职业暴露与标准预防详解

标准预防基本特点
强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员， 又要防止疾病从医护人员传至病人； 即要防止血源性疾病的传播，也要防止非 血源 性疾病的传播； 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施， 包括接触隔离、空气隔离、和飞沫隔离。
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标准预防操作原则




标准预防针对所有为患者实施诊断、治疗、护理 等操作的全过程。不论患者是否确诊或可疑感染 传染病，都要采取标准预防。 标准预防技术包括洗手、戴手套、穿隔离衣、戴 防护眼睛和面罩等基本措施。 医务人员进行有可能接触患者体液、血液的诊疗 和护理操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套 后应立即洗手，必要时进行手消毒。 。。。。。。
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标准预防技术
(五) 使用防护鞋 （六）使用工作帽
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标准预防技术
（七）使用隔离衣或防护围裙 种类多，应正确适当使用
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标准预防措施
（八）可重复使用的设备 用过的可重复使用的器具、物品 等， 应确保在下一个病人使用之前清洁干 净和适当地消毒灭菌，其中一次性使 用的部件应弃去。
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电话：军人门诊：765743 沙区疾控：65461600， 重庆市传染病院：65387165
问：怎样预防职业暴露？
答：标准预防是预防职业暴露的有效武器。
再问：何谓标准预防？
标准预防概念 认定病人血液、体液、分泌物、排泄物 等均具有传染性，医务人员在接触上述物 质时，必须采取防护措施。同时，还应根 据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触 隔离措施。
HIV职暴后的用药
HIV阳性病人暴露：尽早开始，24小时内。超过24小时 仍需要服药。 基本用药程序：齐多夫定+拉米夫定 28天 强化用药程序：加用佳悉患（蛋白酶抑制剂） 28天 随访：4、8、12周及6个月
本院职暴处理流程（HIV）
(1)紧急处理 (2)报告科室领导 (3)保健科填表 (4)开具转诊证明 (5)沙区疾控中心（初步危险评估）、开证明 (6)市传染病医院免费取药 (7)服药、随访
(三)使用口罩 防止或减少医务人员通过呼吸道被感染 的机会.
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口罩的种类
N95口罩 N99口罩
外科医用口罩
无纺布口罩和棉纱口罩
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标准预防技术
(四)使用眼罩或面罩 可以防护或减少病人的体液、血液、 分泌物等传染性物质飞溅至医护人 员口、眼及鼻等粘膜。 (美国洗内镜时不带口罩,带面罩)
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标准预防措施
（九）环境控制 保证适当的日常清洁标准和卫生处理程 序，在彻底清洁的基础上，适当的消毒 床单位、设备和环境的表面，并保证该 程序的落实。
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（十）被服 触摸、传送被血液、体液、分泌 物、 排泄物污染的被服时，应避免清点扰 动操作，以防微生物污染其他病人和 环境。
职暴后的感染概率
HIV职业暴露后存在着感染HIV的危险性，但实 际感染HIV的机率是很低的。有研究资料表明， 医务人员被HIV污染的针头刺伤后，发生HIV感 染的机率为0.33%（20/6135），粘膜表面暴露 感染HIV的机率为0.09%（1/1143）。2712名 无破损皮肤暴露者无一例发生HIV感染。
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（一）洗手/手消毒 可能接触病人的血液、体液、分泌物、 排泄物、污染的器械后应立即洗手/手 消毒。在两个病人之间，或同一个病人， 接触身体的不同部位时应洗手/手消毒。
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许多妨碍洗手的因素
手消毒剂质量低劣,易引起皮肤刺激和干燥； 洗手池数量不足或安装位置不方便； 皂液配给器和手巾紙架空空如也； 时间不够，太忙或工作量大； 没有意识到或根本不知道手卫生意义； 医院没有拨出专门款项来促进手卫生； 。。。。。。
注射器 刺伤 80%
艾滋病职业暴露
艾滋病的职业暴露是指人员在从事艾滋病防治工作或者其 他工作过程中被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了破损 的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头 及其它锐器刺破皮肤，而具有被HIV感染可能性的情况。
HIV暴露原因
(1) 没有制定内部安全防护管理制度。 (2) 没有遵守安全操作规程。 (3) 缺乏自我防护知识与技能。 (4) 工作中发生意外，如给HIV感染者或艾滋病 病人注射时不慎被针头刺破手指；医疗护理和 实验室工作中皮肤或粘膜意外被针刺或其它锐 器损伤；感染者分泌物或血液意外溅入工作人 员的眼、鼻、口中等。
精液 11,000
阴道 分泌液 7,000
羊水 4,000
唾液 1
每毫升中HIV病毒颗粒平均数
职业暴露后的处理
(1)用肥皂和水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 (2)如有伤口应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清 水清洗。 (3)伤口应用消毒液（如75%的酒精，0.2%～0.5%的过氧乙酸， 0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用 生理盐水或清水冲洗干净。 (4)暴露者应暂时脱离工作岗位。 (5)由专家对暴露级别进行评估，确定是否进行药物预防，如有必要， 应于24小时内开始服药并坚持完成整个过程。原则上，用药越早越 好，并采用联合疗法（二种或三种药物）。 (6)暴露者应于暴露后0、6周、12周、6月、12月进行血液检测。
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标准预防针对所有为患者实施诊断、治疗、护理 等操作的全过程。不论患者是否确诊或可疑感染 传染病，都要采取标准预防。 标准预防技术包括洗手、戴手套、穿隔离衣、戴 防护眼睛和面罩等基本措施。 医务人员进行有可能接触患者体液、血液的诊疗 和护理操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套 后应立即洗手，必要时进行手消毒。 。。。。。。
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(二)使用手套
可以防止医务人员手上的细菌传至病人??
可以防止医务人员将从病人或环境中污染的 病原在人群中传播??
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手套的种类
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无菌乳胶手套 清洁一次性使用乳胶手套 双层手套 一次性使用薄膜手套 卫生胶手套
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职业暴露常见人群
静脉切开者 8% 实验室技师 10%
呼吸科医师 2%
家政人员 3%
医师（包括内 、外、口腔、 实习同学） 14%
护士 63%
职业暴露途径
粘膜接触 5% 接触开放 伤口 7% 切伤 8%
CDC报道1514例暴露中， 1211例被注射器等锐物刺伤或割 伤，有4例发生了HIV感染，占 0.38%，但粘膜接触的147例中， 没发生一例感染。
职业暴露与标准预防
引言
我们的工作繁重而机械重复，在这种思想高度集中、精神 过度紧张、工作不定时、经常抢救患者、加班加点的环境中，难免 发生意外——职业暴露。
何谓职业暴露
职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而 有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人 员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、 有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业 暴露。
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（十一）预防针刺伤 小心处理用过的尖锐物品，不用手去 除针头，若要人为去除针头时，应使 用任何其他技术和可用器械设备除针 头。用后的针头及尖锐物品应弃于耐 刺之硬壳防水容器内。
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医疗废物锐器盒
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（十二）使用替代口对口复苏设备 在需要使用口对口呼吸的区域内应备 有可代替口对口复苏的设备，并应将 复苏的设备装袋备用。
HBV职业暴露后的感染概率约为33.3%。 HCV职业暴露后的感染概率约为3.3%。
感Biblioteka Baidu几率增加
(1)接触血量大； (2)受损伤口深； (3)造成伤口的器械上有明显的血迹；器械曾刺 入静脉或动脉内； (4)病人正处于感染早期或晚期（如于事故后60 天内死于艾滋病）。
体液中的HIV
血液 18,000