超声乳化术的基本操作

特殊手术器械
（1）角巩膜切开刀 （2）隧道刀 （3）前房穿刺刀 （4）晶体植入刀 （5）劈核刀
晶体核硬度
一级：晶体核清亮，后囊下混浊，眼底模糊可见。 二级：晶体核轻度混浊，可见眼底红光反射。 三级：晶体核混浊明显，眼底红光反射隐约可见。 四级：晶体完全混浊，白色或棕色。
超声乳化术的麻醉
常用麻醉剂：利多卡因、爱尔卡因等。
泵系统
蠕动泵： 文丘里泵： 膜泵：
PERISTALTIC
VENTURI
Dຫໍສະໝຸດ BaiduAPHRAGM
脚踏控制板
0位：原位，无功能。 1位：灌注。 2位：灌注和吸引。 3位：灌注、吸引和乳化。
超声乳化仪的工作原理
Phaco术中灌注和排出机制：二者的平衡是维持前房深 浅度正常的关键因素。 术中影响眼内液的因素：灌注瓶的高度；切口大小；乳 化头孔径大，流得慢，灌注量少。 手术的工作空间：上方为角膜，下方为晶体后囊，周边 有虹膜。
晶体皮质的吸取
需要在整个过程中保持囊袋的开放，按一定的方向 顺序吸取皮质，最容易出现问题的是12点位置的皮质， 后囊破裂常发生在这步，要认真对待。
术中并发症
（1）切口不当 （2）浅前房 （3）虹膜脱出、损伤 （4）前房出血 （ 5）后囊撕裂，玻璃体脱出、
超声乳化的主要作用原理
机械切割作用。 液体流动产生的声波的冲击力量。 液体与晶体颗粒向前流动的撞击作用。 空穴作用。
超声乳化术的基本条件
仪器的选择：显微镜、乳化仪、手术器械。 病人的选择：主要是晶体核硬度，最好是二、三级硬度 的晶体核。 环境的选择：熟悉的显微镜、手术床、超乳仪，默契的 医护配合。
特点
切口小，愈合快，视力恢复好。 精细、复杂的手术，需要双手、双 脚、双眼和大脑的密切配合。 手术的整个过程的每一步是互相关 联的。
超声乳化仪
结构和工作原理
结构
换能器：将电能转换成机械能的装置。 手柄：末端带电源，前面连乳化头，内装换能器；注吸 管道从手柄内通过，乳化头可拆卸，外装硅胶套管。 乳化头：钛合金，中空管形，由不同斜面组成，乳化的 晶体核从这管道被吸出。 泵系统：能产生吸引将乳化物质吸出。 脚踏控制板：不同位置决定其功能。
撕囊针撕囊 Capsulorhexis-cystitomes
水分离术
方法：将灌注液沿前囊孔的边缘注入赤道，使其绕 过并流入后方。 目的：使晶体核与晶体囊分开。 种类：核上水分离；层间水分离。
晶体核的超声乳化
位置：前房内；虹膜平面；后房囊 袋内。 方法：
软性白内障-弹性法；切削翻转法。 硬性白内障-分割蚀刻法；切削劈裂法；混合法 。
表面麻醉：术前点眼，每五分钟一次，共四~五次。 球后麻醉 球周麻醉
手术过程
切口； 前囊孔制作； 水分离术； 晶体核的超声乳化； 晶体皮质的吸取； 切口的闭合；
切口
标准巩膜隧道切口； 角巩膜缘隧道切口 透明角膜隧道切口； 多功能小切口；
切口的制作
1，隧道式切口，内口直达透明角膜内， 并形成瓣膜；眼压作用下自行封闭； 2，隧道长度多为1.75-2.00mm，也就是 角膜内的潜行长度，根据植入晶体确定 长度；
晶体脱位到玻璃体。
（6）后弹力膜撕裂
术后并发症
（1）角膜水肿，失代偿 （2）浅前房，无前房 （3）高眼压 （4）晶体物质的残留 （5）术后炎症反应
谢谢
切口的分类
1，按位置：巩膜，角巩膜缘，角膜； 2，按形状：弧型，反眉型，直线型； 3，按隧道：三阶梯型，直进出，门枢型；
各种切口的优劣
1，巩膜隧道切口 2，透明角膜隧道切口 3，角膜缘隧道切口
前囊孔的制作
连续环形撕囊是手术的关键，由Dr.Gimble和 Neuhann在1987年发明，使超乳术产生一个飞跃 。 前囊孔的直径不超过6毫米。 先在前囊中央开口翻转成瓣，然后抓住瓣的根部 作圆形孔。 平面内撕囊（撕囊）、非平面内撕囊（剪切）。