EM-227---成功救治急性百草枯中毒并发肺纤维化、纵隔气肿、皮下气肿一例 - 史继学

成功救治急性百草枯中毒并发肺纤维化、纵隔气肿、皮下气肿一例Successful treatment of one case after acute paraquat intoxication complicated with pulmonary fibrosis, mediastinal emphysema and subcutaneous emphysema 周亚东史继学赵爱华李永生山东省泰山医学院附属医院急诊医学科山东省临床中毒研究重点实验室山东，泰安，271000 Abstract:With the wide use of paraquat in the world, paraquat intoxication has become one of the most common pesticide intoxication. Paraquat can damage many organs involving the lung, liver, kidneys and other organs.It can cause multiple organ dysfunction syndrome (MODS), especially the lung which is the main target organs, because it can lead to "paraquat lung", from acute lung injury (ALI) to acute respiratory distress syndrome (ARDS). Lung fibrosis is a major cause of death in patients with paraquat intoxication, and the fatality rate is as high as 50% ~ 70%. Paraquat causing pulmonary fibrosis is very common, which also can cause pneumothorax ,mediastinal emphysema, subcutaneous emphysema in many cases, but most patients with these complication ended in death.This report analyzed retrospectively one case with these complication successfully treated in our department in 2013 . Key words: paraquat；

intoxication；pulmonary fibrosis；mediastinal emphysema；subcutaneous emphysema 随着百草枯在农业生产领域的广泛应用，百草枯中毒已经是最常见的农药中毒之一。百草枯毒性大，中毒后可累及肺脏、肝脏、肾脏等多个脏器，严重时可导致多器官功能不全综合征(MODS)，其中肺是主要靶器官，可导致“百草枯肺”，早期表现为急性肺损伤(ALI)或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，后期则出现肺泡内和肺间质纤维化，是百草枯中毒患者致死的主[1]要原因，病死率高达50％～70％。百草枯中毒造成肺纤维化十分常见，导致纵隔气肿、气[2-4]胸、皮下气肿近年来也时有报道，但多数患者以死亡或放弃抢救告终，成功救治病例在临床十分少见，现对我科2013年成功救治的1例急性百草枯中毒患者进行回顾性分析。[关键词]百草枯，中毒，肺纤维化，纵隔气肿，皮下气肿 1.入院情况：患者李某，男，26岁，既往抑郁症病史2年，因“口服百草枯农药100ml 未经治疗10天”，出现口腔咽喉部肿痛伴吞咽困难、胸闷气促伴呼吸困难，送来我院，入院体检：T36.7℃P112次/分R37次/分BP136/87mmHg，SPO284%，神志清，精神萎靡，口唇、口腔黏膜、舌体、咽部肿胀、糜烂，双肺呼吸音粗，胸部CT示：纵隔气肿；颈部、肩背部软组织积气；双肺弥漫性间质改变。同时合并低氧血症（61mmHg）、低蛋白血症（29g/L）、低钠血症（131mmol/L）、肾功能损害（尿素12mmol/L肌酐116umol/L）。以下为入院时2013/04/05胸部CT图像：

2.治疗经过2.1入院后治疗措施：①肾上腺糖皮质激素抗炎症反应（10mg/Kg/d，后逐渐减量）；②依达拉奉抗氧化;30mg静脉滴注；③大剂量氨溴索抗肺纤维化，15mg/Kg/d；

④湿润烧伤膏（美宝）保护口腔创面、康复新液促进粘膜愈合；

⑤保护肝肾功能（异甘草酸镁、还原性谷胱甘肽）、营养支持治疗；⑥中药汤剂治疗；⑦保护性氧疗，曾给予间断吸氧。2.2以下为不同时间点胸部CT征象（从气管分叉层面开始每隔3层取一张图片）：入院后第7天（2013/04/12）胸部CT表现影像学诊断：1、双肺多发实变、间质纤维化；2、纵隔、颈根部软组织积气；3、双侧胸腔少量积液。入院后第14天（2013/04/19）胸部CT表现

影像学诊断：1、双肺肺组织实变；2、纵隔、颈根部积气；

3、胸膜增厚，胸腔积液。入院后第21天（2013/04/26）胸部CT表现影像学诊断：1、双肺大片肺组织实变，散在肺大泡；

2、纵隔、颈根部、右侧胸壁软组织积气；

3、胸膜增厚，胸腔积液。入院后第31天（2013/05/06）胸部CT表现影像学诊断：1、双肺大片肺组织实变，散在肺大泡，较 4.26无变化；

2、纵隔、颈根部、右侧胸壁软组织积气；

3、胸膜增厚，胸腔积液。入院后第44天（2013/05/19）胸部CT表现影像学诊断：1、双肺多发肺实变，以肺间质改变为主；2、右侧气胸，纵隔气肿；3、胸膜增厚，胸腔积液。入院后第68天（2013/06/12）胸部CT表现

影像学诊断：1、双肺多发肺实变，面积减小；2、双侧气胸，较5.19积气量减少；3、胸膜增厚，胸腔积液。出院时（2013.4.5--2013.6.13）患者病情明显改善，能自行下床活动，

无明显胸闷、心悸等症状，纵隔气肿消失、气胸积气量减少、

动脉血氧分压80mmHg。出院后14天（2013/07/01）胸部CT

表现影像学诊断：1、双肺多发实变、间质纤维化；2、双侧

胸膜增厚，双侧胸腔少量积液，较前片减少。出院后3个月（2013/10/02）胸部CT表现影像学诊断：1、双肺多发实变、间质纤维化，较前片减少；2、双侧胸膜增厚。出院后6个月（2014/01/02）胸部CT表现影像学诊断：1、双肺多发实变、间质纤维化，较前片略减少；2、双侧胸膜增厚。

2.3病例特点：①本患者未经洗胃、导泻、灌肠、血液净化等

排毒治疗，毒物吸收完全，能更好的反映百草枯中毒的损害过程。②入院时肺渗出性损害明显，合并有电解质紊乱、低蛋白

血症、肾功能损害，症状典型。③患者先后出现纵隔气肿、气胸、肺渗出性改变和肺纤维化变等肺损伤，病情重，病程长。④治疗效果好，现患者生活能自理，并能完成爬楼等活动，春节后已经到单位工作。3讨论：3.1百草枯中毒机制肺脏

是百草枯蓄积的主要器官，肺脏中毒物的浓度比血浆中高出10-90倍，因为PQ可被肺Ⅰ型、Ⅱ型肺泡上皮细胞和Clara细胞通过多胺摄取系统主

动转[5]运而摄取到细胞内，由还原型辅酶Ⅱ(NADPH)辅助的单电子还原为自由基，然后再与分子氧形成超氧阴离子，经超氧化物歧化酶(SOD)形成过氧化氢，进一步-形成毒性更高的羟自由

基(OH)。除氧自由基造成的损伤外，百草枯还可造成DNA损伤和线粒体损伤导致的细胞凋亡、炎症反应