最新临床药师进修结业汇报知识分享

2015年12月14日—2016年01月13日 2015年12月14日—2016年01月16日 2016年01月17日—2016年04月16日 2016年04月17日—2016年04月22日 2016年04月23日—2016年05月20日 2016年05月21日—2016年07月22日 2016年07月23日—2016年09月23日 2016年09月24日—2016年10月28日 2016年10月29日—2016年11月30日
•临床思维： 患者有咳嗽、咳痰、活动后气促症状；有双肺未闻及哮鸣音和湿啰音体症；胸部
CT提示有双肺见多发散在斑片状影；辅查血常规白细胞数目(WBC)8.70×109/L、中 性粒细胞百分比(Neu%)76.3%↑；提示有感染有使用抗生素指征。 •询证论证：
依据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016版）》推荐首剂抗感染药物 争取在诊断CAP后尽早使用的同时进行鉴别诊断；门诊轻症CAP，尽量使用生物利用 度好的口服抗感染药物治疗；对于需住院治疗的CAP患者推荐单用β-内酰胺类或联合 多西环素/大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类，与联合用药相比，呼吸喹诺酮类单药治疗 不良反应少且不需要皮试。 •结合患者：
［作用及机制］ ➢ H+-K+-ATP酶是由α和β亚单位组成，负责转运H+，药物与α亚单位结
合，酶活性降低，抑制H+分泌。 ➢ 抑制胃酸分泌作用强而持久 ➢ 胃蛋白酶分泌也减少 ➢ 尚有抑制幽门螺杆菌的作用
［临床应用］ 胃和十二指肠溃疡、胃食管反流病、手术吻合口溃疡和卓-艾综合征等酸 相关性疾病
不同PPI的基本特点及疗效
我们该何去何从？
器官—系统整合教材的课改 全科医生的规培 卫生部临床药师培训的改革
我Leabharlann Baidu该如何选择？
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药师如何转向临床药师？
• 确定自己发展方向 • 确定方向后不断积累知识 • 争取早日参加卫生部临床药师基地的培训
如何积累知识？
1、手机微信中各种订阅号
如何积累知识？
2、各种手机APP
医院各种培训、讲座、年会
内容提要
1 培训基地介绍 2 培训历程和收获 3 对所在岗位的思考
1、培训内容
序号 轮转科室
1 老年科 2 肿瘤科 3 药剂科 4 临床微生物科 5 普通外科 6 呼吸内科 7 内分泌 8 肝胆内科 9 心内科
时间（周）
起止日期
4周 12周 1周 1周 4周 8周 8周 4周 4周
带教老师签名
张欣 张欣/唐敏 张欣/唐敏 张欣/唐敏 张欣/唐敏 张欣/唐敏 张欣/唐敏 张欣/唐敏 张欣/唐敏 张欣/唐敏 张欣/唐敏 张欣/唐敏
专业知识理论培训
内容 处方与医嘱审核相关规定
要求 ≥10学时
带教老师 签名
张欣/唐敏
医学法学、伦理学与交流沟通
张欣/唐敏 ≥18学时
循证医学及药物信息学
不同PPI的药代动力学特点
流行病学研究表明，奥美拉 唑对孕妇或胎儿/新生儿的健 康无不良影响，故孕期可以
使用
在兔子的试验发现胎 仔死亡率增加，应考
虑风险获益比
如何积累知识？
3、购买各种工具书
临床药师的路如何走？
1、临床药师离不开临床
▪锻炼自己临床思维离不开临床 ▪锻炼自己临床经验离不开临床 ▪体现自己的价值离不临床
2、学会发现问题与解决问题 3、学会询证论证
什么叫临床思维？
例一：一位患者以间断咳嗽、咳痰伴活动后气促2月余入院，入 院诊断1、双肺肺炎，2、左上肺癌？，3、双肺结核？
临床实验基地、生物大分子药物代谢研究平台、卫生部临床药师培 训基地，等。
卫生部临床药师培训基地
拥有15临床药师， 感染、消化和通科专业
系统学习临床知识
“下临床”培训阶段——药学思维到临床思维
▪带教老师带领进入临床一线 ▪学习问诊及患者信息的采集整理 ▪分管病床的药物治疗工作 ▪每两周文献报告交流 ▪开展专题病例讨论 ▪书写教学药历和病例分析
2、学会发现问题、解决问题的方法
临床问题：为什么预防应激性溃疡只能用奥美拉唑？
• 临床中哪些患者需要预防应激性溃疡？ • 预防应激性溃疡是不是任意一种PPI制剂者可以？ • 临床常见PPI之间有什么区别？ • 预防应激性溃疡时PPI的如何使用？
临床中哪些患者需要预防应激性溃疡？
预防应激性溃疡是不是任意一种PPI制剂者可以？
张欣/唐敏 ≥18学时
常见慢性病诊疗技术及指定学习病种的临床知识 ≥54学时 张欣/唐敏
门诊药房
效期药品管理
发药流程
门诊咨询
门诊咨询
门诊咨询
医嘱审核
检验科
每日查房
死亡病例讨论
病例讨论
答辩考核
课余生活
课余生活
飞羽家园羽毛球俱乐部
内容提要
1 培训基地介绍 2 培训历程和收获 3 对所在岗位的思考
该患者入院后在没有入住ICu的情况下使用注射用美洛西林钠舒巴坦钠(开林) 3.75g ，bid +盐酸莫西沙星氯化钠注射液(拜复乐) 0.4g，qd联合抗感染治疗值得商榷，有抗 感染治疗起点过高。
什么叫临床思维？
例二：一位糖尿病足患者的抗感染治疗是否合理？
•糖尿病足使用万古霉素联合头孢吡圬抗感染长 达二个月是否合理？ •如果糖尿病足患者住院期间分泌培养只培训出 G+菌，是否用抗G-菌的抗生素？
培训项目
内容
临床用药实践 教学药历 病例分析 治疗药物血药浓度监测结果分析 用药教育材料 专业知识理论课 专业学术讲座 病例讨论会 文献阅读报告 处方医嘱审核 专项处方点评 I类切口手术预防使用抗菌药物评价
要求
880学时 ≥10份 ≥2份 ≥10次 ≥2份 100学时 ≥10次 ≥10次 ≥2次 ≥15000条 ≥2次 ≥100例
内容提要
1 培训基地介绍 2 培训历程和收获 3 对所在岗位的思考
培训基地：
第三军医大学第一附属医院
医院占地285亩 工作区164亩 2900张床
西南医院
东西走向，全面开放 以外科楼为塔楼，规划布局犹如一艘医疗航母
1座连心桥 2条主干道 3个大广场 8个文化亭 11栋主建筑
西南医院前身系国民政府中央医院，1929年建于南京，1941 年迁至重庆，1950年西南军政委员会接管命名至今，已有86年历史 。是第三军医大学第一附属医院、第一临床医学院，是全军唯一医 学检验系所在医院