动脉穿刺操作流程

动脉穿刺的操作流程麻醉科张民

•血流动力学监测是临床麻醉和ICU重要内容之一

•分为：

无创性血流动力学监测

有创性血流动力学监测

收缩压是？

•循环系统内足够的血液充盈和心脏射血是形成血压的基本因素，在心室收缩时，主A压急剧升高，在收缩中期达到最高值，这时的动脉血压称收缩压(SBP)

舒张压是？

•心室舒张时，主A压下降，在心舒张末期动脉血压的最低值，称舒张压。

动脉血压的历史

•早期测A压用水银或弹簧血压计测压装置，只能测量出动脉平均压。

•现代技术将压力变化通过换能器把机械性的压力波转变为电子信号，经放大由示波屏直接显示动脉压力波形和数字标出SBP,DBP,MAP的数值

有创A压测压的指征

•各类危重病人，循环功能不全，体外循环手术，大血管手术及颅内手术等病人。

•严重低血压休克和需反复测量血压的病人。

•术中血流动力学波动大，病人需用血管收缩药或扩张药治疗（如色个细胞瘤）。

•术中需进行血液稀释，控制性降压的病人。

•需反复采取动脉血样作血气分析。

•低温麻醉的病人。

•脏器移植手术麻醉。

周围动脉插管途径

周围浅表动脉只要内径够大，可扪到搏动，切可供插管

原则：应该选择即使由于插管引起局部动脉阻塞，其远端也不会发生缺血性损害的动脉。

禁忌证：

➢（1）侧支循环试验（如Allen's试验）阴性者，该部位禁穿；

➢（2）穿刺部位皮肤感染；

➢（3）凝血功能障碍者为相对禁忌。

•桡A常为首选，此外、肱、股、足背和腋动脉均可采用。

•桡A，最常选用是左侧，由于A位置浅表，相对固定，穿刺方便，桡A与尺A在掌部组成掌深、浅血管弓，形成平行的血流灌注，桡A插管后发生了阻塞或栓塞，只要尺A平行循环良好，手部血流灌注不会引起障碍，因此在做桡A插管前要做Allen's试验。

•足背A、是径前A的延续，在伸拇长肌腱外

侧向下平行至足背部皮下。足底外侧A是径后A的终末支，是供应足部的另一主要动脉，径前、后动脉在足部建立动脉弓，足背动

脉插管前要了解胫后动脉的血供情况，以

免引起拇趾缺血性坏死。

•方法:是压迫，阻断足背动脉，然后压迫拇趾甲数秒钟使大拇趾变苍白，放松对趾甲的压迫，观察趾甲颜色转红的情况。若颜色迅速恢复，说明有良好的侧支血流，进行足背动脉穿刺插管是安全的。

准备

•（1）聚四氯乙烯动脉用套管针

（成人选18-20G)

(小儿选22-24G）

•（2）固定用的托手架及垫子；

•（3）消毒准备；

•（4）冲洗装置（包括压力换能器、延长管、三通开关，输液器，加压袋）；

•（5）电子测压系统调试。

操作流程

•（1）对病人信息和拟穿刺部位进行检查、核对；

•（2）入室后按标准监测连接心电图，无创血压、血氧饱和度，必要时开通外周静脉；•（3）再次确定穿刺部位有无异常（以下以桡动脉穿刺为例）；

•（4）动脉触摸穿刺:

（4）动脉触摸穿刺:

•（a）患者仰卧位、将上肢外展于托上架上，腕部垫一纱布卷，使腕部背伸；

•（b）常规消毒、铺巾、清醒病人用少量局麻药作浸润麻醉，小儿可在氯胺酮或吸入

麻醉下，穿刺。

•（c）定位在桡侧屈肌腱和桡骨下端之间纵沟内，桡骨茎突上下，穿刺点在搏动最为

明显处的远端0.5cm处。

（4）动脉触摸穿刺:•（d）套管针与皮肤呈30°-45°角对准动脉进针，当针尖接近动脉表面时，刺入动脉，直至针尾有鲜红色的血流射出为止，然后针尾压低于10°向前推进1-2cm，使穿刺针尖完全进入动脉管腔，然后将套管送入动脉，抽出针芯（动脉内穿刺法）；

（4）动脉触摸穿刺:

•（e）多次穿刺如无血流出、或对于皮下动脉较游离、或动脉搏动弱、弥散难以确切

定位者，套管针压低于30°，快速进针穿

透动脉后壁后，后退，直至尾端，有血流

涌出时，沿动脉方向推入套管(动脉穿透法)；•（f）如血流畅而置管困难，则可用Senning 技术；

（4）动脉触摸穿刺:

•（g）排尽测压管道中的空气，连接动脉和压力换能器及监护仪，调整零点，加压袋的压力保持在200 mmHg压力。

•（h）固定套管，用肝素盐水冲洗1次，保持导管畅通。

流程图

注意事项：

•（1）在位置改变后及时调零。

•（2）经常检查管道是否扭、曲、折等。

•（3）注意从加压袋，开关及通道内仔细排气，以防测压不准和气栓；

•（4）长时间置管应48-72小时更换，以减少感染；•（5）拨管时压迫近端及远端动脉，并回抽拨管，可降低血栓的形成；

•（6）发现血块应及时抽出，严禁注入，发现血栓形成及肢体远端缺血应立即拔除，必要时手术取栓。

随访

⏹（1）观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗液；

⏹（2）有无神经损伤的症状、体征；

⏹（3）协助处理相关并发症；

⏹（4）做好随访记录。