手臂振动病

GB／T16180 职工工伤与职业病致残等级分级
n n n
八级 六级 五级
手外伤
轻度手臂振动病 中度手臂振动病 重度手臂振动病
n
n
n n
八级 一手除拇食指外，有两指近侧指间关节离断或关 节无功能 六级 连同另一手非拇指二指缺失，或拇指功能丧失 五级 一手拇指缺失，另一手除拇指外三指缺失
能引起手臂振动病的工种
n
n
主要是使用振动性工具，从事手传振动的作业。 根据以往调查主要有凿岩工、铆钉工、风铲工、 捣固工、固定砂轮和手持砂轮磨工、油锯工、 电锯工、锻工、铣工、抻拔工等。经调查证实 能引起手臂振动病的其他手传振动作业，均适 用本标准。 主要通过足部、臀部传导的全身振动引起的职 业性危害，不适用本标准。
n
手臂振动病
广州市职业病防治院 段传伟
基本知识点
n
n n
n n
振动觉（主观感受）：振动→人体（皮肤、深部组织） 感受器（帕基尼小体、触觉小体）→产生动作电位→ 神经传导通路→中枢→振动觉。 感受器产生的动作电位与振动的强度呈正比。 长期、过量的振动接触，可使振动感受器的敏感性降 低，振动觉阈值升高，即振动觉下降。 振动对人体的效应有机械效应、生理效应、心理效应。 人体主观感受，取决于振动频率、强度。但同样的振 动作用于不同人体，感受和反应可以不同。
n
关于“具有长期从事手传振动作业的职业史”， 一般是指密切接触手传振动连续作业工龄在一 年以上； 也可参考各该作业的振动参数和手臂振动病的 流行病学资料，考虑其时间长短。 振动频率 30~300hz
n
振动性白指
n
或称职业性雷诺现象，其发作具有一过性和时 相性特点，一般是在受冷后出现患指麻、胀、 痛，并由灰白变苍白，由远端向近端发展，界 限分明，可持续数分钟至数十分钟，再逐渐由 苍白、灰白变为潮红，恢复至常色。其判定依 据应以专业医务人员检查所见为主；主诉白指， 同时又有同工作场所有关人员相符的旁证，也 应作为重要参考。如有必要，可以进行白指诱 发试验。但是，采用局部受冷的方法，诱发率 是很低的。
冷却后 5 min 和10 min 复温率
冷试后 5 min 或10 min 时皮温 冷试后即刻皮温 100 % 冷试前基础皮温 冷试后即刻皮温
标准应用体会
n
n
１．由于指端振动觉阈值、痛觉阈值的检查方 法无统一仪器，可操作性不大，难以做好质量 控制，加之痛觉阈值检查存在主观性，受试者 配合与否直接影响检测，意义不大（已取消）。 ２．出现震动性白指（VWF）即可诊断振动 病，如已确认白指存在，上述检查均可省去； 南方气候偏暖，白指引出机会较少见，不能依 赖白指来确诊。
手臂振动病定义
n
n
是长期从事手传振动作业而引起的以手部末梢 循环和／或手臂神经功能障碍为主的疾病，并 能引起手臂骨关节-肌肉的损伤。其典型表现 为振动性白指。 《职业性手臂振动病诊断标准GBZ7-2014》标 准适用于职业活动中长期从事手传振动作业 (30~300Hz)而发生的手臂振动病 ．
职业性手臂振动病诊断原则
中度手臂振动病
n n n
在轻度基础上，具有下列表现之一者： a） 白指发作累及手指的远端指节和中间指节； b） 手部肌肉轻度萎缩，神经-肌电图检查提示 神经源性损害。
重度手臂振动病
n n
n
在中度的基础上，具有下列表现之一者： a） 白指发作累及多数手指的所有指节，甚至 累及全手，严重者可出现指端坏疽； b） 手部肌肉明显萎缩或出现“鹰爪样”手部 畸形，并严重影响手部功能。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
振动对人体作用的双面性：
适宜的振动有益与身心健康，具有增强肌肉活 动能力，解除疲劳，减轻疼痛，促进代谢，改 善组织营养，加速伤口恢复等功效。 在生产条件下接触的振动强度大、时间长，对 机体可以产生不良影响，甚至引起疾病。
n
n
振动引起的不良影响：
n
n
n
n
1.外周和中枢神经系统的功能改变。表现为条件反射 抑制，潜伏时间延长，神经传导速度降低，肢端感觉 障碍，如感觉迟钝、痛觉减退等。 2.外周循环功能改变，外周血管发生痉挛。表现为皮 肤温度降低，冷水负荷试验皮温恢复时间延长。 3.植物神经功能紊乱。表现为组织营养障碍，手掌多 汗等。 4.振幅大，冲击力强的振动，可引起骨、关节的损害。 主要改变在上肢，出现手、腕肘肩关节的脱钙，局限 性骨质增生，骨关节病，骨刺形成，囊样变等。
n n
n n
n
具有连续一年以上手传振动作业的职业史 出现手臂振动病的主要症状和体征（手部末梢 循环、手臂神经功能障碍、和/或骨关节肌肉 损伤） 结合末梢循环功能、神经肌电图功能检查， 参考作业环境的劳动卫生学调查资料，进行综 合分析， 并排除其他病因所致类似疾病，方可诊断。
轻度手臂振动病
n
n n
具有长期从事手传振动作业的职业史，出现手 麻、手胀、手痛、手掌多汗、手臂无力和关节 疼痛等症状，可有 手部冷水复温试验复温时 间延长或复温率降低，并具有下列表现之一者： a） 白指发作未超出远端指节的范围； b） 手部神经-肌电图检查出现神经传导速度减 慢或远端潜伏时延长。
电子皮温计
冷水浸泡(10℃±0.5℃,10分钟)
皮温测定
复温记录
温度记录仪
冷水制备
10度水 放入
皮温测定
复温率计算
n
n
测量时两手自然放松，平心脏高度放在桌上， 每5分钟测量和记录一次，观察指温恢复至基 础皮温的时间（min）。冷试后30min仍未恢 复者，视为异常。 也可根据下式计算复温率： 5min复温率小于 30%和10min复温率小于60%为异常参考值。
处理
轻度手臂振动病调离接触手传振动的作业， 进行适当治疗，并根据情况安排其他工作。 中度手臂振动病和重度手臂振动病必须调离 振动作业，积极进行治疗。 如需做劳动能力鉴定，参照 GB／TI6180的有 关条文处理。
n
n
n
n n
治疗原则 根据病情进行综合性治疗。应用扩张血管及 营养神经的中西医药物治疗，并可结合采用物 理疗法、运动疗法等。
手部皮肤温度测量和冷水复温实验
该项检查，要求在室温20℃±2℃的室内进行。 受试者普通衣着，受试前至少2小时内不吸烟， 24小时内不服用血管活性药物，非饥饿状态， 入室休息30分钟后进行检查。
n
n
应用半导体温度计（或热电偶温度计），测定 受试者无名指中间指节背面中点的皮肤温度 （即基础皮温），随即将双手腕以下浸入 10℃±0.5℃的冷水中，手指自然分开勿接触盛 水容器，浸泡10分钟，出水后迅速用干毛巾轻 轻将水沾干，立即测定上述部位的温度（即刻 皮温）。