胸痛中心数据库管理ppt

急诊
导管室
到达医院 FMC ECG 传输ECG 抽血 肌钙蛋白报告 专科会诊 确诊 给予DAPT 导患管者室到启达动导管
室
启动导管室 手签术署人知员情到同达意
书达到导管室 开始穿刺 造影 球囊扩张 溶栓开始 溶栓结束
认证材料提交常见问题：时间统一
以各自的手机为时钟统一方案 各设备未能做到时钟统一 工作人员在实际工作中没有明确的时间记录意
识，未形成习惯 无监督时钟统一落实的制度和方法
004
统计分析
2
统计分析
统计分析
统计分析
发病 呼救 转运 救治
005
管理监控
2
认证材料提交常见问题：数据库填报 与管理
值班人员 数据管理员 数据质控员
协调员 医疗总监
• 三级核查----数据收集录入及时 • 二级质控----数据质量实时监控
数据范围：范例
目录
1 数据录入 2 审核流程 3 时间节点 4 统计分析 5 管理监控
001
数据录入
2
数据录入
胸痛中心资料
临床资料
数据库
病历、各类表 格、治疗记录
影像学、检验、 专科资料
胸痛电子病历
数据统计（时 间节点）
数据分析
数据录入：整体流程
登录 新增 急救 胸痛 患者 申请 审核 审核 患者 信息 诊疗 转归 审核 通过 归档
变量名
转院 转院
说明或定义
来源
出车单位（120救护车/本院救护车/外院救护车）
通过询问患者或家属得到，由首诊医生填写
勾选是否网络医院，填写转出医院入门时间、决定转院 时间、转运救护车到达时间、离开转出医院、到达本院大 通过询问患者或家属得到，由首诊医生填写 门、院内接诊时间
指标8
D2B时间
D2B: Door-To-balloon)入门-开始球囊扩张时间
诊疗地点时钟统一
Βιβλιοθήκη Baidu 医疗设备时钟统一
相关人员时钟统一
救治记录时间统一
时间节点
时间统一及管理的要求
胸痛中心数据库的灵魂是时间管理数据 已建立时钟统一方案和时钟统一管理制度，并能提
供落实时钟统一管理制度的客观记录 时间节点的记录要贯穿诊治的全过程 人工记录时间要统一，设备时间要统一 时间轴不能有逻辑错误
院前（区域协同）
院内
B: Balloon; D: Door; DIDO: Door in door out; ER: Emergency room; FMC: First medical contact; N: Needle; S: Symptom.
院后
指标1
STEMI患者症状到首次医疗接触（S2FMC）时间
没有在FMC时开始存档并进行实时记录，由专人后续补录、补记，导 致时间节点的准确性和可信度不高，误差较大，且存在突击补填数据 的情况， 时间节点登记表格的原始数据与云平台、原始病历不符
出现严重的极端数据却无人知晓，其后果会直接影响该单位的整体数 据趋势以及专家对改进效果的评价。
时间节点的定义理解不准确，导致关键时间节点溯源困难，无法准确 计算关键环节所花费的时间。例如对“开始知情同意时间”、“签署 知情同意时间”的具体定义不清楚或不重视，仅仅相差1-2分钟，甚 至出现“签署知情同意时间“早于“开始知情同意时间”的情况。
数据采集范围及要求
--数据库的完整性，应满足以下全部条件： •所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的登记比例应 不低于75%，应包括各类因急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者的基本 信息和最后诊断
•ACS患者的登记比例应达到100%
•STEMI患者的录入必须达到100%，且各项关键时间节点的填报应齐全， 关键时间节点的缺失率不能高于10%，其中院内时间节点记录的有效率 应达到100%
二、目标解读
质量控制体系一览
症状发作
FMC
PCI 医院ER
导管室
住宅
1，S to FMC 2，FMC to ECG 3，ECG远程传输 4， ECG to 确诊时间 5，FMC to DAPT 6，直达导管室 7，DIDO
非 PCI 医院
8，D to B 9，D to N 10，即刻血管再通 11，强化他汀治疗 12，β受体阻滞剂 13，院内死亡率 14，出院带药 15，质量分析会
胸痛中心数据库管理 和目标解读
一、数据库管理：
数据库的重要性：
1. 是评价胸痛中心建设质量和水平的主要依据 2. 是胸痛中心的核心内容和持续改进的保证 3. 是胸痛中心质量管理和控制的主要手段 4. 是认证过程现场核查的重点 5.是科研的重要资料
胸痛中心数据收集范围 • 所有因胸痛就诊的患者
– ACS（STEMI、NSTEMI、UA） – 主动脉夹层（A型、B型） – 肺动脉栓塞 – 各种原因引起的胸痛（非ACS、非心源性）
质量监控
核查中常见的问题
临床基本资料不齐全（现病史病程记录） 记录不及时，资料与实际差距较大 没有建立诊疗时间的节点记录的制度 各环节交接脱节（院前与院内、院内各部门） 数据采集方法落后人为因素影响较大 人为因素影响较大
质量监控要点
质量监控
杜绝造假、防止漏填、减少填写错误是提髙 数据质量的关键。在现场核查中若发现数据 造假将取消本次申请资格已经通过认证的单 位在飞行核查时若第一次发现造假将发出黄 牌警告，2次以上将取消认证资格。
指标4
STEMI患者首份ECG（远程传输或院内）至确诊时间和比例
ECG: Electrocardiograp心电图
变量名
院前首份心电图
说明或定义
来源
指患者在其他医院或医疗机构做的首份心电图的完成时间 通过查看外院首份心电图资料得到，由首诊医生
（包括在救护车上做的心电图）
填写
院内首份心电图
指患者入本院做的首份心电图的完成时间（包括门诊及急 通过查看我院首份心电图资料得到，由首诊医生
3.审核无问题后，点击“数据存档”进行数据保存（存档后不能再进行修改）
审核流程
归档员与审核员审核方式相同 归档员最终审核通过后病历将自动归档 病历归档后不可修改
003
时间节点
2
时间节点
时间要求是胸痛中心建设的关键
直接PCI 转诊PCI
FMC-to-B﹤90min FMC-to-B﹤120min D-to-B﹤90min
通过询问上传心电信息的医务人员或接受心电信 息的医务人员得到，由首诊医生填写
常见问题： Q：患者是网络医院转运过来的，无法知道首次医疗接触的具体时间怎么办？
A：根据胸痛中心的认证及质控标准，胸痛中心应当与网络医院形成联动机制，患者转运应当有专人对接，应当 加强对网络医院及社区医院的培训教育，在网络医院也应当有时间记录表等。
具体到分钟
常见问题： Q：患者胸痛5天，加重2小时，发病时间填什么时候？ A：对于STEMI患者而言，正确的发病时间为加重的2小时发作的时间。
指标2
首次医疗接触至首份心电图（FMC2ECG）时间
FMC: First Medical Contact 首次医疗接触 ECG: Electrocardiograp心电图
A：对于120急救车或网络医院转运的患者，首份心电图时间应当按在120急救车或网络医院为患者做的首份心电图 时间为准。除非在120急救车或网络医院没有做心电图，则按院内首份心电图时间计算。
指标3
ECG远程传输比例
ECG: Electrocardiograp心电图
变量名
说明或定义
来源
远程心电传输 是否通过实时监护、微信、短信等进行远程传输
及时收集、保存原始资料，已被核查，要强 化“没有记录就没有发生“的概念。
数据填写分工明确，首诊负责制。 分级管理，建议有专人负责数据管理。
定期举办质控会议、进行专业知识培训。
质量监控
重视原始记录资 料的收集和保存
现场核查过程 中要对原始数 据进行随机抽 样核查
“树立“没有 记录就没有发 生的概念。
指标5
STEMI患者首次医疗接触至双重抗血小板治疗时间
FMC: First Medical Contact 首次医疗接触 DAPT: Dual Antiplatelet Time双联抗血小板时间
变量名
说明或定义
来源
患者发病后首次同医务人员接触的时间、强调的是首次，
首次医疗接触时间
通过询问患者或家属得到，由首诊医生填写
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间 影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊打开时间
发病现场 调度指挥中心 转运中
医院相关科室
时间节点
院前
发病 呼救 FMC ECG ECG传输 确诊 给予DAPT 导管室 到达医院 到达导管室
患者来院后未在心内科或CCU停留，直接进入导管室； 如勾选未饶行CCU，注明到达CCU的具体时间
通过询问首诊医务人员，由心内科医生填写
常见问题： Q：直达的定义是什么？ A：患者绕行急诊及CCU，直接进入导管室进行救治视为直达。
指标7
非PCI医院停留时间（DIDO）
DIDO: Door-In-Door-Out入门到出门时间
诊心电图）
填写
首份心电图确诊时间 发病后专科医生针对首份心电图解读确诊时间
首份心电图的明确解读，无论是否正常，不因为 首份心电图无异常，而以发生异常的心电图作为解 读时间
常见问题： Q：微信传输算不算远程传输？
A：只要是远程传输了心电图，无论是通过微信，远程传输系统，彩信，邮件等形式，均可视为远程传输， 但切记保留远程传输的证据。
具体到分钟
ACS给药-双联抗血小 开始服用双联抗血小板药物的时间，精确到分钟，并填 板首次药时间 写药物品种及剂量
通过查看给患者服药的护士或医师填写的时间节 点管理表或护理记录得到，由岗位护士或医师填 写
指标6
直达导管室比率
变量名
患者绕行急诊 绕行CCU
说明或定义
来源
患者到达本院后未在急诊科、门诊停留，如选是，勾选 患者去向哪个部门（导管室、 CCU、心内科病房、其 通过查看救护车上时间节点登记表得到，由本地 它），并记录到达该部门的时间，精确到分钟；如选否， 救护车或院内首诊医务人员填写 请注明到达时间与离开急诊科时间，精确到分钟
变量名
说明或定义
来源
患者发病后首次同医务人员接触的时间、强调的是首次，
首次医疗接触时间
通过询问患者或家属得到，由首诊医生填写
具体到分钟
首份心电图确诊时间 发病后专科医生针对首份心电图解读确诊时间
首份心电图的明确解读，无论是否正常，不因为 首份心电图无异常，而以发生异常的心电图作为 解读时间
常见问题： Q：120急救车或网络医院转运的患者，首份心电图时间如何计算？
S：Symptom 发病时间 FMC: First Medical Contact 首次医疗接触
变量名
说明或定义
来源
发病时间 导致本次急诊就医的症状开始时间
通过询问患者或家属得到，由首次医务人员填写
患者发病后首次同医务人员接触的时间、强调的是首次，
首次医疗接触时间
通过询问患者或家属得到，由首诊医生填写
患者进入本院大门到球囊扩张之间的时间差，系统自动 计算（需填写患者到达医院大门的时间与患者手术时球囊 扩张的时间）
data.chinacp c.org
002
审核流程
2
医院内部建立数据管理及审核流程
填报 员
审 核 通 过
审核 员
审 核 通 过
归档 员
审 核 通 过
病历 归档
修改重 提
驳回
驳回
审核流程操作
1.填写好完整信息后，提交审核 2.审核员审核无问题点击：“审核通过”；有问题点击“审核拒绝”返回第一状态进行修正
变量名
到达本院大门 D2B时间
说明或定义
来源
院精胸实确痛际到患情分者况钟到采达用本挂院号大或门患的者时到间达，分不诊好台界时定间时作，为可大根门据时医间，采护院通集车转过的医诊询时师者问间填由首记写院诊录，内医得自首生到行诊、，来人护经院员士本者填或地由写查救分看护诊时车人间入员采院填集者写器由，自救外动
时间节点
患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达
时间 EMS转运时间
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
出车时间 到达现场时间 第一份12导联
ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间
（如：一包药） 离开现场时间 到达医院时间
联合例会 质量分析会 典型病例讨 论会
• 及时更新----胸痛表格多次更新 • 反馈总结----定期反馈总结整改
认证材料提交常见问题：数据库填报与管理
数据录入不全，尤其是中低危胸痛患者和主动脉夹层、肺栓塞患者的 数据录入比例较低，微服私访病例的数据不全，STEMI患者占比很高， 但其它急性胸痛未能及时登记到云平台数据库