 肘正中静脉部位在肘窝处，护理观察难。 头静脉静脉瓣多，分支多，且臵管管路 长。 因此首先选用贵要静脉穿刺。
上肢静脉解剖图
经外周静脉置管术
静脉血管直径及血流量：
手背 头静脉 贵要静脉 腋静脉 锁骨下静脉 无名静脉 上腔静脉 2mm 6mm 8mm 16mm 19mm 19mm 20-30mm 5ml/min 40 ml/min 95 ml/min 333 ml/min 800 ml/min 800 ml/min 2000-2500 ml/min
经外周静脉置管术
6.长期肠外营养的病人。 7.危重病人。 8.社区医疗服务站及家庭病房的病人。 9.有一定相关社会角色的病人。
经外周静脉置管术后，可避免反复静脉穿刺的操作， 患者肢体可以自由活动，并可下床，减少了患者的身心痛苦。
经外周静脉置管术
PICC相对禁忌症：
上腔静脉压迫综合征的病人。 患者预插管部位不能完成穿刺和固定。 血小板低于10×109／L。 有严重凝血机制障碍的病人。 确诊或疑似导管相关性感染、败血症或菌血 症。
病人仰卧位，上臂外展90°。
PICC置管的操作流程
1.确定静脉和插管穿刺点
于穿刺点上方扎止血带。
根据静脉显露情况再次选 择血管。 贵要静脉/肘正中静脉/头 静脉
松开止血带。
肘正中静脉
贵要静脉
PICC置管的操作流程
2. 测量定位
病人手臂与身体成90 度角。 病人的手臂与躯干保 持同一平面。 测量自穿刺点至右胸 锁关节，然后向下至 第三肋间。 预穿刺上方10cm测臂 围。
PICC置管的操作流程
7. 扎止血带
铺孔巾，暴露预定穿刺部位。 由助手在距离预定穿刺点上方扎止血带，以充 盈血管。
8. 静脉穿刺
一手固定皮肤，另一手以15°- 30°角进行静 脉穿刺，见回血，减小穿刺角度，推进1-2cm， 保持钢针的位臵，向前推进导管鞘，使之进入 血管。
PICC置管的操作流程
待干后在穿刺点上方放臵一小块无菌纱
布吸收渗血，以穿刺点为中心覆盖敷贴。
标明穿刺年、月、日、时间和臵入导管
长度。
PICC置管的操作流程
17.确认定位
在X-线下确认导管头端的位臵。
PICC置管的操作流程
18.记录 填写PICC臵入记录单。
经外周插管的中心静脉导管（ PICC）置入护理记录单 患者姓名： __________性别： ____年龄； ____病历号： ___________ 病室： ___________ PICC穿刺置管术与其有关的并发症风险已经通知到病人或 /和病人家属。已经从病人或 /和病人家属 处获得知情同意书。因为以下因素没有从病人或 /和病人家属处获得知情同意： _______________________________________________________________________ 已核对 /未核对患者过敏状况 皮肤消毒采用的是酒精 /碘伏各 ____遍，消毒范围 ____________或其它消毒剂 _____________ 按置入说明留置 PICC，用 /未用 _______ml 1％ 做局部麻醉 ___________________________（产品名称）， ____Fr，长 _______厘米， 生产批号 ______________________ ，有效期 _________________ 通过。 左 /右（圈其 1） 贵要静脉 /头静脉 /肘正中静脉（圈其 1） 使用的穿刺方式为：套管法 /塞丁格穿刺法 /超声（圈其 1） 导管留置长度 ________厘米 冲管时遇到阻力：遇到 /未遇到 患者的依从性 ______，有 /没有发生并发症，描述并发症及应对措施 _______________ 使用 /未使用镇静剂 ______________________ 导管固定采用 /没有采用白色固定翼 穿刺次数 ______________________ 患者 /患者家属被告知如何照顾导管 已拍过 /未拍过胸片定位导管末端位置，末端位于 ____________________________ 穿刺护士签名： _______________________ 穿刺时的助理护士签名： _______________
经外周静脉置管术
医嘱 签PICC臵管同意书
经外周穿刺中心静脉置管协议书 患者姓名：__________性别：____年龄；____病历号：___________ 病室：___________ 患者因病情治疗的需要拟进行中心静脉置管，置管前需要家属了解置管术中和术后可能发生的并发症，签字后方可 进行操作。 一、适应症： 1.外周静脉不好，难以维持输液的患者； 2.危重病人抢救时； 3.输液需要超过一周以上者； 4.输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗药、大剂量补钾、TPN等）。 二、优点： 1.保护病人外周静脉； 2.可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦； 3.是抢救危重病人的重要输液途径； 4.可长期保留在血管内； 5.没有威胁生命的并发症； 6.病人活动方便，护理简单，便于提高生活质量。 三、可能出现的并发症： 1.个体差异不同，血管变异，可能会出现穿刺失败； 2.导管易位； 3.出血或血肿； 4.穿刺部位感染，静脉炎形成； 5.导管栓塞； 6.血栓形成； 7.纤维包裹膜形成，液体溢出； 8.不能耐受置入性的设备。 以上情况发生率较低，请家属考虑。 另，此操作的成功率与患者的静脉状况有直接关系，家属确认已阅读本知情书并认可可能出现操作失败的风险， 同意支付全款实施操作，并承担可能出现操作失败时的经济风险。如同意使用，请签字。 家属签字：________________日期：__________________
日期：__________时间： _______________
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适应症和禁忌症 操作方法及注意事项
置管后的维护 并发症
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置管后的维护
细节决定成败！
置管后的维护
PICC护理内容：
1.更换敷料，保持清洁。 2.更换肝素帽或正压接头， 保证导管正压封管。 3.冲洗导管，保持导管通畅。