妇幼保健机构绩效考核标准(2011.6定稿)
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江苏省妇幼保健机构绩效考核标准（试行）
类别 项目 考核标准 标准要求 机构由政府独立举办，并以 妇幼保健院（所）为第一名 称进行医疗机构执业登记。 无超范围服务和使用无资质 人员情况。 任期内市级以上培训合格率 100%。 实行院（所）两级负责制， 发展规划科学，年度工作计 划执行率≥90%。 各科室设置符合相应等级妇 幼保健机构评审标准，流程 合理。 有完整的突发事件应急预 案，重大事件处置符合要 求；重大医疗保健事故或纠 纷4小时内报告率100%。 有完善的规章制度和管理流 程，指定专人负责并明确其 职责。补发资料完整、符合 规定、信息真实。 ≥2000㎡。 三级≥300 张，二级≥150 张，妇保所有适量床位；妇 科、产科、儿科床位占总床 位数的比例≥85%。 对照等级妇幼保健机构评审 标准，基本设备配备率≥95% 。 10万元以上医疗设备、仪器 完好率≥95%；急救物品完好 率100%。 环境及水、电气等管理符合 相应级别妇幼保荐机构管理 要求。 卫生技术人员总数占单位职 工总数比例≥75%。 市
标准要求 入托入园体检率100%，“六 一”体检率≥95％ 100% 市级评价≥20%，县级100%。
市
（三级）
分值 县（市、区） 二级 所 20 10 20 100 20 20 20 20 80 1000 20 20 20 150 20 20 20 20 80 1000
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≥85% ≥85% ≥85% ≥95%
知晓率≥90%。 漏报率为0。 达到全省同级妇幼保健机构 平均数。 B超、放射及实验室检查结果 报告时间符合规定要求。 完成率100%。 ≤10/10万 ≤8‰ ≤8‰ 较前一年有所提高。 收支有结余。 指导次数市级≥2次/年，县 级≥4次/年。 指导次数市级≥2次/年，县 级≥4次/年。 项目任务完成率100%。 辖区内爱婴医院（乡镇卫生 院）复评参与率100%。
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严格按国家规范开展工作， 台账资料完整。 开设妇女病防治门诊，规章 制度健全，落实良好。
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类别 项目
考核标准 院（所）内妇女心理及营养 卫生保健工作规范。 院（所）内高危儿、体弱儿 卫生保健管理符合要求。 院（所）内儿童五官保健工 作规范。 院（所）内儿童心理及营养 工作规范。 院（所）内计划生育技术服 务规范。 婚前保健工作符合规定。
5 10 15 15 10 20 20 20 20 10 190 10 10 10 20
5 10 15 15 10 20 20 20 20 10 190 10 10 10 20
10 10 20 20 30 20 20 20 20 10 260 20 20 20 30
3.2临 床服 务 辅助检查工作规范。 3、 医疗 完成政府指令性任务。 保健 工作 辖区常住人口孕产妇死亡率 效率 3.3社 达标。 会效 辖区常住人口婴儿死亡率达 益 标。 辖区常住人口出生缺陷发生 率达标。 年业务收入（含政府对公共 3.4经 卫生服务项目补助）逐步增 济效 年度收支平衡状况（含政府 益 财政补助）。 小计 完成辖区内基本公共卫生项 4.1公 目年度检查指导任务。 共卫 完成辖区内重大妇幼卫生项 生项 目年度检查指导任务。 目 完成重大妇幼卫生服务项目 4、 年度任务。 妇幼 卫生 4.2爱 协助卫生行政部门开展爱婴 业务 婴医 医院（乡镇卫生院）复评。 指导 院 及行 业协 管
标准要求 与前一年相比所有所增长或 下浮≤5%。 指导工作项目（种类）覆盖 达到100%，次数达到当年各 项工作要求。 知晓率≥95%。
市
（三级）
分值 县（市、区） 二级 所 20 15 30 30
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3、 医疗 3.1保 保健 健服 工作 务 效率
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知晓率≥90%。
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3.1保 健服 务
市（三）级：省级及以上项目（奖 项）≥1项或市级以上项目≥2项； 二级及以下：市级以上项目（或奖 项）≥1项。
市
（三级）
分值 县（市、区） 二级 所
保健人员配备符合要求；知 识结构合理。
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新进40岁以下医师（含保 健）中本科及以上学历人数 符合要求；医师队伍中具有 硕士研究生及其以上学历人 员比例符合要求。 医护人员继续医学教育符合 规定要求。 1.4财 会计工作规范，档案齐全。 务管 理 药品、耗材、大型医疗设备 等采购符合要求。 信息系统能满足机构管理和 1.5信 服务工作需要。 息化 建设 与管 理 妇幼卫生信息统计、上报与 分析符合要求。 小计 院（所）内保健服务项目开 展齐全。 指导基层开展妇幼保健适宜 技术。 定期开展专业技术（包括临 2.1服 床和保健）培训。 务技 术 近三年在研科研项目或科技 进步奖符合要求。 院（所）内孕产妇保健服务 管理符合要求。 院（所）内妇女病普查普治 工作规范。
标准要求 开设妇女心理、营养门诊， 规范提供心理咨询以及营养 监测指导。 建立高危儿、体弱儿专案管 理制度并规范管理；做好基 层转诊患儿的管理与治疗。 按省定标准和要求开展儿童 眼保健、听力筛查等保健工 作。 开设儿童心理、营养门诊， 规范提供心理咨询以及营养 的监测指导。 门诊流程合理，服务规范。 开设婚前保健门诊，各项工 作符合《婚前保健工作规范 》要求。
（三级）
分值 县（市、区） 二级 所 20 15 5 10 20 15 5 10
妇幼保健机构举办主体符合 要求，名称规范。 严格依法执业。 院（所）领导经过妇幼卫生 管理知识培训。 管理科学，有机构发展规划 1.1机 和年度工作计划，并执行良 构与 好。 组织 管理 科室设置科学规范。 有突发事件应急处理能力， 重大医疗保健事故或纠纷报 告及时。 《出生医学证明》管理制度 健全，有专人负责、职责明 确，管理流程合理；补发工 作规范。 保健业务用房使用面积。 总床位数符合要求，并以妇 科、产科、儿科床位为主。 1.2设 基本保健设备配备齐全。 施设 备 大型设备和急救物品性能良 好。 后勤管理符合规定要求。 卫生技术人员总数占单位职 工总数比例符合要求。
4、 妇幼 卫生 项目 类别 考核标准 业务 指导 所辖注册园（所）儿童入托 及行 4.3托 入园体检率及“六一”体检 业协 幼机 率符合要求。 管 构 所辖注册托幼机构卫生保健 合格率符合要求。 4.4助 协助卫生行政部门开展医疗 产技 卫生机构助产技术服务质量 术 评价。 小计 职工对院（所）领导综合满 5.1职 意度。 工满 职工对各职能科室及保障部 意度 5、 门满意度。 满意 孕产妇、患者和社会对妇幼 5.2服 度 保健院服务的综合满意度。 务对 基层医疗机构、托幼机构对 象满 妇幼保健院指导和管理的满 意度 意度。 小计 合计
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1、 基本 情况 及组 织管 理
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类别 项目
考核标准
标准要求 保健人员总数占卫技人员总 数比例≥15%；或专职保健人 员总数达到：三级≥120人、 二级≥80人、所≥40人；专 职保健人员中医师比例≥80% 。 新进40岁以下医师中本科及 以上学历人员比例院100%， 所≥80%；医师中硕士研究生 及其以上学历人员比例院≥ 15%，所≥5%。 年度继续医学教育覆盖率 100%。 人员有上岗证，并执行会计 相关法律法规；会计凭证规 范率与档案齐全率均100%。 严格执行政府集中招标采购 规定。 市级以上机构需建覆盖全院 的计算机网络；县级机构配 有管理妇幼卫生信息的计算 机。 妇幼卫生年报、“三网”监 测、重大项目、《出生医学 证明》以及产前诊断和新生 儿疾病筛查等信息统计上报 准确、及时。 符合相应等级评审标准保健 服务技术项目要求。 近3年指导数量≥1次。 年培训≥4次。
市
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2、 医疗 保健 工作 质量
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辖区常住人口孕产妇保健管 ≥95% 理率达标。 辖区常住人口0-6岁儿童保健 ≥95% 覆盖率达标。 医务人员“三基”考试合格 100% 率符合规定要求。 门诊病历和处方书写合格率 门诊病历合格率≥90%，处方 符合规定要求。 合格率≥95% 基础护理管理符合规定要求 合格率100%。 符合《江苏省医院抗菌药物 抗生素使用符合规定。 临床应用管理体系建设指导 意见》的要求 2、 医疗 2.3临 医疗保健质量良好，医疗事 保健 床服 故发生率符合规定要求。 工作 务 质量 医院感染率符合要求。 院（所）内可避免（以专家 讨论结论为准）孕产妇死亡 率达标。 院（所）内新生儿死亡率达 标。 小计 年投诉率≤5%（以机构登记 和卫生行政部门接受的投诉 数量为准）；年度重大医疗 事故发生率为0。 ≤10% 死亡率为0。 ≤5‰
10 10 10 10 240
10 10 10 10 240
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类别 项目
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
考核标准 保健门诊总人次数达到要求 。 本年度工作人员下基层指导 次数与种类符合年度工作任 务要求。 院（所）内孕产妇对母乳喂 养知识及剖宫产危害相关知 识知晓情况良好。 院（所）内服务对象对产前 筛查、新生儿疾病筛查相关 知识知晓情况良好。 院（所）内孕产妇（服务对 象）对预防艾滋病、梅毒、 乙肝母婴传播知识知晓情况 良好。 法定传染病漏报率符合要求 。 职工日均门急诊人次数保持 在合理水平。
江苏省妇幼保健机构绩效考核标准（试行）
类别 项目 考核标准 标准要求 机构由政府独立举办，并以 妇幼保健院（所）为第一名 称进行医疗机构执业登记。 无超范围服务和使用无资质 人员情况。 任期内市级以上培训合格率 100%。 实行院（所）两级负责制， 发展规划科学，年度工作计 划执行率≥90%。 各科室设置符合相应等级妇 幼保健机构评审标准，流程 合理。 有完整的突发事件应急预 案，重大事件处置符合要 求；重大医疗保健事故或纠 纷4小时内报告率100%。 有完善的规章制度和管理流 程，指定专人负责并明确其 职责。补发资料完整、符合 规定、信息真实。 ≥2000㎡。 三级≥300 张，二级≥150 张，妇保所有适量床位；妇 科、产科、儿科床位占总床 位数的比例≥85%。 对照等级妇幼保健机构评审 标准，基本设备配备率≥95% 。 10万元以上医疗设备、仪器 完好率≥95%；急救物品完好 率100%。 环境及水、电气等管理符合 相应级别妇幼保荐机构管理 要求。 卫生技术人员总数占单位职 工总数比例≥75%。 市
标准要求 入托入园体检率100%，“六 一”体检率≥95％ 100% 市级评价≥20%，县级100%。
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分值 县（市、区） 二级 所 20 10 20 100 20 20 20 20 80 1000 20 20 20 150 20 20 20 20 80 1000
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≥85% ≥85% ≥85% ≥95%
知晓率≥90%。 漏报率为0。 达到全省同级妇幼保健机构 平均数。 B超、放射及实验室检查结果 报告时间符合规定要求。 完成率100%。 ≤10/10万 ≤8‰ ≤8‰ 较前一年有所提高。 收支有结余。 指导次数市级≥2次/年，县 级≥4次/年。 指导次数市级≥2次/年，县 级≥4次/年。 项目任务完成率100%。 辖区内爱婴医院（乡镇卫生 院）复评参与率100%。
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严格按国家规范开展工作， 台账资料完整。 开设妇女病防治门诊，规章 制度健全，落实良好。
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类别 项目
考核标准 院（所）内妇女心理及营养 卫生保健工作规范。 院（所）内高危儿、体弱儿 卫生保健管理符合要求。 院（所）内儿童五官保健工 作规范。 院（所）内儿童心理及营养 工作规范。 院（所）内计划生育技术服 务规范。 婚前保健工作符合规定。
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3.2临 床服 务 辅助检查工作规范。 3、 医疗 完成政府指令性任务。 保健 工作 辖区常住人口孕产妇死亡率 效率 3.3社 达标。 会效 辖区常住人口婴儿死亡率达 益 标。 辖区常住人口出生缺陷发生 率达标。 年业务收入（含政府对公共 3.4经 卫生服务项目补助）逐步增 济效 年度收支平衡状况（含政府 益 财政补助）。 小计 完成辖区内基本公共卫生项 4.1公 目年度检查指导任务。 共卫 完成辖区内重大妇幼卫生项 生项 目年度检查指导任务。 目 完成重大妇幼卫生服务项目 4、 年度任务。 妇幼 卫生 4.2爱 协助卫生行政部门开展爱婴 业务 婴医 医院（乡镇卫生院）复评。 指导 院 及行 业协 管
标准要求 与前一年相比所有所增长或 下浮≤5%。 指导工作项目（种类）覆盖 达到100%，次数达到当年各 项工作要求。 知晓率≥95%。
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（三级）
分值 县（市、区） 二级 所 20 15 30 30
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3、 医疗 3.1保 保健 健服 工作 务 效率
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知晓率≥90%。
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3.1保 健服 务
市（三）级：省级及以上项目（奖 项）≥1项或市级以上项目≥2项； 二级及以下：市级以上项目（或奖 项）≥1项。
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分值 县（市、区） 二级 所
保健人员配备符合要求；知 识结构合理。
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新进40岁以下医师（含保 健）中本科及以上学历人数 符合要求；医师队伍中具有 硕士研究生及其以上学历人 员比例符合要求。 医护人员继续医学教育符合 规定要求。 1.4财 会计工作规范，档案齐全。 务管 理 药品、耗材、大型医疗设备 等采购符合要求。 信息系统能满足机构管理和 1.5信 服务工作需要。 息化 建设 与管 理 妇幼卫生信息统计、上报与 分析符合要求。 小计 院（所）内保健服务项目开 展齐全。 指导基层开展妇幼保健适宜 技术。 定期开展专业技术（包括临 2.1服 床和保健）培训。 务技 术 近三年在研科研项目或科技 进步奖符合要求。 院（所）内孕产妇保健服务 管理符合要求。 院（所）内妇女病普查普治 工作规范。
标准要求 开设妇女心理、营养门诊， 规范提供心理咨询以及营养 监测指导。 建立高危儿、体弱儿专案管 理制度并规范管理；做好基 层转诊患儿的管理与治疗。 按省定标准和要求开展儿童 眼保健、听力筛查等保健工 作。 开设儿童心理、营养门诊， 规范提供心理咨询以及营养 的监测指导。 门诊流程合理，服务规范。 开设婚前保健门诊，各项工 作符合《婚前保健工作规范 》要求。
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分值 县（市、区） 二级 所 20 15 5 10 20 15 5 10
妇幼保健机构举办主体符合 要求，名称规范。 严格依法执业。 院（所）领导经过妇幼卫生 管理知识培训。 管理科学，有机构发展规划 1.1机 和年度工作计划，并执行良 构与 好。 组织 管理 科室设置科学规范。 有突发事件应急处理能力， 重大医疗保健事故或纠纷报 告及时。 《出生医学证明》管理制度 健全，有专人负责、职责明 确，管理流程合理；补发工 作规范。 保健业务用房使用面积。 总床位数符合要求，并以妇 科、产科、儿科床位为主。 1.2设 基本保健设备配备齐全。 施设 备 大型设备和急救物品性能良 好。 后勤管理符合规定要求。 卫生技术人员总数占单位职 工总数比例符合要求。
4、 妇幼 卫生 项目 类别 考核标准 业务 指导 所辖注册园（所）儿童入托 及行 4.3托 入园体检率及“六一”体检 业协 幼机 率符合要求。 管 构 所辖注册托幼机构卫生保健 合格率符合要求。 4.4助 协助卫生行政部门开展医疗 产技 卫生机构助产技术服务质量 术 评价。 小计 职工对院（所）领导综合满 5.1职 意度。 工满 职工对各职能科室及保障部 意度 5、 门满意度。 满意 孕产妇、患者和社会对妇幼 5.2服 度 保健院服务的综合满意度。 务对 基层医疗机构、托幼机构对 象满 妇幼保健院指导和管理的满 意度 意度。 小计 合计
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1、 基本 情况 及组 织管 理
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类别 项目
考核标准
标准要求 保健人员总数占卫技人员总 数比例≥15%；或专职保健人 员总数达到：三级≥120人、 二级≥80人、所≥40人；专 职保健人员中医师比例≥80% 。 新进40岁以下医师中本科及 以上学历人员比例院100%， 所≥80%；医师中硕士研究生 及其以上学历人员比例院≥ 15%，所≥5%。 年度继续医学教育覆盖率 100%。 人员有上岗证，并执行会计 相关法律法规；会计凭证规 范率与档案齐全率均100%。 严格执行政府集中招标采购 规定。 市级以上机构需建覆盖全院 的计算机网络；县级机构配 有管理妇幼卫生信息的计算 机。 妇幼卫生年报、“三网”监 测、重大项目、《出生医学 证明》以及产前诊断和新生 儿疾病筛查等信息统计上报 准确、及时。 符合相应等级评审标准保健 服务技术项目要求。 近3年指导数量≥1次。 年培训≥4次。
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2、 医疗 保健 工作 质量
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辖区常住人口孕产妇保健管 ≥95% 理率达标。 辖区常住人口0-6岁儿童保健 ≥95% 覆盖率达标。 医务人员“三基”考试合格 100% 率符合规定要求。 门诊病历和处方书写合格率 门诊病历合格率≥90%，处方 符合规定要求。 合格率≥95% 基础护理管理符合规定要求 合格率100%。 符合《江苏省医院抗菌药物 抗生素使用符合规定。 临床应用管理体系建设指导 意见》的要求 2、 医疗 2.3临 医疗保健质量良好，医疗事 保健 床服 故发生率符合规定要求。 工作 务 质量 医院感染率符合要求。 院（所）内可避免（以专家 讨论结论为准）孕产妇死亡 率达标。 院（所）内新生儿死亡率达 标。 小计 年投诉率≤5%（以机构登记 和卫生行政部门接受的投诉 数量为准）；年度重大医疗 事故发生率为0。 ≤10% 死亡率为0。 ≤5‰
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类别 项目
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
考核标准 保健门诊总人次数达到要求 。 本年度工作人员下基层指导 次数与种类符合年度工作任 务要求。 院（所）内孕产妇对母乳喂 养知识及剖宫产危害相关知 识知晓情况良好。 院（所）内服务对象对产前 筛查、新生儿疾病筛查相关 知识知晓情况良好。 院（所）内孕产妇（服务对 象）对预防艾滋病、梅毒、 乙肝母婴传播知识知晓情况 良好。 法定传染病漏报率符合要求 。 职工日均门急诊人次数保持 在合理水平。