深静脉置管相关知识

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深静脉置管相关知识

敷料的选择和更换

（1）深静脉置管穿刺部位可用无菌纱布或透明敷料覆盖。（2）纱布敷料常规每48h更换1次，透明敷料至少每7d更换1次。

（3）当敷料出现潮湿、松动、污染时应及时更换。

（4）穿刺部位出现出血或渗出，应首选纱布覆盖。

（5）如果患者出汗多，或局部有出血或渗出，则纱布比透明或半透明的敷料更为合适。

（6）不要将含氯己定（洗必泰）的海绵敷料应用于年龄<7d或胎龄<26周的新生儿。

（7）如将纱布敷料与透明的半透膜敷料（TSM）一起使用，则应被视同于纱布敷料，每48h更换1次。更换血管内导管的敷料时应戴清洁或无菌手套。

（8）更换敷料前用适当的消毒剂进行皮肤的清洁和消毒，消毒剂首选2%的氯己定，碘酊、碘伏或75%的乙醇也可使用。消毒后待干，可保证消毒液足够的作用时间，也利于敷料的粘贴。（10）更换敷料前后一定要检查导管置入的刻度。

（11）在更换敷料时应去除局部皮肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕。

导管的固定为预防导管滑脱的发生，缝皮时应打双结固定，更换

敷料时动作轻柔，适度按压，除敷贴固定外，应加用胶布固定。固定部位避开关节和凹陷处。

加强宣教和巡视，做好床旁交接班。导管留在皮肤外的长度作为交接班内容，便于及时确认导管有无移位。

冲封管

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（1）应选择生理盐水定期冲管。

（2）冲管液的最少量为导管和附加装置容量的2倍。

（3）应根据CVC导管类型、患者过敏史、输入的液体选择生理盐水或肝素盐水定期封管，使用肝素液时要注意观察有无血小板减少的症状和体征，以及输入液是否和肝素有配伍禁忌。

与肝素钠有配伍禁忌的药物有：

卡那霉素、阿米卡星、左氧氟沙星、环丙沙星、柔红霉素、乳糖酸红霉素、硫酸庆大霉素、氢化考的松琥珀酸钠、甲强龙、多粘菌素

B、阿霉素、妥布霉素、万古霉素、头孢孟多、头孢氧哌唑、头孢噻吩钠、氯喹、氯丙嗪、异丙嗪、麻醉性镇痛药、多巴胺、硝酸甘油、新活素、胺碘酮。

（4）肝素盐水的配制建议：

浓度为100U/ml的肝素盐水（1支12 500U肝素加入125ml生理盐水中，100ml生理盐水加1.6ml肝素钠），多用于成人；浓度为10U/ml的肝素盐水（1支12500U肝素加入1250ml生理盐水中），

多用于小儿。

不同年龄肝素封管液的浓度配置：

新生儿1u/ml儿童1~10u/ml成人100u/ml （5）儿科患者应使用1~10U/ml的肝素盐水。

（6）采用脉冲式正压冲封管。暂时不用的静脉通路应12h封管一次。

勿使用暴力冲管。外周留置针可使用5ml注射器进行冲管，PICC 导管应用10ml以上的注射器进行冲管，其他导管可根据冲管液体量选择注射器。PICC导管严禁使用小于10ml的注射器，因小于10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可致导管破裂。抽血或输注胃肠外营养液等高黏滞性药物后，用20ml生理盐水冲管。

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（7）输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。

（8）输液港在一段较长时间不使用时，应每4周冲管、封管1次。

（9）冲管的时机：

导管植入后；用药后；输注血液或血制品以及输注TPN；两种药物之间；输注速度减慢；抽血前后；治疗间歇期。

封管步骤

冲管液及用量

封管液选择

肝素液浓度

封管液用量外周静脉留置针

SASH或SAS

5～10ml生理盐水中心静脉导管/PICCSASH

10ml以上生理盐水（选用10ml以上注射器）

生理盐水或肝素盐水

10～100U肝素/ml生100U肝素/ml生理盐水水

2ml封管液用量=（导管容积+附加装置容积）*2SAS：

S生理盐水；A给药；S生理盐水

SASH：

S生理盐水；A给药；S生理盐水；H肝素盐水输液接头及肝素帽（1）用适合的消毒剂擦拭各种接口的横切面及外围，减少污染的风险及保证无菌的接头与导管相连接。

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（2）对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除。

（3）肝素帽每周更换两次，不要超过7天，有污染及血迹随时更换。

（4）肝素帽每次使用前应用75%乙醇或碘伏消毒。

（5）如果肝素帽内有血液残留，或完整性受损，或取下后，均应更换新的肝素帽。

（6）三通接口在不使用时需用无菌帽封住。

穿刺部位的选择

优先选锁骨下静脉，其次颈内静脉，最次股静脉。

穿刺部位的护理

严格无菌技术操作。

穿刺前消毒皮肤时，皮肤上的消毒剂应该自然风干，必须等到消毒剂充分发挥作用后再行操作。

穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明、透气的敷料。

敷料出现潮湿、松动或者玷污时应该更换。

留置导管前、更换敷料时，使用适宜的皮肤消毒剂。例如：2%的氯己定与10%的络合碘等。

每日对穿刺部位进行监测，当周围静脉导管不能正常使用或者出现静脉炎（皮温升高、触痛、皮肤发红、触及静脉条索），应当立即拔除。

正确的手部消毒、严格的无菌技术降低导管相关性血流感染的发生率。

深静脉导管堵塞原因

（1）导管因素:

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导管受压，弯曲或连接导管的输液器的纽结,穿刺部位缝合过紧压迫导管,护理贴膜黏贴位置不当或压迫导管过紧，使导管体因机械性因素造成不通畅,或导管体内部分错位使尖端紧贴血管壁

导致导管部分堵塞等。

（2）药物因素:

药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。同时输注有配伍禁忌的药物;前后输注两种有配伍禁忌的药物而中间没有充分用生理盐水

冲管;所输注的药物浓度过高而结晶等。术后输注大量止血药物

和血制品，脂肪乳剂等易发生药物及纤维素沉积而发生导管堵塞。（3）血栓性因素:

长期留置深静脉导管会增加静脉血栓形成的危险性,手术后患者

活动减少，局部血液循环障碍，血液粘稠度增加，血液返流在管腔内形成血凝块或血栓所致。

（4）疾病因素：

恶性肿瘤细胞中的癌性促凝物质（cancer precoagulant,CP）使肿

瘤患者血小板计数,纤维蛋白原时间高于正常人群，血液呈高凝

状态。肿瘤转移灶压迫血管，高血压等易形成血栓。

导管堵塞的判断：

输液速度减慢或停止,静脉推注时阻力大或无法推注,抽不出回血，导管堵塞还可出现穿刺部位渗液,置管肢体局部潮红、肿胀,远端

可出现血循环障碍;若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞,可使受累

部位组织或器官缺血、功能减退,甚至组织坏死并出现相应临床

表现。

导管堵塞的预防

（1)观察导管的通畅情况中心静脉导管堵塞的早期表现为滴速