颈椎病的解剖学基础与诊断医学PPT课件
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颈椎病的解剖学基础与诊断45页PPT
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
颈椎病的解剖学基础与诊断 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生周 恩来
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
颈椎病的解剖学基础与诊断 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生周 恩来
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
颈椎病ppt课件精选全文
71
鉴别诊断
后纵韧带骨化 椎管内肿瘤 脊髓内肿瘤 脊髓空洞症 侧索硬化症
72
治疗
非手术治疗：早期轻症 手术治疗：已出现肌张力高等阳性体征， 因脊髓受压过久会不可逆转，应早期手 术。 1.前路椎间盘切除椎体间植骨术 2.前路开长窗减压扩大椎管植骨融合术 3.后路单开门椎管成形术 4.后路双开门椎管成形术
4．颈7胸1节段间增生，累及颈8神经 根，环指、小指、手及前臂尺侧有麻痛， 手内在肌萎缩，手握力减退 。
48
压痛点 受累颈脊神经在颈椎横突下方及 背支支配的区域如耳后、肩顶、 臂外、胸前、肩胛骨内上角（两 侧的菱形肌）、棘突旁等部位及 病变椎间盘相应棘突都可有压痛 点。压痛可向远部放射。
49
特殊检查法 物理试验检查法 1、臂丛神经牵拉试验阳性:
椎体增生，节段不稳定等退行性改变。有时 可见椎管狭窄，椎间孔缩小。
CT检查：CT扫描可确切地了解颈椎椎管 的大小，有无椎体后骨刺及韧带钙化等情况。
MRI检查：可明确有无颈椎间盘变性，膨 出或突出，及其对脊髓的压迫程度，了解脊 髓有无萎缩、变性。
67
C4/5髓核突出压迫硬膜囊和脊髓，其 上部椎后静脉丛淤血、增粗
患者低头，术者一手扶头部，另一 手握患肢腕部，两手分别作相反方向 推拉。亦有在牵拉的同时迫使患肢作 内旋内收动作。若出现放射性疼痛、 麻木或症状加重者，即为阳性。
50
51
椎间孔挤压试验阳性：令患者 头偏向患侧，术者将左手掌放于患 者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手 背部。或双手在患者头上加压，而 致椎间孔变小，病变椎间隙内神经 根因受到压迫、患肢出现放射性疼 痛为阳性。
颈椎病
1
颈椎病
解剖概要 1.脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘。第2-6颈椎的横突有 横突孔。钩椎关节为颈椎特有。 2.颈椎之间的连接特点。 3.颈脊柱是脊柱中活动范围最大的一个节段。 4.与颈脊柱有关的神经结构较复杂，病变后临 床 表现也 多样化。 老年性退行性变(凡是老年人都有退行形变，只是有些程 度上的差异，老年人颈肩腰腿痛常见是正常的。)是颈肩 痛的重要原因。
鉴别诊断
后纵韧带骨化 椎管内肿瘤 脊髓内肿瘤 脊髓空洞症 侧索硬化症
72
治疗
非手术治疗：早期轻症 手术治疗：已出现肌张力高等阳性体征， 因脊髓受压过久会不可逆转，应早期手 术。 1.前路椎间盘切除椎体间植骨术 2.前路开长窗减压扩大椎管植骨融合术 3.后路单开门椎管成形术 4.后路双开门椎管成形术
4．颈7胸1节段间增生，累及颈8神经 根，环指、小指、手及前臂尺侧有麻痛， 手内在肌萎缩，手握力减退 。
48
压痛点 受累颈脊神经在颈椎横突下方及 背支支配的区域如耳后、肩顶、 臂外、胸前、肩胛骨内上角（两 侧的菱形肌）、棘突旁等部位及 病变椎间盘相应棘突都可有压痛 点。压痛可向远部放射。
49
特殊检查法 物理试验检查法 1、臂丛神经牵拉试验阳性:
椎体增生，节段不稳定等退行性改变。有时 可见椎管狭窄，椎间孔缩小。
CT检查：CT扫描可确切地了解颈椎椎管 的大小，有无椎体后骨刺及韧带钙化等情况。
MRI检查：可明确有无颈椎间盘变性，膨 出或突出，及其对脊髓的压迫程度，了解脊 髓有无萎缩、变性。
67
C4/5髓核突出压迫硬膜囊和脊髓，其 上部椎后静脉丛淤血、增粗
患者低头，术者一手扶头部，另一 手握患肢腕部，两手分别作相反方向 推拉。亦有在牵拉的同时迫使患肢作 内旋内收动作。若出现放射性疼痛、 麻木或症状加重者，即为阳性。
50
51
椎间孔挤压试验阳性：令患者 头偏向患侧，术者将左手掌放于患 者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手 背部。或双手在患者头上加压，而 致椎间孔变小，病变椎间隙内神经 根因受到压迫、患肢出现放射性疼 痛为阳性。
颈椎病
1
颈椎病
解剖概要 1.脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘。第2-6颈椎的横突有 横突孔。钩椎关节为颈椎特有。 2.颈椎之间的连接特点。 3.颈脊柱是脊柱中活动范围最大的一个节段。 4.与颈脊柱有关的神经结构较复杂，病变后临 床 表现也 多样化。 老年性退行性变(凡是老年人都有退行形变，只是有些程 度上的差异，老年人颈肩腰腿痛常见是正常的。)是颈肩 痛的重要原因。
颈椎病完整PPT课件
2024/1/26
13
诊断依据和鉴别诊断
诊断依据
结合患者的临床表现、体征检查和影像学检查结果，综合分析可得出颈椎病的诊 断。
鉴别诊断
颈椎病需与颈部肌肉劳损、神经根炎、脊髓肿瘤等疾病进行鉴别诊断，以避免误 诊误治。
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14
04
颈椎病非手术治疗方法
2024/1/26
15
药物治疗原理及选用
脊髓型颈椎病
脊髓受压、神经功能损害进行性加重 。
20
手术适应症与禁忌症
椎动脉型颈椎病
眩晕、猝倒等症状严重，经非手术治疗无效。
交感神经型颈椎病
症状严重影响病人生活，经非手术治疗无效且证实为节段性不稳定或椎间盘膨出。
2024/1/26
21
手术适应症与禁忌症
01
手术禁忌症
2024/1/26
02
03
04
01
02
03
04
颈肩部疼痛
颈椎病患者常有颈肩部疼痛， 可放射至手臂或手指。
头晕、头痛
由于颈椎病变压迫血管或神经 ，可引起头晕、头痛等症状。
上肢麻木、无力
颈椎病变压迫神经根，可导致 上肢麻木、无力等表现。
体征检查
医生可通过观察患者颈部姿势 、活动度，检查上肢肌力、感 觉等，初步判断颈椎病变情况 。
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棘突分叉，第2颈椎棘 突最大。
椎体与椎弓根围成椎孔 ，各椎孔相连成椎管， 内有脊髓通过。
颈椎共7块，体积小、 灵活性大。
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8
椎间盘与关节突关节作用
椎间盘
连接相邻两个椎体，保持颈椎稳定性，同时允许颈椎有一定范围的活动。
关节突关节
颈椎病的中西医诊断PPT课件
•
9、耳聋：刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维引起，往往伴随视物模糊等。
第10页/共29页
三、解剖病理
1、 颈椎
颈椎骨有七块，典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成，椎体和椎弓围 成一孔，称为椎孔。椎孔相连成一管，称为椎管，容纳脊髓和神经根及其被 膜。
第11页/共29页
三、解剖病理
2、血管 椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支，从 第6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行，至环椎侧块有 一个迂曲，然后进入大脑汇合成基底动脉，主要支配大 脑后1/3与小脑。
第16页/共29页
三、解剖病理
5、颈椎病与骨质增生的关系
骨质增生是颈椎病的一个病理表现，但并非所有的颈椎病 患者都有骨质增生，更别把骨质增生等同于颈椎病。随着年龄的 增长，关节 的软骨逐渐退化，细胞的弹性减少，骨关节在不知不 觉中被磨损，尤其是活动度较大的颈、腰 关节。损伤的关节软骨 没有血管供给营养时，就很难修复。这时，在关节软骨的周围， 血液循 环比较旺盛，就会出 现代偿性软骨增长，即为骨质增生 的前身。时间久了，增生的软骨又被钙 化，这就是骨质增生，也 叫骨刺。
4、发病因素
（1）年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部 件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘 的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。另外， 小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。 （2）慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤， 如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病 率也较高。另外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发 病率特高。再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得 法的倒立、翻筋斗等。 （3）外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发 颈椎病的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状 往往较重，合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。
颈椎的功能解剖与颈椎病的鉴别诊断课件.ppt
功能解剖： 骨性结构
横突孔
椎体
上关节突 椎孔 椎弓 棘突
椎体钩
颈椎的一般形态： 椎体较小，横突有孔 C1又称寰椎，C2又称枢椎，C7又称
隆椎 C2-C6棘突分叉 C7棘突最长，计数椎骨序数标志 C3-C7椎体两侧有椎体钩，与上位
椎体形成钩椎关节（又称Luschka关 节）
1
功能解剖： 骨性结构
颈部酸、痛、胀及其他不适 半数患者颈部活动受限 上肢感觉异常 斜方肌、冈上肌、冈下肌、胸锁乳突肌压痛 影像学检查： X线检查正常或有曲度变直，无椎间隙变窄； MRI可见退行性变
一些资料中常把落枕看成是该型颈椎病，如果经常落枕，说明颈 椎失去稳定性，颈部肌肉劳损明显，是颈型颈椎病的常见表现。
13
神经根型
钩椎关节退行性变，影响椎间孔大小，刺激神经根
2
功能解剖： 骨连结
椎弓 棘突 棘间韧 带 椎间孔
棘上韧带
后纵韧 带
黄韧带 横突
纤维 髓环核
前纵韧 带
椎间 盘
前纵韧 带
纤维 环髓核
后纵韧 带
功能解剖： 骨连结
功能解剖： 骨骼肌（后）
*
图概形制述绘
康复评 定
夹肌
半棘肌
多裂肌
功能解剖： 神经和血管
椎动脉： 来于 左侧：主动脉弓—左锁骨下 动脉—椎动脉。 右侧：主动脉弓—头臂干— 右锁骨下动脉—椎动脉。 走行 在前斜角肌内侧沿C6-C1颈 椎横突孔到颅底，入枕骨大 孔入颅，左右两侧汇合为基 底动脉，供应大脑后半球和 部分脊髓。
7
功能解剖： 生理弯曲
脊柱由26块椎骨构成：其中颈椎7块，胸椎12块，腰椎5 块，骶骨1块，尾骨1块。
（记忆：7点早饭，12点午饭，5点晚饭，两顿夜宵1，1） 存在四个生理弯曲：颈曲（凸向前），胸曲（凸向后），
横突孔
椎体
上关节突 椎孔 椎弓 棘突
椎体钩
颈椎的一般形态： 椎体较小，横突有孔 C1又称寰椎，C2又称枢椎，C7又称
隆椎 C2-C6棘突分叉 C7棘突最长，计数椎骨序数标志 C3-C7椎体两侧有椎体钩，与上位
椎体形成钩椎关节（又称Luschka关 节）
1
功能解剖： 骨性结构
颈部酸、痛、胀及其他不适 半数患者颈部活动受限 上肢感觉异常 斜方肌、冈上肌、冈下肌、胸锁乳突肌压痛 影像学检查： X线检查正常或有曲度变直，无椎间隙变窄； MRI可见退行性变
一些资料中常把落枕看成是该型颈椎病，如果经常落枕，说明颈 椎失去稳定性，颈部肌肉劳损明显，是颈型颈椎病的常见表现。
13
神经根型
钩椎关节退行性变，影响椎间孔大小，刺激神经根
2
功能解剖： 骨连结
椎弓 棘突 棘间韧 带 椎间孔
棘上韧带
后纵韧 带
黄韧带 横突
纤维 髓环核
前纵韧 带
椎间 盘
前纵韧 带
纤维 环髓核
后纵韧 带
功能解剖： 骨连结
功能解剖： 骨骼肌（后）
*
图概形制述绘
康复评 定
夹肌
半棘肌
多裂肌
功能解剖： 神经和血管
椎动脉： 来于 左侧：主动脉弓—左锁骨下 动脉—椎动脉。 右侧：主动脉弓—头臂干— 右锁骨下动脉—椎动脉。 走行 在前斜角肌内侧沿C6-C1颈 椎横突孔到颅底，入枕骨大 孔入颅，左右两侧汇合为基 底动脉，供应大脑后半球和 部分脊髓。
7
功能解剖： 生理弯曲
脊柱由26块椎骨构成：其中颈椎7块，胸椎12块，腰椎5 块，骶骨1块，尾骨1块。
（记忆：7点早饭，12点午饭，5点晚饭，两顿夜宵1，1） 存在四个生理弯曲：颈曲（凸向前），胸曲（凸向后），
颈椎病课件PPT幻灯片(共54张PPT)
(颈8或胸1皮区)，手部发凉、发白或发紫，桡动脉搏动减弱或消 失等。从X线正位片可以见到颈，横突较长，或有颈肋。 (2)肩痛和肩部疾患：下颈段椎间盘综合征常有肩痛、肩部肌肉 痉挛、肩的外展活动受限等征象，因此须与肩部疾患鉴别，如 肩锁关节炎、肩峰下滑囊炎、肩周炎、同上肌撕裂等。但肩部 疾患并无颈痛和阳性X线征象。如仍难于鉴别，可作颈交感神经节阻 滞。如“凝肩”由颈椎病引起，则神经节阻滞后，肩即可活动自
颈椎病的试验检查即物理检查，不需借助仪器，它包括：
1．前屈旋颈试验：令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活 动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。 2．椎间孔挤压试验（压顶试验）： 3．臂丛牵拉试验： 4．上肢后伸试验：检查者一手置于健侧肩部起固定作用、
另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以 增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根 或臂丛有受压或损伤。
如“凝肩”由颈椎病引起，则神经节阻滞后，肩即可活动自如。
临床表现： 恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气等；
观察尿量及伤口疼痛情况。
但一对般颈 症椎状广在泛2周减～压1者月头，内尤可晕其以是缓、手解术。头涉及痛颈1、. 睡眠差、记忆力减退、注意力不易集中； 2颈．椎椎前间路孔直挤视压下试切验骨眼（减压压胀顶术试、验）视：物不清；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻 炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等； 颈椎前路直视下切骨减压术
优点：切口小、损伤少、疼痛轻和恢
复快。
手术适应证：主要是临床症状典型、经 非手术疗法久治无效且经影像学显示髓 核突出的部位、形态及程度，并符合临 床表现者，对以椎间盘脱出为主，因骨 刺及后纵韧带骨化压迫脊髓或脊神经根 者不宜选择本术式。
第24页，共54页。
颈椎病的试验检查即物理检查，不需借助仪器，它包括：
1．前屈旋颈试验：令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活 动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。 2．椎间孔挤压试验（压顶试验）： 3．臂丛牵拉试验： 4．上肢后伸试验：检查者一手置于健侧肩部起固定作用、
另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以 增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根 或臂丛有受压或损伤。
如“凝肩”由颈椎病引起，则神经节阻滞后，肩即可活动自如。
临床表现： 恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气等；
观察尿量及伤口疼痛情况。
但一对般颈 症椎状广在泛2周减～压1者月头，内尤可晕其以是缓、手解术。头涉及痛颈1、. 睡眠差、记忆力减退、注意力不易集中； 2颈．椎椎前间路孔直挤视压下试切验骨眼（减压压胀顶术试、验）视：物不清；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻 炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等； 颈椎前路直视下切骨减压术
优点：切口小、损伤少、疼痛轻和恢
复快。
手术适应证：主要是临床症状典型、经 非手术疗法久治无效且经影像学显示髓 核突出的部位、形态及程度，并符合临 床表现者，对以椎间盘脱出为主，因骨 刺及后纵韧带骨化压迫脊髓或脊神经根 者不宜选择本术式。
第24页，共54页。
《颈椎病》PPT课件
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颈椎病
Cervical Spondylosis
学习目标
了解颈椎病的定义、病因 熟悉颈椎病的临床分型、表现、治疗 重点掌握颈椎病的围手术期护理 了解颈椎病的健康操
定义？
颈椎病：指颈椎间盘退行性变以及继发性 椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害， 出现一系列功能障碍的临床综合征 。
前较劲。
颈肩部肌力锻炼
4、抗重力肌力训练：分别侧卧、仰卧或俯卧， 肩部以上悬空，做侧屈、前屈、后伸抗重力肌力 训练。
以上运动每次10秒钟，间隔10秒钟，每组10次， 每天锻炼2次。逐步增加运动强度，以运动后肌 肉有轻微酸胀感为宜。
颈部关节活动度锻炼
患者坐稳，头部做前屈、后伸、侧屈、旋转 等颈部活动，增加关节活动度，牵张颈部肌肉 及其他软组织。
●体征： ①头部偏向患侧； ②颈肩部局限性压痛，活动受限； ③上肢牵拉试验（+）、压头试验（+）
椎动脉型颈椎病
●症状： ①眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一过性脑或脊髓缺血 表现； ②头部活动时可诱发或加重。 ●体征： 颈部压痛，活动受限。
脊髓型颈椎病
●症状： ①手部发麻，活动不灵活； ②下肢无力发麻，步态不稳； ③精细活动失调，握力减退。
知识链接：
颈椎病健康操
体操包括颈肩部肌力锻炼及颈部活动度锻炼。 一方面能加强颈肩肌肉的力量；另一方面能改善 颈部血液循环，减轻疼痛。
颈肩部肌力锻炼
包括4组动作： 1、双手在后脑勺交叉，手臂用力向前，颈部
则用力向后较劲，用力时颈部保持正直。 2、一手掌置于头部一侧，手臂与颈部反方向
用力较劲。然后换方向。 3、双手置于脑门，手臂向后用力，颈部则向
颈椎病
Cervical Spondylosis
学习目标
了解颈椎病的定义、病因 熟悉颈椎病的临床分型、表现、治疗 重点掌握颈椎病的围手术期护理 了解颈椎病的健康操
定义？
颈椎病：指颈椎间盘退行性变以及继发性 椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害， 出现一系列功能障碍的临床综合征 。
前较劲。
颈肩部肌力锻炼
4、抗重力肌力训练：分别侧卧、仰卧或俯卧， 肩部以上悬空，做侧屈、前屈、后伸抗重力肌力 训练。
以上运动每次10秒钟，间隔10秒钟，每组10次， 每天锻炼2次。逐步增加运动强度，以运动后肌 肉有轻微酸胀感为宜。
颈部关节活动度锻炼
患者坐稳，头部做前屈、后伸、侧屈、旋转 等颈部活动，增加关节活动度，牵张颈部肌肉 及其他软组织。
●体征： ①头部偏向患侧； ②颈肩部局限性压痛，活动受限； ③上肢牵拉试验（+）、压头试验（+）
椎动脉型颈椎病
●症状： ①眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一过性脑或脊髓缺血 表现； ②头部活动时可诱发或加重。 ●体征： 颈部压痛，活动受限。
脊髓型颈椎病
●症状： ①手部发麻，活动不灵活； ②下肢无力发麻，步态不稳； ③精细活动失调，握力减退。
知识链接：
颈椎病健康操
体操包括颈肩部肌力锻炼及颈部活动度锻炼。 一方面能加强颈肩肌肉的力量；另一方面能改善 颈部血液循环，减轻疼痛。
颈肩部肌力锻炼
包括4组动作： 1、双手在后脑勺交叉，手臂用力向前，颈部
则用力向后较劲，用力时颈部保持正直。 2、一手掌置于头部一侧，手臂与颈部反方向
用力较劲。然后换方向。 3、双手置于脑门，手臂向后用力，颈部则向
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（五）、脊髓型颈椎病
• 起病隐匿缓慢，进行性加重Biblioteka • 四肢运动障碍为主要表现
• 感觉障碍无明确平面 • 四肢深反射活跃或亢进 • 锥体束征(Hoffmann征)阳性
CT扫描
• 从颈椎横断切层显示椎管、脊髓
及其相互关系
MRI成像
• 显示颈椎椎间盘、椎体、韧带及 脊髓，根据信号改变作出判断
（六）、食管压迫型颈椎病
枢锥
“寰枢关节”
“枢椎”：即第二颈椎，与“寰椎”共同构成“寰枢关节”
隆锥
隆锥：第七颈椎，棘突 长，末端不分叉， 活体易于触及（低头时 可在颈部表面扪及）， 常作为计数椎骨序数的 标志。
关节突关节:
由相邻椎骨的上.下关节突的关节面构成， 属平面关节，只能作轻微滑动
钩椎关节：
由第3-7颈椎体上面侧缘的椎体钩与上位椎体的前 后唇缘相接而形成的关节，又称Luschka关节。此关 节增生肥大会压迫脊神经 而引起颈椎病。
颈椎椎体前鸟嘴样增
生压迫食管引起吞咽困难
（经食管钡剂检查证实）
等
颈椎病的鉴别诊断
诊断的错误
• 将其他某些与颈椎病症状相近似疾病误诊
为颈椎病 • 将颈椎病误诊为其他疾病
与下列疾病鉴别
带状疱疹 面瘫早期
回顾诊断思路
1.高度考虑颈椎病的症状： 颈肩部疼痛 头晕 头痛 恶心 上肢麻木 下肢乏力 咽喉异物感
• 颈椎横突或关节突处可有压痛
• 压顶试验阳性
• 臂丛神经牵拉试验阳性
体 格 检 查
臂丛神经牵拉试验
压顶试验
（三）、椎动脉型颈椎病
颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显
增生可直接刺激或压迫椎动脉
椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉 颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉
痉挛等
（四）、交感神经型
交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；视物模糊、视力 下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及 上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍 交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血 压下降、胃肠胀气 X线、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相似
（六）、肌肉
二、颈 椎 病
定义
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经 根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础 的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带 增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍 的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形 成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、 脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。
2.排除其他疾病后考虑颈椎病的症状： 心慌 胸闷 恶心 呕吐 眼睛发胀
3.与颈椎功能紊乱有关的其他疾病及症状： 下颌关节紊乱 面神经炎 面肌痉挛 耳鸣 失眠 记忆力减退。
颈椎病的定义
包括三个基本内容
颈椎间盘退变及其它改变 累及周围组织(脊髓、神经根等) 出现相应的临床表现
颈椎病诊断程序
1. 是不是颈椎病 2. 什么类型颈椎病
3. 病变程度与发病机制
颈椎病的诊断
一般原则
临床表现(+)体格检查(+)影像学(+) 确诊
临床表现(+)体格检查(+)影像学(–) 拟诊 临床表现(–)体格检查(+)影像学(+) 提示
临床表现(–)体格检查(-)影像学(+) 描述
颈椎病的诊断标准
• 具有颈椎病的临床表现
• 体格检查与临床表现相符
• 影像学征象与临床表现相对应
影像学征象显示椎间盘、椎体和 椎间关节变性、退变、增生
单纯影像学检查不能作为诊断根据
颈椎病分型
颈型 神经根型 椎动脉型 交感神经型
脊髓型
食管压迫型 混合型
颈椎病的诊断（分型诊断法）
一、颈型颈椎病
• 枕颈肩部疼痛 • 颈部活动受限 • 颈部肌僵硬、压痛点
• 头颈偏斜、活动受限 • 反复落枕
（二）、神经根型颈椎病
• 多有间歇性发作的病程
• 一侧性颈臂神经根痛与刺激/牵拉有关
感觉障碍
• 颈4~5 三角肌
• 颈5~6 • 颈6~7
拇、示指 示、中指
• 颈8~胸1 环、小指
横行向外的一段。
V3段（寰椎段）：指从枢椎外端弯曲向上，再 垂直上行至寰椎横突孔为止的一段。 V4段（枕骨大孔段）：指自椎动脉V3段上端水 平向内行一小段后，再弯向上垂直上行入枕骨 大孔的一段。 V5段（颅内段）：指椎动脉入枕骨大孔后，斜 向中线上行与对侧同名动脉汇合成基底动脉前
钩椎关节
横突 脊神经 脊神经
（二）、椎间盘
除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上
第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有
椎间盘。
（三）、韧带
（四）、血管
枢椎齿状突 椎动脉 寰枢侧块间隙 寰椎侧块 枢椎 椎动脉
椎前段：颈长肌与前斜角肌之间上行。
V1段（横突孔段）：是椎动脉在第6-2颈椎横突 孔内上升的一段。 V2段（横段）：指椎动脉穿出枢椎横突孔后，
椎体
的一段椎动脉。
（五）、神经
中枢神经（脊髓） 周围神经（脊神经） 8对颈椎脊神经 交感神经
交感神经 颈段脊髓无交感神经元，颈 部交感神经来自胸段脊髓上部， 其末梢神经纤维分布头、颈部及 上肢，也分布到胸、腹部内脏。 颈交感神经直接分支分布至 心脏，通过交通支分布到咽部。 颈内动脉周围的交感神经伴 随动脉支分布到眼部，支配散瞳 肌和上睑的平滑肌
正确诊断颈椎病
（一）、骨和骨关节
一、颈部解剖基础
（二）、椎间盘
（三）、韧带 （四）、血管
（五）、神经
（六）、肌肉
（一）、骨和骨关节
颈椎骨：七块。
第1颈椎（寰锥）
第2 颈椎（枢锥） 第3 4 5 6颈椎
第7颈椎（隆锥）
寰锥
“枕寰关节”
寰椎，即第一颈椎，它没有椎体和棘突，由前后弓和侧块组成 与“枕骨”构成“枕寰关节”。