hs-CRP心血管事件的预测PPT课件
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上海市医学检验重点实验室
CRP和炎症
p 在发热、各种炎症状态、和创伤时，血清CRP水平升 高1000倍。
p 肝病、自身免疫失调、和癌症时，血清CRP中度升高 。
p 运用高灵敏的CRP方法（hs-CRP)对吸烟、肥胖、老年 、以及表面健康的对象的检测，原先认为是正常的 CRP（如：＜3 mg/L)，研究发现在“正常”水平内 的hs-CRP 浓度的高低，和未来发生冠脉综合征的危险 有关。引起普遍重视。
MRFIT (Kuller 1996)
CHD死亡
PHS (Ridker 1997)
MI
PHS (Ridker 1997)
中风
CHS/RHPP (Tracy 1997)
CHD
PHS (Ridker 1998)
PVD
WHS (Ridker 1998, 2000)
CVD
MONICA (Koenig 1999)
hs-CRP心血管事件的预测
上海市医学检验重点实验室 赵卫国
上海市医学检验重点实验室
C-反应蛋白
p 1930年Tillet和Francis从肺炎病人血清中发现了 ，能和肺炎球菌C-多糖有沉淀反应的反应素— C-反应蛋白。
p CRP的基因在染色体-1的位置。CRP单体蛋白 为206个氨基酸的多肽。天然的CRP 呈五球体 状。由肝脏产生CRP。
上海市医学检验重点实验室
hs-CRP对表面健康的人群预示未来 发生管脉综合征的可能性 （初级预防的作用）
上海市医学检验重点实验室
在表面健康人群中高敏C-反应蛋白(hs-CRP) 和今后发生心肌梗死(MI)的危险
P 趋势<0.001 3
P < 0.001 P<0.001
2
P = 0.03
心肌梗死(MI)的相对危险
7
6
无问题
5
心肌梗死或中风
4
3
相对危险
2
1
0
1
2
3
<1.5
1.5–3.7 3.7–7.3
hs-CRP的四分位 (范围,mg/L)
Ridker PM et al. Circulation 19上98海;9市8:医73学1-检73验3. 重点实验室
4 >7.3
在表面健康女子中hs-CRP 和 今后发生心血管问题的危险:低危险亚组
6
调整过的相对危险
5
4
3
P = 0.002
2
P = 0.02
1
0
CRP >75th 百分位数
–
+
–
TC >75th 百分位数
–
–
+
Ridker PM et al. Circulation 19上98海;9市7:医20学07检-2验01重1. 点实验室
P = 0.001
+ +
在确定首次心肌梗死 (MI)危险时, hs-CRP加强了 TC:HDL 比率的价值
相对危险
7
6
无高血压
无高脂血症
5
近期不吸烟
4
无糖尿病
3
无家属史
2
1
0
1
2
3
<1.5
1.5–3.7
3.7–7.3
hs-CRP的四分位 (范围,mg/L)
Ridker PM et al. Circulation 19上98海;9市8:医73学1-检73验3. 重点实验室
4 >7.3
hs-CRP是未来发生心血管病(CVD)的危险因素
CHD
Helsinki (Roivainen 2000)
CHD
Caerphilly(Mendall 2000)
CHD
Britain (Danesh 2000)
CHD
0 1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
相对危险(较高对较低的四分位)
上海市医学检验重点实验室
在确定首次心肌梗死时, hs-CRP加强了总胆固醇(TC)的预测价值
相对危险(每分位)
1.0
0.0
0–2
2–4
4–6
随访年数
Ridker PM et al. N Engl J Med上19海97市;3医36学:9检73验-9重79点. 实验室
6+
在表面健康的男子中hs-CRP 和今后发生中风的危险
趋势 P <0.03
2 P =0.02
P =0.02
1
缺血性中风的相对危险
0
4
TC: HDL-C 的四分位
3
2
4
1
3 2
1
hs-CRP 的四分位
Ridker PM et al. N Engl J Med上20海00市;3医42学:8检36验-8重43点. 实验室
Rifai 和Ridker的hs-CRP和TC/HDLC 五分位结合算法
五分位 Hs-CRP
(mg/L)
TC/HDLC （女性）
1
0
1
2
3
<0.55
0.56–1.14 1.15–2.10
hs-CRP的四分位 (范围, mg/L)
Ridker PM et al. N Engl J Med上19海97市;3医36学:9检73验-9重79点. 实验室
4 >2.11
hs-CRP 和今后发生心肌梗死(MI)的危险:
作多年随访的分析
2.0
1
0.1~0.69
＜3.4
2
0.7~1.1
3.4~4.1
3
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1.2~1.9
4.1~4.7
4
2.0~3.8
4.7~5.8
5
3.9~15.0
＞5.8
上海市医学检验重点实验室
TC/HDLC （男性） ＜3.4 3.4~4.0 4.0~4.7 4.7~5.5 ＞5.5
Rifai 和Ridker提出将hs-CRP和TC/HDLC各以五分位分类 ，并结合起来，观察未来发生冠脉综合征危险的算法
0 1
<0.55
2
3
0.56–1.14 1.15–2.10
hs-CRP的四分位 (范围, mg/L)
Ridker PM et al. N Engl J Med上19海97市;3医36学:9检73验-9重79点. 实验室
4 >2.11
在表面健康女子中hs-CRP 和未来发生心血管病的危险
趋势 P <0.002
9
8
7
6
àÏ Ô¶ £Î ÕÏ
5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
0.0
高
中
低
总胆固醇(TC):HDL-C 比率
高
中
低
hs-CRP
Ridker PM et al. Circulation 19上98海;9市7:医20学07检-2验01重1. 点实验室
hs-CRP、脂类和今后发生冠心病的危险:
女性健康研究 (WHS）
9
8
7
6
5
4
3
2
1
上海市医学检验重点实验室
人类C-反应蛋白结构图
C-反应蛋白和炎症
p 在肿瘤坏死因子和白介素-1的刺激下，产生 白介素-6；循环白介素-6促使肝脏增强表达 CRP。
p 在炎症时，血清中CRP和其他急性反应素呈 正比：纤维蛋白原、因子ⅦC、 Von Willebrade因子、组织纤溶酶原、纤溶酶原激活剂抑制剂-1、纤溶酶原、和白细胞计数 等。
CRP和炎症
p 在发热、各种炎症状态、和创伤时，血清CRP水平升 高1000倍。
p 肝病、自身免疫失调、和癌症时，血清CRP中度升高 。
p 运用高灵敏的CRP方法（hs-CRP)对吸烟、肥胖、老年 、以及表面健康的对象的检测，原先认为是正常的 CRP（如：＜3 mg/L)，研究发现在“正常”水平内 的hs-CRP 浓度的高低，和未来发生冠脉综合征的危险 有关。引起普遍重视。
MRFIT (Kuller 1996)
CHD死亡
PHS (Ridker 1997)
MI
PHS (Ridker 1997)
中风
CHS/RHPP (Tracy 1997)
CHD
PHS (Ridker 1998)
PVD
WHS (Ridker 1998, 2000)
CVD
MONICA (Koenig 1999)
hs-CRP心血管事件的预测
上海市医学检验重点实验室 赵卫国
上海市医学检验重点实验室
C-反应蛋白
p 1930年Tillet和Francis从肺炎病人血清中发现了 ，能和肺炎球菌C-多糖有沉淀反应的反应素— C-反应蛋白。
p CRP的基因在染色体-1的位置。CRP单体蛋白 为206个氨基酸的多肽。天然的CRP 呈五球体 状。由肝脏产生CRP。
上海市医学检验重点实验室
hs-CRP对表面健康的人群预示未来 发生管脉综合征的可能性 （初级预防的作用）
上海市医学检验重点实验室
在表面健康人群中高敏C-反应蛋白(hs-CRP) 和今后发生心肌梗死(MI)的危险
P 趋势<0.001 3
P < 0.001 P<0.001
2
P = 0.03
心肌梗死(MI)的相对危险
7
6
无问题
5
心肌梗死或中风
4
3
相对危险
2
1
0
1
2
3
<1.5
1.5–3.7 3.7–7.3
hs-CRP的四分位 (范围,mg/L)
Ridker PM et al. Circulation 19上98海;9市8:医73学1-检73验3. 重点实验室
4 >7.3
在表面健康女子中hs-CRP 和 今后发生心血管问题的危险:低危险亚组
6
调整过的相对危险
5
4
3
P = 0.002
2
P = 0.02
1
0
CRP >75th 百分位数
–
+
–
TC >75th 百分位数
–
–
+
Ridker PM et al. Circulation 19上98海;9市7:医20学07检-2验01重1. 点实验室
P = 0.001
+ +
在确定首次心肌梗死 (MI)危险时, hs-CRP加强了 TC:HDL 比率的价值
相对危险
7
6
无高血压
无高脂血症
5
近期不吸烟
4
无糖尿病
3
无家属史
2
1
0
1
2
3
<1.5
1.5–3.7
3.7–7.3
hs-CRP的四分位 (范围,mg/L)
Ridker PM et al. Circulation 19上98海;9市8:医73学1-检73验3. 重点实验室
4 >7.3
hs-CRP是未来发生心血管病(CVD)的危险因素
CHD
Helsinki (Roivainen 2000)
CHD
Caerphilly(Mendall 2000)
CHD
Britain (Danesh 2000)
CHD
0 1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
相对危险(较高对较低的四分位)
上海市医学检验重点实验室
在确定首次心肌梗死时, hs-CRP加强了总胆固醇(TC)的预测价值
相对危险(每分位)
1.0
0.0
0–2
2–4
4–6
随访年数
Ridker PM et al. N Engl J Med上19海97市;3医36学:9检73验-9重79点. 实验室
6+
在表面健康的男子中hs-CRP 和今后发生中风的危险
趋势 P <0.03
2 P =0.02
P =0.02
1
缺血性中风的相对危险
0
4
TC: HDL-C 的四分位
3
2
4
1
3 2
1
hs-CRP 的四分位
Ridker PM et al. N Engl J Med上20海00市;3医42学:8检36验-8重43点. 实验室
Rifai 和Ridker的hs-CRP和TC/HDLC 五分位结合算法
五分位 Hs-CRP
(mg/L)
TC/HDLC （女性）
1
0
1
2
3
<0.55
0.56–1.14 1.15–2.10
hs-CRP的四分位 (范围, mg/L)
Ridker PM et al. N Engl J Med上19海97市;3医36学:9检73验-9重79点. 实验室
4 >2.11
hs-CRP 和今后发生心肌梗死(MI)的危险:
作多年随访的分析
2.0
1
0.1~0.69
＜3.4
2
0.7~1.1
3.4~4.1
3
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1.2~1.9
4.1~4.7
4
2.0~3.8
4.7~5.8
5
3.9~15.0
＞5.8
上海市医学检验重点实验室
TC/HDLC （男性） ＜3.4 3.4~4.0 4.0~4.7 4.7~5.5 ＞5.5
Rifai 和Ridker提出将hs-CRP和TC/HDLC各以五分位分类 ，并结合起来，观察未来发生冠脉综合征危险的算法
0 1
<0.55
2
3
0.56–1.14 1.15–2.10
hs-CRP的四分位 (范围, mg/L)
Ridker PM et al. N Engl J Med上19海97市;3医36学:9检73验-9重79点. 实验室
4 >2.11
在表面健康女子中hs-CRP 和未来发生心血管病的危险
趋势 P <0.002
9
8
7
6
àÏ Ô¶ £Î ÕÏ
5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
0.0
高
中
低
总胆固醇(TC):HDL-C 比率
高
中
低
hs-CRP
Ridker PM et al. Circulation 19上98海;9市7:医20学07检-2验01重1. 点实验室
hs-CRP、脂类和今后发生冠心病的危险:
女性健康研究 (WHS）
9
8
7
6
5
4
3
2
1
上海市医学检验重点实验室
人类C-反应蛋白结构图
C-反应蛋白和炎症
p 在肿瘤坏死因子和白介素-1的刺激下，产生 白介素-6；循环白介素-6促使肝脏增强表达 CRP。
p 在炎症时，血清中CRP和其他急性反应素呈 正比：纤维蛋白原、因子ⅦC、 Von Willebrade因子、组织纤溶酶原、纤溶酶原激活剂抑制剂-1、纤溶酶原、和白细胞计数 等。