骨科常见并发症及对策ppt课件

缺血性及肌痉挛
是骨折严重的并发症之一。是骨筋膜室综 合症处理不当的严重后果，它可由骨折和 软组织损伤直接所致，更常见的是骨折处 理不当所造成，特别是外固定过紧。提高 对骨筋膜室综合征的认识并及时予以正确 处理是防止缺血性肌挛缩发生的关键。典 型的畸形是爪形手和足。
坠积性肺炎
坠积性肺炎发生的主要原因为卧床后胸部 活动受限，以致肺泡得不到充分扩张，
3.神经症状呈现多样化：约有1/3肺栓塞者可发生脑脂肪栓 塞，轻者有头痛、烦躁；重者谵语、嗜睡、偏瘫、甚至昏 迷。
脂肪栓塞 - 临床表
现
4.皮肤粘膜出血点或瘀斑：大约50%的栓塞者可发生皮肤出 血点，多分布于前胸、腋窝、颈部等，结膜和眼底也可出 现出血点。
5.辅助检查：典型者胸部X线示“暴风雪”样弥漫性大片浸 润阴影，化验检查血红蛋白下降，无明显原因的急性、进 行性贫血。
高维生素膳食。
下肢深静脉血栓（DVT）
下肢深静脉血栓是由于长时间卧床静脉 血液流动缓慢，再加上创伤，引起血液凝固， 血液流动更加缓慢，加之下肢创伤后血管壁破 损，最终形成静脉血栓，常见于骨盆以及下肢 骨折的患者。
DVT预防
机械性预防措施：术后麻醉消失后鼓励并指导病人 作踝、膝关节的早期主动、被动屈伸活动，深呼吸 及咳嗽动作。
3.采取有效的止痛措施
及时手法复位，矫正畸形，认真检查牵引位置及伤肢放置是否正确、石膏托外固定及夹板外固 定的松紧度是不是适宜，避免因位置不当影响血运而致疼痛。必要时使用药物止痛。
4.做好心理护理
骨折病人早期由于局部肿胀，伤肢功能障碍，担心骨折整复不好，终生残疾而丧失劳动力。为 此，应做好解释工作，多开导，并采用病房患者的现身说法解除其思想顾虑，保持心情愉悦。
5.合理的膳食是避免该并发症的重要环节
骨折筋伤，气滞血瘀，气血运行不畅，乃至脾胃功能闭阻，故骨折早期饮食以清淡易消化的半 流质和软食为主，忌酸冷、油腻之品，更不能暴饮暴食。
脂肪栓塞
脂肪栓塞是骨折中常见而严 重的并发症，由于骨折处髓 腔内血肿张力过大，骨髓被 破坏，脂肪滴进入破裂的窦
内，引起肺脑脂肪栓塞。
脂肪栓塞 - 临床表
现
1.发生时间：一般在创伤后1-6天，尤以伤后12-48h为多。
2.肺功能不全：有典型的临床过程 ，经复苏治疗，伤员全 身情况逐渐好转，但在第二天后第三天突然出现面色苍白、 心动过速（可至120-140次/分）、呼吸急促（30-40次/ 分）、体温升高（多在38C°）。肺部听诊可闻及湿啰音， 呼吸困难症状逐渐加重。
脂肪栓塞预防
防治休克 正确处理受伤局部 预防感染 抗脂栓的药物治疗 早期使用活血化瘀的药物 早期止痛
护理措施
严密观察病情变化，监测生命体征，进行多功能监护。 妥善固定。 建立有效的静脉通路。 缓解或消除疼痛：疼痛剧烈者适当给予镇痛剂。 做好保护性措施，加用床栏。 心理护理
加之在卧床体位下毛细支气管内的分泌物 难以向外引流，继而进一步加剧或引
起肺小叶不张，并为呼吸系统内病原菌生 长创造了条件。
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2019/5/27
护理措施
1.鼓励床上活动，自主咳嗽 2翻身拍背 3多饮水稀释痰液 4必要时雾化吸入
压疮
压疮是指局部组织长时间的受压，血液 循环障碍局部持续缺血缺氧，营养不良而导致的 软组织溃烂和坏死。
压疮预防
消除其发病原因做到： 勤翻身 勤擦身 勤整理 勤更换 勤按摩
护理措施
协助卧床患者，勤翻身，根据病情，每两小时翻身一 次，建立床头翻身卡，记录翻身时间、体位以及皮肤 情况。
更换床单、衣服使用便器时避免拖拉拽等动作，形 成摩擦力而损伤皮肤。
保持床单位的清洁、干燥、平坦 增加营养摄入，增强肌体抵抗力给予高蛋白、高热量、
骨筋膜室综合症预防：
为防止肌肉、神经坏死，必须立即切开筋膜减压 甘露醇及地塞米松联合使用，减轻组织水肿 辅助治疗：高压氧有减轻水肿和减少肌肉坏死的作
用 已广泛坏死、全身中百度文库症状严重截肢
护理措施
观察生命体征变化 皮肤温度、感觉、活动和末梢血运 患肢血运 做好伤口及引流管的护理：妥善固定 加强营养：给予高蛋白、高维生素、易消化的食物
创伤造成的疼痛，局部出血作用 于中枢神经系统，使肾上腺素分 泌增加，组织胺释放增多，刺激 胃酸和胃蛋白酶分泌亢进，二者 作用于粘膜而出现胃肠道粘膜糜 烂、坏死、甚至穿孔。
护理预防及措施
1.询问病史
详细询问病史。对胃粘膜有刺激作用的活血化瘀类药物应慎用或禁用，避免诱发因素。
2.严密观察病情
新入院病人除常规观察生命体征的变化和骨折部位的血循环外，还要观察有无恶心、呕吐、腹 胀、腹痛的情况。以便及早发现病情及时处理，以防范于未然。
创伤性关节炎；
褥疮；
关节僵硬；
下肢深静脉血栓；
感染；
应激性溃疡 - 病
因
创伤后在神经-内分泌系统的作 用下，血供改变，使胃肠等内脏 器官处于缺氧状态，从而破坏了 胃粘膜屏蔽功能。
创伤后由于精神刺激和药物及食 物刺激，使胃粘膜血液循环障碍， 胃肠道分泌异常，胃粘膜受损而 发生溃疡。
骨筋膜室综合症
骨筋膜室综合征是指由 骨间膜、肌间隔和深筋 膜形成的骨筋膜室内的 肌肉和神经应急性缺血 而产生的一系列早期症 状和体征。
最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使 其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容 积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。
当压力达到一定程度:前臂8.7kPa(65mmHg)，小腿 7.3kPa(55mmHg)]，可使供应肌肉的小动脉关闭形成缺血一水肿 一缺血的恶性循环。
骨二科
骨科常见的并发症有：
1 骨折早期并发症
应激性溃疡 脂肪栓塞； 重要内脏器官损伤：
A）肝脾破裂； B）肺损伤； C）膀胱和尿道损伤； D）直肠损伤；
重要周围组织损伤：
A）重要血管损伤； B）周围神经损伤； C）脊髓损伤；
骨筋膜室综合症。
骨折的并发症
2 骨折晚期并发症
坠积性肺炎；