肾动脉狭窄的诊断和治疗PPT课件

临床事件，包括病人的死亡率、心血管 死亡和非致命性心血管事件。 血压的波动情况 肾功能评价，不仅观察肌酐清除率绝对 值的变化，还应观察其曲线变化。
高血压的预防与健康管理

高血压是导致脑卒中、冠心病等心脑血管疾 病的第一危险因素，具有极高的致残率和病死率， 还能使其他疾病恶化。高血压医疗费用昂贵：我 国每年新发150万脑卒中和75万冠心病患者，按 照每例溶栓费3000～6500元、心梗治疗费2万元 计算，消耗卫生资源的数量十分庞大。



治愈：即停用降压药，舒张压低于90mmHg。 好转：不增加降压药量舒张压低于90mmHg； 舒张压高于90mmHg低于110mmHg，但与术 前比较降低至少15mmHg，用药方案同前或减 量。 无效：除上述情况外的其他病例。 肾功能改善的标准是血浆肌酐降低至正常或较 术前比较降低20%。
术后随访内容
反复发作的肺水肿

提示RAS的临床情况

以下几种高血压表现 ①在30岁之前出现高血压或35岁之后出现 严重高血压 ②急进性高血压 ③顽固性高血压 ④恶性高血压
提示RAS的临床情况



当应用ACEI或ARB类药物出现新发的氮质血 症或肾功能恶化（血肌酐升高大于50%）。 存在难以解释的肾萎缩或双侧肾脏大小差距 超过1.5cm。 突然出现的难以解释的肺水肿。
高血压的预防与健康管理
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我国居民中存在着明显的高血压知晓率、服药率和控制率低的状况。
2002年全国营养与健康调查结果显示：成年人高血压知晓率为30.2％， 治疗率为24.7％，控制率仅为6.1％。
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相比之下，美国经过实施多年的高血压教育规划，高血压的知晓率已 达到69％，服药率达到53％，控制率达到35％；日本比美国高血压的 三率更高，日本政府将控制高血压和脑卒中作为提高国民健康水平、 降低高额医疗费用的主要措施，经过多年的努力，高血压和脑卒中发 病有所降低，人均寿命达世界第一。
RAS的后果

缺血性肾病: RAS导致肾脏缺血引 起肾小球缺血性皱缩及硬化、肾小 管萎缩及肾间质纤维化而形成缺血 性肾病。表现为肾脏萎缩，进展性 肾功能不全，最终发展成尿毒症， 需要透析治疗。
RAS的后果

心血管事件风险增加: RAS患 者由于较高水平的血管紧张素 Ⅱ，使周围血管收缩，诱发冠 状动脉缺血、心肌梗死。
合并进展性慢性肾脏疾病的双侧RAS或孤 立肾的RAS患者 有显著血流动力学意义的RAS患者以及合 并RAS的不明原因、复发性充血性心力衰 竭或不明原因的突发肺水肿患者 合并不稳定性心绞痛的、有血流动力学 意义的RAS患者
介入治疗禁忌症：





狭窄肾动脉发生于主动脉瘤或严重病变 部位 肾动脉瘤 靶肾脏萎缩，如肾脏长度＜6cm 中等程度以上肾功能损害，如血肌酐＞ 225umol/L 难以通过的闭塞性病变 伴有其他严重疾患，预后差
高血压的预防与健康管理应从以下几 个方面展开：
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限制钠盐摄入量；
增加新鲜蔬菜、瓜果的摄入，补充钾、镁离子； 限制饮酒及戒酒； 减轻体重； 适度的体力活动和体育运动； 其他包括戒烟、保持良好的心理状态等。
限制钠盐摄入量

限制钠盐摄入的方法：尽量少吃较咸的食品，如 咸鱼、香肠、腌菜、咸鸭蛋等；改变烹调方法， 减少烹调用盐和少用含盐的调料；改变饮食习惯： 吃面条时，面汤中含盐量很高（5～6g/大碗）， 如只吃面，将面汤剩下，可大幅度降低食盐的摄 入量；此外，培养喝茶、喝粥的习惯，减少喝咸 汤的次数


年龄≥65岁的人群中有诊断意义的RAS总 发生率约为6.8%，男性高于女。 肾动脉粥样硬化性狭窄是一种进行性的 疾病。重度狭窄、合并有糖尿病或严重 高血压的患者更易发生肾动脉闭塞。
RAS的后果

肾血管性高血压: RAS导致肾脏缺 血刺激肾素分泌，引起机体肾素血管紧张素-醛固酮系统活化，外 周血管收缩，水钠潴留而形成肾 血管性高血压，可导致脑出血、 心衰、失明 等多种严重并发症。
围手术期用药




术前氯吡格雷300mg/日，阿司匹林300mg /日， 4-5天。 术后氯吡格雷75mg/日，常规12个月，最短也 要维持3个月；阿司匹林100mg /日，终生服用。 所有患者均选用非离子型造影剂，对肾功能不 全患者术前、术后小量输注碳酸氢钠。 对肾功能不全患者术前2天起给予小剂量DA(12ug/kg.min)，配合水化疗法(1500-2000ml/日 入量)至术后72h。
介入治疗


介入治疗是RAS的首选治疗措施 介入治疗包括肾动脉球囊扩张成形 术和血管内支架置入成形术。
介入治疗适应症

有显著血流动力学异常、合并下述情况 的RAS患者：急进性高血压、顽固性高
血压、恶性高血压、合并不明原因单侧 肾脏缩小的高血压以及不耐受药物治疗 的高血压
介入治疗适应症



肾动脉狭窄的诊断和治疗
引言



肾动脉狭窄(RAS)是继发性高血压的最常 见原因之一。 多发性大动脉炎、动脉粥样硬化和肌纤 维发育不良是RAS的常见原因。 在20世纪90年代前，大动脉炎是我国肾 动脉狭窄的首位原因。但近十几年来， 动脉粥样硬化性RAS已取代大动脉炎成为 目前RAS的首要病因。
流行病学
并发症的处理




穿刺部位血肿或假性动脉瘤形成：需要熟悉解 剖入路及有效压迫 一过性肾动脉痉挛：避免反复刺激，可予利多 卡因等解痉 肾功能损伤：宜选用非离子型造影剂，用量要 小，术前、术后充分水化 支架置入后移位、脱落、再狭窄、再闭塞等： 要求操作准确，规范应用抗血小板聚集及抗凝 药。
临床疗效
诊断手段


肾脏超声可以作为初步筛查手段 计算机断层扫描血管显像（CTA）或磁共 振动脉成像（MRA）敏感度和特异度均 高，但对病变程度常有夸大。 选择性肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的 “金标准” 。
治疗

内科药物治疗 ACEI、ARB可以有效治疗单侧RAS引起 的高血压。 在患有双侧RAS、孤立肾的RAS或失代 偿性的充血性心力衰竭的患者中应用 ACEI、ARB有可能导致急性肾衰竭。 钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂也被证明 有效。