中医治未病服务技术规范

中医治未病服务技术规范

目录

1、0-6岁儿童中医健康指导…………………………………………

2、0～6岁儿童中医健康指导服务效果评价调查表…………………

3、孕产妇中医健康指导………………………………………………

4、孕产妇中医健康指导服务效果评价调查表………………………

5、老年人中医健康指导……………………………………………

6、老年人中医健康指导服务效果评价调查表………………………

7、高血压患者中医健康干预…………………………………………

8、高血压患者中医健康指导服务效果评价调查表…………………

9、糖尿病患者中医健康干预…………………………………………

10、2型糖尿病患者中医健康指导服务效果评价调查表……………

0-6岁儿童中医健康指导

在儿科范畴之中，保健方法包括食疗、小儿推拿等常见方法，它既起到了防病治病的作用，还解决了小儿服药难的问题。在社区中广泛普及中医关于儿童的日常保健知识，加强儿童保健，倡导科学育儿，可以降低儿童多发病、常见病发病率，提高疾病的防治水平。

一、小儿的生理病理特点

小儿从出生到成人，始终处于不断的生长发育过程中，小儿无论是在形体、生理方面，还是病理及其它方面，都与成人有着显著的不同。

（一）生理特点

1．脏腑娇嫩，形气未充

小儿脏腑娇嫩、形气未充，是概括地说明小儿处于生长发育时期，机体脏腑皆成而未全，全而未壮，对病邪侵袭、药物攻伐的抵抗和耐受力都较低。脏腑娇嫩虽是指小儿五脏六腑的形与气不足，但其中尤以肺、脾、肾三脏最为突出，因小儿处于生长发育阶段，对肾气生发、脾气运化、肺气宣发的要求更高。形气未充，表现为五脏六腑的功能状况不够稳定、未曾完善。所以小儿较成年人容易患病。

2．生机蓬勃，发育迅速

小儿的机体，生机特别旺盛，无论是形态结构方面，还是在生理功能方面，都在不断迅速地发育成长。如小儿的身长、头围、胸围和思维、语言、动作能力等都随着年龄的增加而迅速增长。小儿这种蓬勃生机、迅速发育的生理特点在我国现存最早的儿科专著《颅囟经》中被称为“纯阳”，“凡孩子3岁以下，呼为纯阳……”“纯”指小儿的元阴元阳未曾耗散，“阳”指小儿的生命活力犹如旭日之初生。

（二）病理特点

1．发病容易，传变迅速

小儿脏腑娇嫩，形气未充，为“稚阴稚阳”之体，御邪能力弱，抗病能力差，患病之后，传变迅速、病情多变。

发病容易突出表现在肺、脾、肾的不足及心肝有余。肺系疾病是儿科发病率最高的一类疾病。脾系病证的发病率在儿科仅次于肺系病证。另外是肾精失充引

起的骨骼疾病，如五迟、五软、解颅等。小儿“心常有余”“肝常有余”，临床上易见心惊、肝风等病证。

传变迅速地病理特点，主要是指寒热、虚实转化方面较成人迅速，即易寒易热、易虚易实。小儿患病之初，常见邪气呈盛势的实证，但由于其正气未充而易虚，可迅速出现正气被损的虚证或虚实相兼之证。小儿“稚阴未长”，故易见阴伤阳亢，表现为热证；同时由于小儿“稚阳未充”，故易见阳气虚衰，表现为寒证。

2．脏气清灵，易趋康复

小儿生机蓬勃，脏腑之气清灵，随拨随应，对各种治疗反应灵敏，并且小儿宿疾及情志因素较少，病情相对单纯。因而，和成人相比，病情好转及治愈的可能更大。

二、小儿保健中常用的望诊方法

小儿的诊断方法，不外乎望、闻、问、切四法，但小儿不会说话或不能正确叙述自己的病情，因此古时候称儿科为“哑科”。加上小儿就诊时经常啼哭吵闹，影响气息脉象，造成问、切二法有一定的局限性，钱乙认为小儿“脉难以消息求，证不可言语取”，所以历代儿科医家在主张四诊合参的基础上，特别重视望诊。望诊中以望面色、望形态、察舌、察指纹最为重要。

（一）面部望诊

面部望诊的主要方法为五色主病，与成人相同。面呈白色，多为寒证、虚证；面呈红色，多为热证；面呈黄色，多为脾虚证或有湿浊；面呈青色，多为寒证、痛证、瘀证、惊痫；面呈黑色，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。

（二）望形态

望形态就是观察患儿形体的强弱胖瘦和动静姿态。形体望诊包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发等。凡发育正常、筋骨强健、肌丰肤润、毛发黑泽、姿态活泼者，是胎禀充足，营养良好，属健康表现；若生长迟缓，筋骨软弱、肌瘦形瘠、皮肤干枯、毛发萎黄、囟门逾期不合、姿态呆滞者，为胎禀不足，营养不良，多属有病。

（三）察舌

正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如，舌面有干湿适中的薄苔。若心火上炎则舌红，甚则生疮；心血瘀阻，则舌质紫黯或有瘀斑；心阳不足，则舌质

淡白胖嫩；心阴不足，则舌质红绛瘦瘪。苔白为寒，苔黄为热，苔白腻为寒湿内滞，或有寒痰食积，苔黄腻为湿热内蕴，或乳食内停。舌苔花剥为气阴两虚，光剥无苔为阴伤津亏。地图舌为胃之气阴两虚。

（四）察指纹

小儿指纹是指食指桡侧的浅表静脉。婴幼儿皮肤薄嫩，络脉易于显露，故对于3岁以下小儿察指纹是望诊内容之一。指纹分三关：自虎口向指端，第1

节为风关，第2节为气关，第3节为命关。如下图所示：

看指纹时应将小儿抱于光亮处，医生用左手食指、中指固定患儿腕关节，拇指固定其食指末端，用右手拇指在小儿食指桡侧命关向风关轻轻推几次，使指纹显露。正常小儿的指纹大多淡紫隐隐而不显于风关以上。指纹的辨证纲要，可以归纳为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡带分虚实，三关定轻重”。所谓浮沉分表里，是指纹升浮显露，相当于浮脉，为表证；若指纹沉浮隐现，则相当于沉脉，为里证。通过辨颜色和淡滞，可诊断病证的寒热虚实：如指纹色淡，多为虚证、寒证；如鲜红浮露，多为外感风寒。指纹紫红，多为邪热郁滞；纹色青紫，多为瘀热内结；纹色深紫，多为瘀滞络闭，病情深重。指纹色淡，推之流畅，主气血亏虚；指纹色紫，推之涩滞，复盈缓慢，主实邪内滞，如瘀热、痰湿、积滞等。纹在风关，说明病邪初入，病情轻浅；纹达气关，示病邪入里，病情较重；纹近命关，示病邪深入，病情加重；纹达指尖，称透关射甲，若非一向如此，则示病情危重。

三、小儿日常保健

不同年龄的小儿，其形体、生理、病理方面各有其不同的特点，日常见保健方法也有一定区别。

(一)1岁以内儿童

1 喂养方法：

婴儿喂养共有有母乳喂养、人工喂养和混合喂养三种。婴儿期喂养保健重点是提倡母乳喂养，合理添加辅食，在医生指导下指导断奶。

1.1 母乳喂养

生后6个月之内以母乳喂养为主要食物的叫母乳喂养。母乳为水谷之精气所化生，母乳喂养最适合婴儿需要，《万氏家藏育婴秘诀·鞠养以慎其疾四》云：“乳为血化美如饴。”