36例阑尾炎继发穿孔手术临床案例分析
36例急性阑尾炎穿孔治疗体会
果 阑尾 周 围有 包 裹 的 大 网膜 组织 ，且 炎 症 较 重 者 则 一 并 切 除 。 对 根 部 情 况 尚可 者 ，均 予 以结 扎 后 荷包 缝 埋 ；如 阑尾 残 端 包 埋 不 理 想 ， 可 在 其 根 部 行 “ ” 字 缝 合 或 根 部 切 除 连 续 缝 合 外 加 ８
消化 性 溃 疡 穿孔 引 起 的 腹 膜 炎 ，因此 应 该 及 时 采 取 有 效 的综 合 治疗 措 施 。我 院 至 ２ ０ ０ ６年 ６月 至 ２ ０ ０ ９年 ６月 共 收 治 急 性 阑尾 炎 穿孔 者 ３ 例 ，经 过积 极有 效 的综 合 治 疗 ，均 取 得 满 意 疗 效 ， ６ 现 分析 报 道 如 下 。
徐 亮 濮 建 明
（ 江苏省常熟市 中医院，江苏 常熟 ，２ ５０ ） １５ ０
中图分类号 ：Ｒ５４６ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１ ７ ．８ ０（ ０ ０ ７０ ８ ．２ 证型 ：Ｉ Ｇ ７ ．１ ６ ４７ ６ ２ １ ）１．０ ２０ ＤＢ 【 摘 要 】 目的：探讨急性 阑尾 炎的发病机制以及阑尾 穿孔后 的手术治疗效果。方法：选择我 院 ２ ０ ０ ６年 ６月至 ２ ０ ０ ９年 ６
．．
８． ２．
Ｃｌ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆ ｉ ｅ ｅＭ ｅ ｉｉ ｅ２ ＶＯＬ （） ｉ ｃ ｌ ｕ ｎ ｌ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ０ ｎ Ｊ ｏ Ｃｈ １ ０ ２
．
ＮＯ．７ １
３ ６例 急 ， 阑 尾 炎 穿 孔 治 疗 体 会 陡
Ｅｘ ｅ ｉｎ ｅ ｆ ｒｔｅ ｔ ｇ ３ ａ ｅ ｆ ｅ ｆ ｒ ｔ ｎ ｏ ｃ ｔ ｐ ｅ ｄ ｃｔｓ ｐ ｒｅ ｃ ｏ ａｉ ｃ ｓ ｓｏ ｒｏ ａ ｉ ｆａ ｕ ｅａ ｐ ｎ ｉｉ ｒ ｎ ６ ｐ ｏ ｉ
阑尾炎穿孔的手术治疗与临床疗效分析
阑尾炎穿孔的手术治疗与临床疗效分析摘要：目的研究与分析阑尾炎穿孔的手术治疗与临床疗效。
方法选取我院收治的50例阑尾炎穿孔患者为对象进行研究，通过回顾性分析其全部的临床资料，所有患者均采用阑尾切除术进行治疗。
总结分析临床疗效。
结果经手术治疗，60例患者中，治愈57例、好转3例，无效0例，治疗有效率为100.0%；患者手术时间为（65.3±10.4）min、住院时间为（8.5±3.6）d、胃肠功能恢复时间（35.7±10.2）h。
均未发生肠梗阻、残端出血、肠瘘、切口感染等并发症。
结论针对阑尾炎穿孔实施手术治疗的过程中，需结合其实际病情合理选择手术实际，且术后采用抗生素预防感染，则能有效提升患者临床疗效。
关键词：阑尾炎穿孔；手术治疗；临床疗效；分析在临床外科中，阑尾炎穿孔属于常见病、多发病，该病症的诊断和治疗比较容易，且一般采用手术切除阑尾【1】。
而当患者阑尾炎穿孔部位发生弥散性或者局限性腹膜炎时，其病情变化较大，且临床诊治面临较大困难【2】。
通常情况下，由于阑尾炎穿孔引发的腹膜炎病情进展快，且较为严重，因此需及时采取手术进行治疗，以便减少患者并发症【3】。
因此本文取我院收治的50例阑尾炎穿孔患者为对象进行研究，通过回顾性分析其全部的临床资料，从而对阑尾炎穿孔的手术治疗与临床疗效进行了研究与分析，现具体报道如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选取我院收治的50例阑尾炎穿孔患者为对象进行研究，其中男性患者28例、女性患者22例，年龄为20-48岁，平均年龄为（30.12±10.15）岁。
临床表现：下腹持续性疼痛3例、全腹持续性疼痛20例、转移性右下腹疼痛27例。
伴有移动性浊音8例、反跳痛24例、腹肌紧张35例、恶心呕吐14例、发热41例。
阑尾穿孔情况：尖端穿孔17例、体部穿孔25例、根部穿孔8例。
1.2方法通过回顾性分析其全部的临床资料，所有患者均采用阑尾切除术进行治疗。
36例阑尾炎继发穿孔手术临床分析
36例阑尾炎继发穿孔手术临床分析【关键词】急性阑尾炎化脓穿孔分析急性阑尾炎是外科常见疾病，也是最多见的临床急腹症之一。
阑尾切除术的经典术式是阑尾根部结扎加残端荷包缝合包埋。
但绝大多数阑尾化脓穿孔炎症波及回盲部，有的甚至回盲部被炎症侵蚀溃烂者，此时荷包缝合很困难，将回盲部置于腹腔内很容易形成阑尾残端漏，此时若将回盲部置于腹腔外可以避免该类并发症的发生，根据我院临床经验现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2007 年2月—2012年2月我科共收治阑尾炎继发根部穿孔患者36例，男，22例，女，14例，年龄11~70岁，平均39岁。
化脓性阑尾炎20例，坏疽性阑尾炎11例，阑尾周围脓肿5例，均引起阑尾根部穿孔，盲肠壁水肿溃烂。
全部为急性病例，发病1~4天住院手术。
1.2 手术方法 28 例选择麦氏切口5~7cm，17例延长切口，最多11cm，8例选择右下腹腹直肌切口，术中护皮。
进腹后沿盲肠寻找阑尾，根据病情采用合适方法处理，对回盲部轻柔提出腹膜外，关闭腹腔时将腹膜、腹橫筋膜于回盲肠壁无水肿区轻固定一周，将病变部盲肠置于腹膜外肌肉间。
如回盲部固定，可将腹膜后移，将回盲部固定于腹膜外。
庆大霉素、甲硝唑、生理盐水溶液反复冲洗，病变回盲部处放烟卷引流，腹腔内脓液多时，可放腹腔引流管。
2 结果术后仅有1例女性患者出现回盲部局部坏死穿孔形成腹膜外漏，经换药、充分引流治疗15天，痊愈出院。
35例一期愈合出院。
3 讨论阑尾根部结扎加残端荷包缝合处理是阑尾切除术的经典术式，但阑尾化脓继发根部穿孔炎症波及回盲部致回盲部炎症，表面水肿、硬化、组织脆弱溃烂或已穿孔者，阑尾、阑尾残端处理后将回盲部置于腹腔内，很难保证回盲部及残端愈合情况。
如一旦发生粪漏，会给患者造成无法估量的痛苦和经济损失，甚至危及生命。
急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿，如果阑尾根部或回盲部充血肿胀明显、组织脆弱溃烂者，阑尾根部处理后，将阑尾系膜或肠脂垂覆盖回盲部后，将之轻柔提出腹膜外，于回盲部无水肿区与腹膜腹橫筋膜固定，对回盲部固定者可将腹膜后移，将回盲部固定于腹膜外。
阑尾切除术后继发子宫穿孔1例分析
阑尾切除术后继发子宫穿孔1例分析标签：阑尾切除术后；子宫穿孔；分析1.病历资料患者陈某，女，25岁，已婚，以“持续右下腹疼痛1天”为主诉入院。
患者1天前无明显原因出现右下腹痛，伴恶心，无呕吐。
入院时TPRBP查体见腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛，麦氏点为重。
血常规：WBC 凝血功能、心电图无异常。
彩超检查提示右下腹腔长条形低回声区，该低回声区内可见强回声区，考虑为急性阑尾炎并粪石形成。
在腰硬联合麻醉下行急诊阑尾切除术。
术中打开腹腔，见闌尾远端坏疽穿孔，内有粪石1颗，大小约0.4*0.3cm。
常规行阑尾切除术，并清洁腹腔，探查肠管、子宫、附件等无明显异常，腹腔无异物残留，放置引流管，关闭切口。
术后患者腹痛明显减轻，体温37-38℃.术后第3天拔除腹腔引流管，术后第5天发现切口感染，敞开引流。
术后第6天开始患者诉下腹坠胀，至术后第12天突发高热39℃，腹痛加重，腹膜刺激征明显。
复查彩超提示腹腔积液少中量。
再次剖腹探查，见腹腔黄稠脓液吸出约300ml。
子宫直肠陷凹脓苔较多，清除脓苔见子宫后下壁有约0.5*0.4cm穿孔。
请妇产科医师会诊，探查见子宫体积增大如孕10周，子宫后下壁穿孔，穿孔处组织脆，周围血液循环良好。
经再三询问病史，患者自述阑尾手术前3天曾在私人诊所行人流手术，入院时因家庭原因未如实交代病史。
宫腔镜探查子宫见宫口无狭窄瘢痕，宫腔内少量血性积液，无明显积脓。
遂行子宫穿孔修补术。
彻底清洗腹腔，留置腹腔引流管及子宫负压引流管。
术后加强抗感染治疗，应用缩宫素等综合治疗，患者半月后痊愈出院。
2.讨论阑尾炎合并子宫穿孔在临床上很罕见。
临床上常见的子宫穿孔多为宫腔积脓并发子宫穿孔，是主要发生于老年妇女的疾病，据报道平均年龄为62岁[1]。
青年女性发生子宫穿孔几率很低，可见于外伤或刮宫手术所致。
但本病例阑尾炎诊断明确，后期并发子宫穿孔，原因值得探讨。
首先，患者在就诊前行人流刮宫术，入院时隐瞒病史，第一次手术中证实为坏疽穿孔阑尾炎，未见明显子宫穿孔，术后一周内病情有好转。
31例坏疽、穿孔性阑尾炎切除术后并发症分析及防治体会(报告)
３３ ４・
第２ ６卷
第 ４期
工 企 医 刊
Ｔ ＨＥ ＭＥＤ Ｉ ＣＡ Ｌ Ｊ ＯＵ ＲＮＡＬ ＯＦ Ｉ ＮＤＵＳ Ｔ Ｒ Ｉ ＡＬ ＥＮ Ｔ Ｅ ＲＰ ＲＩ Ｓ Ｅ
Ｖ０１ ． ２ ６ Ｎｏ ． ４
２ ０ １ ３年 ８月
Ｊ ｕ ｎ ． ２ ０ １ ３
［ 文章编号］ １ ０ ０ １ —８ １ ４ ｘ（ ２ ０ １ ３ ｌ Ｏ ４ —０ ３ ３ ４ 一Ｏ １
２ 出现 的 并 发 症 分 析
虽 然手 术切 除 阑尾 让 绝 大多 数 阑尾 炎 患者 痊 愈， 但 坏疽 、 穿 孔 性 阑尾 炎 并 发 症 发 生 率 颇 高 ， 其 并发症 的发 生无 不与 患者 的年龄 、 机体状况、 阑尾 的病理 类 型等有 极大 的关 系 ， 若 能早 期 诊 断 ， 术 中 手术操 作轻 柔细 致 ， 减 少 不必 要 的损 伤 ， 可 减少 并 发症 的发 生 ， 以下就 ３ １例 阑尾炎 术 中 或术 后 出 现 的并 发症 如何 防治谈谈 体会 。 ２ ． １切 口感 染 切 口感染 为阑 尾切 除术 后 常见并 发 症， 它 是 术 后 切 口长 期 不 愈 合 的基 础 ， 尤 其 在 坏 疽、 穿 孔性 阑尾 炎 中发 生 率极 高 ， 其 发 生 的原 因 与 患者 体质 、 病程 和病 理类 型 有关 ， 减 少 阑尾 炎 术后 切 口感染 ， 关键在于早期诊断， 及 时手 术 ， 术 中 注 意保 护切 口、 少用电刀、 用 聚 维 酮 碘 清 洗 切 口、 吸 干切 口组织 间 隙液 、 乙醇纱 布湿敷 等 。 ２ ． ２腹壁 窦道 感染 丝线残 留是形 成窦 道 的常 见 原 因， 所 以清除缝 线是 治愈 腹 壁窦 道 的关 键 ， 当考 虑 有感 染可 能时 ， 除采取 预 防 切 口感染 的措 施外 ， 可 用可 吸收缝 线缝 合切 口 ， 那样 即使感 染 ， 可 吸 收缝 线易 吸 收 ， 异物 清除也容 易 ； 掌 握 腹 腔 引 流 的 指 征， 确需 引流应 另戳 创引 出 。 ２ ． ３继发 性腹 腔 脓 肿 坏 疽 穿 孔 阑尾 炎 ， 因为 炎 症 严重， 有 较多 的脓 性 渗 液 或 阑尾 穿 孔后 脓 液直 接 进 入腹腔 ， 成 为腹 腔 脓 肿 的迁 徙 灶 。好 发部 位 为 回盲部 或右髂 凹 ， 其 次 为盆 腔脓 肿 ， 再 为肠 间隙 脓
穿孔性阑尾炎手术治疗50例临床分析
１８０ ３ ００吉 林 省 前 郭 县 宝 甸 乡 卫 生 院 摘 要 目的 ： 讨 穿孔 性 阑尾 炎手 术 治 探
解 剖关 系不清 ， 不能勉强解剖寻找及切 则
除 阑尾 。
对 弥漫性腹膜炎 的患者 ， 腹腔脓液较
本组 １ 阑尾周 围脓肿患者均早 期 ４例
６ 张 铭琏 ， 云． 余 阑尾脓 肿 的诊断 与治疗 ． 中
国实用外科杂志 ，９ ４， ２ ０ １９ ４：７ ．
行手 术治疗 ， 均取得 良好疗效 。笔者认 为
当 阑尾 穿 孔 伴 阑尾 周 围脓 肿 形 成 时 ， 把 应 握 手 术 时 机 ， 期 手 术 治 疗 ， 术 治 疗 不 早 手
４ 邹 俭 财 ． 孑 性 阑尾 炎 应 早 期 行 手 术 治 疗 ． 穿 Ｌ
中华 临 床 医 学 研 究 杂 志， ０ ８，４（ ２） ２０ １ １ ：
１ ７一 ｌ ８． ８１ ８ｌ
５ 范智峰 ， 张宏． 穿孔性 阑尾炎 早期手 术治疗 体会． 中国实用医药 ，０ ８，（ ０ ：６ ２０ ３ ２ ） ８ ．
Ｓ ｒ １ ９ １ ３： ０—８ ｕ ｇ， ９ ７， ７ ８ ２．
用足抗生素 ： 宜采用腰麻或连续硬 膜外 ①
麻醉 ，８例取 麦氏切 口，２例 行右下腹 经 ２ ２
急性 阑尾炎 穿孔 后 的治疗 分 为非 手
术治疗 和手术 治疗 。穿孔 性 阑尾炎 继 发 局 限性腹 膜炎 或弥 漫性 腹膜 炎应 及早 手 术， 但对穿孔时 间较 长已形成 阑尾周 围包 块 的病例 ， 传统 观念认 为在急性期采用 综 合对 症的非手 术 治疗 ， ６～８周 后择 期 行
围脓肿 。 手 术 治 疗 ： 于 阑 尾 穿 孔 并 腹 膜 炎 患 对 者 ， 先 必 须 纠 正 水 电 解 质 、 碱 平 衡 紊 首 酸
阑尾炎穿孔病例分享及诊断注意点
阑尾炎穿孔病例分享及诊断注意点
4岁女童，4天前无诱因出现腹部不适，腹痛位于右下腹部，持续性加重，无恶心、呕吐、无腹泻，无畏寒、发热等。
体格检查显示小儿腹部紧张，全腹压痛，尤以右下腹明显，伴反跳痛、肌紧张。
血常规检查：
临床怀疑急性阑尾炎，超声检查阑尾，超声检查声像图如下：
患儿右下腹腹膜炎体征明显，右下腹查见阑尾，其内径仅为0.39cm，阑尾周围结构紊乱，部分肠系膜增厚、回声增强，右下腹查见深约1.9cm的游离无回声区，透声较差。
根据正常阑尾直径＜0.6cm，不超过0.7cm，而本例阑尾直径仅为0.39cm，即使是小儿，但也明显是在正常范围内，是急性阑尾炎吗？
答案当然是肯定的，本病例经手术证实为急性化脓性阑尾炎伴阑尾尖部坏疽穿孔，这就是本文要说的为什么阑尾不肿大也要谨防阑尾炎的原因。
阑尾并不肿大，就容易导致其漏诊，而造成阑尾不大的原因就在于阑尾坏疽造成阑尾穿孔后，阑尾腔内液体向外流出，阑尾腔内压力骤降，阑尾塌陷，因此检查时就没能见到肿大的阑尾了，结合其临床体征及阑尾周围的一些间接征象，做出阑尾炎穿孔诊断。
诊断注意点
1. 阑尾位置在右下腹，但是也会异位，仔细找升结肠及回盲部。
2. 儿童特别是幼儿因为身体本身就比较小的原因，阑尾位置相对成人来说，一个切面上多能带到肾或肝等器官。
3. 探头要选择高频的，有时胖的病人，需要结合低频探头轮流看。
4. 找不到时，问病人哪里最痛，然后再那里仔细看。
5. 阑尾多在髂血管周围，髂血管也是一个重要的寻找标志。
6. 看不清时要以逐渐加压的方法，驱赶肠气。
妊娠期急性阑尾炎36例临床分析
疾病、 胰腺疾病相鉴别 。Ｂ超检查具有诊断准确性高 、 经济方便 、 易重复 、 无创伤 、 对胎儿无影 响等特点 ， 准确性为 ８ ％～９ ．％。 ０ ７８ （） ６ 由于子宫 增大 ， 妇腹壁变薄松 弛 ， 移性右下腹 痛不 明显 孕 转 或不出现 ， 腹痛症 状轻 ， 肌紧张不明显 ， 但感染表现重 ， 白细胞 血 总数及 中性粒细胞 、 温均较高 ； 体 症状与体征分 离 ， 响对炎症 影 严重程度的正确估价 ， 临床中应引起重视 。正常妊娠期妇女 的白 细胞计数可产生生理性增高 ，白细胞 总数分析对诊断妊娠期急 性 阑尾炎的参考价值 有限 ，但 中性 粒细胞 比率 ＞８ ％有一定的 ０
降低孕产妇与胎儿死亡率 ， 不论 在任何妊娠期 ， 一旦高度怀疑 阑
尾 炎 应 放 宽 开 腹探 查 指 征 。 妊 娠 晚期 急 性 阑 尾 炎 更 应 及 早 行 手
炎， 加重病情。有时细菌产生的毒素 可通 过血 液影 响胎儿 ， 可使 胎儿缺氧 ， 重者可致胎 儿死 亡 ， 严重者威胁母子生命安全 。由于 临床表现不典型 ， 给诊 断及 治疗造成 困难 ， 因延误诊疗而发生 常 坏疽和穿孔 ， 其穿孔率较非妊娠期高 ２ ～３倍日 。
毒性休克 。若病情加重 ， 炎性反应迅速扩散 ， 炎症波及子宫浆膜 ，
亦可诱发 刺激子宫收缩 ， 引起 流产 、 产或强直性子 宫收缩 ， 易 早
胎 儿 缺 氧 死 亡 。 同 时宫 缩 又 促 使 炎 症 扩 散 ，易 导致 弥 漫性 腹 膜
炎后 ， 妊娠晚期病人早产 ， 胎儿死亡率上升为 ３ ．％ 。 ５ 因此 ， ７ 为了
率 高 ， 发 症 多 ， 胁 母 子 生命 。 并 威 【 考文献】 参
46例阑尾炎穿孔患者观察分析及护理对策
46例阑尾炎穿孔患者观察分析及护理对策目的探讨阑尾炎导致穿孔的患者的观察分析和护理对策。
方法选取我院2011年12月～2012年12月在我院接受阑尾切除手术的患者44例作为研究对象，采用回顾性的方式分析其临床资料，总结其临床特点和护理对策。
结果通过积极的护理后，患者的紧张、焦虑等不良情绪得到了有效的控制，提高了患者的治疗依从性，最后取得了良好的治疗效果，仅有1例发生切口感染，经过处理后感染消失；患者的平均住院时间为8.6d。
结论不同的阑尾炎导致穿孔患者其病情状况和心理状态各不相同，在护理过程中应密切观察和分析患者的临床症状和心理状况，并积极的采取有效的护理措施，从而提高患者的治疗依从性。
标签：阑尾炎；穿孔；观察分析；护理；对策阑尾炎是一种常见的腹部外科疾病，对于该病的治疗，目前主要是采用切除的方式。
然而在切除过程中，由于患者体质以及病情等众多原因，很容易发生穿孔。
比如在幼儿阑尾炎的切除中，由于幼儿的主诉能力差，往往无法准确的描述自身的病情状况，并且其大网膜还没有发育全，加上盲肠的位置高，往往会耽误了最佳的治疗时机进而诱发穿孔；而老年患者由于器官在不断的衰老，痛觉不是非常灵敏，自身的防御功能就大大降低，如果缺乏对医疗知识的了解，就很容易导致穿孔发生[1]。
因此在这一部分患者的治疗和护理过程中一定要密切观察，采取有效的护理方式和治疗方式，以提高治疗效果。
为了进一步探讨阑尾炎导致穿孔的患者的观察分析和护理对策，本文选取我院2011年12月～2012年12月在我院接受阑尾切除手术的患者44例进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2011年12月～2012年12月在我院接受阑尾切除手术的患者44例，本组患者中有23例为男性，21例为女性，年龄为9～84岁，平均年龄（54.56±3.11）岁，患者的文化程度为：小学及以下26例，初中8例，高中及中专4例，大学及以上6例。
其中有28例为阑尾炎导致根部穿孔，16例为体部穿孔。
40例阑尾炎手术后再手术患者临床病例分析
男性 ２ １例 ， 女１ ９例 ； 年龄 ２ １～ ７ １ 岁， 平均年龄 ３ ８ ． ７岁 。
两次手术相 距 时 间 １ ． ５小 时 ～２个 月 ， 平 均 间 隔时 间 １ ７ ． ６
天 。再手术原 因分别 为 ： 阑尾 系膜 出血 ５例 ； 阑尾残 株炎症 ９ 例； 肠 梗阻 ７例 ； 十二指肠溃疡穿孔 ２例 ； 腹腔脓肿 ８例 ； 粪瘘
避免 临床惯性 思维 ， 减少 误诊 、 漏诊 机会 ， 是避免 或减少 阑尾
炎 再 手 术 的最 主要 措 施 。 参 考 文 献
［ １ ］ 吴伟强 ， 李 文惠． 诊断或处理失误致 阑尾切除术后再手术 １ ２例 分析 ． 中国实用外科杂志 ， ２ ０ ０ ２ （ １ ２ ） ： ７ ４ ９ ￣５ ０ ． ［ ２ ］ 田从兵 ， 谭芳 ． 阑尾切 除术后 早期 再手术 ４ ２例临 床分析 ． 中 国
医药 导 报 ， ２ ０ ０ ７ （ ２ ９ ） ： １ ３ １ — １ ３ ２ ． ［ ３ ］ Ｆ ｉ ｓ ｈ ｍａ ｎ Ｓ Ｊ ， Ｐ ｅ ｌ ｏ ｓ ｉ Ｌ， ｅ ｔ ａ １ ．
３ ５ （ ６ ） ： ９ ２ ３ ．
的思考和判断 。此外手 术 中对相关 部位 的探 查不 够 ， 主要是 结肠 、 回盲部等 区域 ； 术 中病 理取样和分析存在盲 区。术者个
医学 院学 ｆ Ｏ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ． ２ ０ １ ３ ． ｖ０ １ ． ３ ４． Ｎ ｏ ． ４
・
５５ ７・
．
经 验 交 流 ．
通过对相关 临床资料 的分析表 明 ， 阑尾炎 手术后 再手 术 的原 因主要集 中于 ： 术 前术 中的误诊 导致 ； 术 中处理不 当 、 手 术操作不 娴熟 ； 漏诊 以及特定解 剖结 构等。 误诊原 因分析。对 病史 了解不够详细 ， 体格检查有漏项 ，
急诊手术治疗儿童急性阑尾炎36例报告
急诊手术治疗儿童急性阑尾炎36例报告
夏成根
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2008(015)001
【摘要】小儿急性阑尾炎发生率较成人低，占急性阑尾炎总病例数的4%-5%2岁以下的婴儿仅占0．1％。
由于小儿阑尾壁薄，容易发生血运障碍，加之抗感染能力低，炎症发展迅速，症状多较严重。
小儿不能自诉病史，体检不合作，容易造成诊断困难和延误治疗。
因此，降低小儿急性阑尾炎漏诊率，提高治愈率是外科医生值得探讨的问题。
我院从2002年1月至2006年12月共收治12岁以下各型阑尾炎患儿36例，均行急诊手术治疗，术后切口愈合状况良好。
报告如下：
【总页数】1页(P58)
【作者】夏成根
【作者单位】浙江省宁波市象山县丹城中心卫生院,315700
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.腹腔镜急诊手术治疗妊娠晚期并急性阑尾炎患者的临床疗效 [J], 李风梅;马树奇;刘红雁;朱焕芳
2.腹腔镜急诊手术治疗妊娠晚期并急性阑尾炎患者的临床疗效 [J], 李军
3.急诊手术治疗老年人急性阑尾炎的疗效研究 [J], 张宇
4.腹腔镜治疗儿童双阑尾畸形并急性阑尾炎1例报告 [J], 陈杰;汪路路;朱杰;杨郑;
石秀全
5.急诊手术治疗老年人急性阑尾炎的临床探讨 [J], 陈新;古晓光
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手术治疗阑尾炎穿孔24例临床体会
手术治疗阑尾炎穿孔24例临床体会【关键词】手术；阑尾炎穿孔急性阑尾炎是普外科常见病之一，诊治一般不难。
但阑尾穿孔形成腹膜炎，特别是阑尾周围脓肿形成时，治疗意见尚存在分歧。
当其出现穿孔局限性腹膜炎时，临床可因穿孔的部位、阑尾组织坏死程度、腹腔感染程度、患者就诊的时间等不同，采取的治疗方法也不尽相同。
现就我院2007年4月~2008年4月救治的24例阑尾炎穿孔病例情况及体会报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组24例中男17例，女7例;年龄22~65岁。
就诊时间：病程1~2天者6例；病程3~4天者8例；病程4~5天者7例；病程6~7天者3例。
阑尾情况：根部穿孔14例，体部穿孔10例。
1.2方法1.2.1术前准备在全面检查的基础上，尽快改善各种功能障碍，建立静脉通道，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
对高血压、心电图异常者，控制血压、改善心功能。
对高血糖的糖尿病患者，应用胰岛素控制血糖。
抗生素选择头孢类加甲硝唑静脉滴入。
对于腹胀者可酌情行胃肠减压。
1.2.2手术治疗阑尾切除是主要手术方式，但对于阑尾穿孔、伴有腹腔严重感染、并有严重并发症、术中生命指标不稳定者可仅行腹腔引流术。
手术应以稳、轻、快、巧为原则，尽量缩短手术时间，降低患者术中危险性。
1.2.3术后治疗术后继续应用抗生素控制感染，纠正水、电解质平衡及酸碱平衡紊乱，应用胰岛素控制血糖，改善心肺功能。
鼓励其早下床活动，并对其他症状对症处理。
全部病例均手术治疗。
术前使用1剂抗生素，术中体部穿孔组织肿胀脆弱者，采用浆肌层环行切开结扎黏膜，浆肌层间断缝合；根部穿孔者，采用“8”字缝合或根部切除连续缝合外加荷包缝合，大网膜或脂肪垂覆盖。
充分清洗腹腔，放置烟卷引流，术后禁食2~4天不等，常规输液、抗感染、支持治疗4~6天。
2治疗结果全部病例均治愈。
平均住院天数为9天，切口感染2例。
无肠瘘、残端出血、肠梗阻等并发症发生，治疗效果满意。
3体会3.1诊断急性阑尾炎的诊断主要依靠临床资料，若能早期发现合并穿孔的病例，对治疗和预后有很大帮助。
36例阑尾炎穿孔病人观察分析及护理
１ 资 料与 方法
１ １ 一般 资料 ． 本组 ３ ６例 中男 ２ ０例 ， １ ， 女 ６例 年龄 ５—７ ５
２２ 手术处理 ．
阑尾 因炎症 渗 出及 坏死穿 孔 、 网膜 与附 近小
肠会趋向穿孔处形成不 同程度炎性粘连 ， 中一般用手指 小心 术 柔和地进行钝性分 离就能将周 围组织拔开 ， 露整个 阑尾或 阑 显 尾根部 ， 然后顺 行或逆行切除 ， 阑尾 穿孔 者尽 可能切 除 阑尾去 除病灶 ， 才能缩短病程。 阑尾 残端处 理 ， 应根据 回盲 部炎 症水 肿程度及阑尾本身病变 的情况而选用不同关闭方 法 ， 不必 一味 强求荷巴缝合包埋术 。
及腹部症状及体征 ， 嘱禁饮禁食。对高血压 、 电图异 常者 ， 心 控
制血压 ， 改善心 功 能状 况。对糖 尿病 患者 应用 胰 岛素控 制血 糖 。抗生 素选择 头孢 类加 甲硝唑静 脉滴液 。对 于腹胀者 可酌 情行 胃肠 减压 ， 忌灌肠 。 １２ ２ 手术治疗 ．． 阑尾切 除是 主要 手术 方式 ， 但对 于阑尾穿 孔， 伴有腹腔严重感染 ， 并有严重并发症 ， 中生命 指标不稳定 术
采用甲硝唑和庆大霉素 的静脉给药 ， 感染较重 的病例加用 大剂
量青霉素或第 二、 三代头孢菌类抗生素对控制感 染起 到了一定 作用。
者可行使腹腔 引流术。手术 应 以稳 、 、 、 轻 快 准为 原则 ， 量缩 尽 短手术 时间 ， 降低患者术 中危险。 １２ ３ 术后治疗 ．． 术 后血 压平稳让 病人 采取半 坐卧位 ， 以利
岁 。就诊 时间 ： 病程 １～ ２天者 １ ； ２例 ３—４天者 １ ； Ｏ例 ４—５天 者 ８例 ， ６～７天 者 ３例。 阑尾情况 ： 根部穿孑 ４例 ， Ｌ２ 体部穿孔 １ ２例 。社会情况 ： 学生 ９例 ； 民工 １ ； 农 ０例 ５岁 一 ６岁 ２例 ；５ ７ 岁 ３例 ； 就医条件 差者 １ ， 识 缺乏者 ５例 ， ０例 知 患者 自己使用
对例阑尾炎继发穿孔手术临床分析
对例阑尾炎继发穿孔手术临床分析例阑尾炎继发穿孔是阑尾炎的严重并发症之一，它常常需要进行手术治疗。
手术治疗是防止炎症继续蔓延及预防化脓性腹膜炎的有效方法。
本文将对在临床实践中对例阑尾炎继发穿孔手术的操作及治疗策略进行分析。
一、手术的适应症例阑尾炎继发穿孔是一种较为严重的阑尾炎并发症，需要手术干预。
穿孔时机是手术的主要决定因素，一般情况下，穿孔后24小时内手术疗效较好。
在手术前，需要进行充分的术前检查，了解病人的病情、症状及基础疾病情况等，确定手术方案。
二、手术的方法手术方式的选择是一个非常关键的问题。
一般来说，对于局限性穿孔的情况，选择“三管五针”或切口扩大清创手术方式均可，而对于全腹型穿孔，一般要实行急诊开腹，进行全腹腔无张力手术。
手术的细节操作包括阑尾的切取方法、是否常规清洗腹腔和使用引流管等。
对于切取方式，应该在不增加手术时间及术后并发症发生率的前提下取得完全切除，避免残留导致感染。
清洗腹腔有助于消除感染源，必要时应该使用引流管以便将残余脓液排出，防止感染继续蔓延。
三、手术的并发症手术常见的并发症包括手术创口感染、肠梗阻、程序操作失误、穿孔、腹膜炎、出血等。
要针对不同的并发症进行对症处理和预防。
四、手术的治疗及护理手术后的治疗及护理是非常重要的，一定要注意饮食方面的调整，避免再次引发炎症。
可以采用抗生素、止痛药等药物进行辅助治疗，减轻患者的痛苦。
康复期间要适度的运动，帮助病人恢复身体机能。
总之，对于例阑尾炎继发穿孔的病人，手术是很重要的治疗方法。
手术的治疗策略要根据个人情况而定，必须严格掌握手术的细节和并发症的预防及处理，以达到更好的疗效。
在手术后也要进行细致的护理及治疗，加快病人的康复进程。
腹腔镜复杂性阑尾炎切除术36例疗效分析
腹腔镜复杂性阑尾炎切除术36例疗效分析摘要】目的：探讨腹腔镜阑尾切除术应用于复杂性阑尾炎的诊疗效果。
方法：对我院普外科自2010年1月至2014年12月间共36例复杂性阑尾炎采取了腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy,LA），作回顾性分析，结果36例病例均在腔镜下完成手术，仅1例在术后8h内发现腹腔内出血，及时剖腹探查，发现为左下腹壁Trocar穿刺孔内口壁渗血流入腹腔，予穿刺孔缝扎止血后恢复顺利。
术后所有病例随访3～6个月，平均3.5个月，有3例患者脐部Trocar穿刺孔有少许脓性分泌，简单处理后愈合，粪瘘、腹、盆腔残余脓肿、化脓性门静脉炎以及切口疝等发生。
结论：腹腔镜阑尾切除术对复杂性阑尾炎治疗效果确切，安全，并发症少，住院时间短，值得推广。
【关键词】腹腔镜阑尾切除术复杂性阑尾炎疗效【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0111-02腹腔镜阑尾切除术以其创伤小，切口隐蔽，美容效果好，术中对肠道干扰少，术后恢复快，并发症少等显著优势，已在各级医院广泛开展，但对于病例的选择尚未能达到共识，目前普遍认为适用于发病时间＜48～72h，T＜38.5℃，腹膜炎体征表现较为局限者等简单阑尾炎患者。
我院普外科自2010年1月至2014年12月间施行了无选择性腹腔镜阑尾炎切除术，其中36例为复杂性阑尾炎（笔者将同时满足下列2项或2项以上条件者定义为复杂性阑尾炎：（1）发病时间＞48～72h，B超或CT等器械检查排除阑尾脓肿形成者；[1]（2）高龄＞70y；（3）过度肥胖，BMI＞32；（4）腹膜炎已扩散，有明显阑尾穿孔体征者；（5）妊娠中期或产妇；（6）糖尿病患者；（7）异位阑尾者；（8）术前诊断不确切者；手术过程顺利，取得了满意的疗效，现报告如下。
1.资料与方法1.1 临床资料36例病例中男13例，女23例（其中1例为产后3个月产妇），年龄12y～85y,平均61.2y；发病时间＞48～72h者17例；术中证实阑尾穿孔，脓液弥散至膈下、肝下以及盆底者13例；异位阑尾者5例（其中1例为高位阑尾；4例为盲肠后位，采取逆行切除）；术前诊断不明确者有4例（其中一19岁女孩，发病36h自觉腹痛一直在左下腹，到术前1h右下腹才有压痛，化脓已弥散至左下腹）；10例为过度肥胖（BMI＞32，有1位15岁男孩，身高155cm,体重126kg,BMI为52.44）；有12例合并2型糖尿病，上述3例患者脐部Trocar穿刺孔有少许脓性分泌者均为糖尿病人。
妊娠合并急性阑尾炎36例临床分析
妊 娠 合 并 急 性 阑尾 炎 ３ ６例 临床 分 析
霍 丽
（ 阳市 北 吴 区洹 河 医院 妇 产 科 ， 南 安 河
安 阳 ，０ ００ ４５０ ）
【 摘要 】 目的 分析妊娠期急性 阑尾炎的症状 、 体征及处理措施 ， 以更好地指导 临床工作。方法 对患者的临床表现 、 辅助 检查 、 治疗及转归情况进行总结分析。结果 本组 患者均有腹痛 ， 但程度轻重不同 ， 其他Ｉ 临床表现和辅助检查结果也有差异 ； 本
胎 治 疗 ， 晚期 以 抑 制 宫 缩 为 主 ， 脉 滴 注 硫 酸 镁 ， 中 静 口服 沙 丁胺 醇 ， 快 转危 为贸 ２】 很 Ｉ。 １ 治 疗 麻 醉 多 选 用 连续 硬 膜 外 麻 醉 ， 口选 择 ： 切 右下 腹 麦
偏外侧 ， 有腰痛 ２ 伴 ２例（１１ ， 吐 ｌ （ １ ％）腹泻 ８ ６ ．％） 呕 ６例 ６ ． ， ５ 例（ ２ ％）发热 ２ 例（ ７７ 。 ２． ， ２ ８ ７． ％）其中体温｝ ９ ３ ； ３ 。Ｃ 例 腹部 压痛 ： 右下 腹压 痛 ｌ ， ８例 右中腹 压痛 ｌ 。右上腹压痛 １ ２例 例， 伴右腰部压痛 ３例。 ２２ 辅助检查 ： ． 白细数 计数 升高超过 １／０Ｌ ２ ， ８１／１ 例 超声检 查 对 阑 尾炎 的诊 断 有 辅 助 ， 组 符 合 阑 尾 炎 表 现 ２ 本 ８例 。但
低 ， 症 发 展迅 速 ， 以 阑 尾 穿 孑 容 易 发 展 成 腹 膜 炎 ， 加 炎 所 Ｌ 增
１ １ 一般 资 料 本 组 ３ ． ６例 患 者 ， 龄 ２— ５岁 ， 均 年 龄 年 ０３ 平
（ ５± ） ， １ ３个月 １ （ ３ ％）孕 ４ ７个 月 ｌ ２ ２岁 孕 ～ ２例 ３ ． ， — ３ ９例
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术后仅有1例女性患者出现回盲部局部坏死穿孔形成腹膜外漏，经换药、充分引流治疗15天，痊愈出院。35例一期愈合出院。
3 讨论
阑尾根部结扎加残端荷包缝合处理是阑尾切除术的经典术式，但阑尾化脓继发根部穿孔炎症波及回盲部致回盲部炎症，表面水肿、硬化、组织脆弱溃烂或已穿孔者，阑尾、阑尾残端处理后将回盲部置于腹腔内，很难保证回盲部及残端愈合情况。如一旦发生粪漏，会给患者造成无法估量的痛苦和经济损失，甚至危及生命。
急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿，如果阑尾根部或回盲部充血肿胀明显、组织脆弱溃烂者，阑尾根部处理后，将阑尾系膜或肠脂垂覆盖回盲部后，将之轻柔提出腹膜外，于回盲部无水肿区与腹膜腹橫筋膜固定，对回盲部固定者可将腹膜后移，将回盲部固定于腹膜外。庆大霉素、甲硝唑、生理盐水溶液反复冲洗，病变回盲部处放烟卷引流，腹腔内脓液多时，可放腹腔引流管。术后密切观察病情变化，如伤口渗出较多，或有肠内容物流出，及时拆开伤口换药，反复冲洗，彻底引流，这样本组病例避免了粪漏肠内容物污染腹腔难以处理的结局。特别是年老体弱者，一旦发生粪漏，死亡率相当高。本组病例回盲部严重肿胀、溃烂、已穿孔者，在适当处理后，因无法估计病情进展，将之置于腹膜外可以降低术后风险，即使发生粪漏，也可及时拆开换药，充分引流，将粪漏所致的不良后果降到最低限度。本组病例强调术后早期下床活动，以利于胃肠功能恢复，有助于防止粪漏发生。
综上所述，阑尾炎继发根部穿孔、回盲部肿胀溃烂，选择合适方法处理完阑尾后、将肿胀溃烂的回盲部置于腹腔外之术式，是一种安全有效的方法。
参考文献
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[2] 沈晖 老年人患者小切口阑尾切除术24例临床体会【5】社区医学杂志 2009.7(4)：50~51
[3] 刘佃广 老年急性阑尾炎100例临床分析【5】中国社区医师 2011.13(13)：279~280
急性阑尾炎是外科常见疾病，也是最多见的临床急腹症之一。阑尾切除术的经典术式是阑尾根部结扎加残端荷包缝合包埋。但绝大多数阑尾化脓穿孔炎症波及回盲部，有的甚至回盲部被炎症侵蚀溃烂者，此时荷包缝合很困难，将回盲部置于腹腔内很容易形成阑尾残端漏，此时若将回盲部置于腹腔外可以避免该类并发症的发生，根据我院临床经验现总结如下。
1.2 手术方法 28例选择麦氏切口5~7cm，17例延长切口，最多11cm，8例选择右下腹腹直肌切口，术中护皮。进腹后沿盲肠寻找阑尾，根据病情采用合适方法处理，对回盲部轻柔提出腹膜外，关闭腹腔时将腹膜、腹橫筋膜于回盲肠壁无水肿区轻固定一周，将病变部盲肠置于腹膜外肌肉间。如回盲部固定，可将腹膜后移，将回盲部固定于腹膜外。庆大霉素、甲硝唑、生理盐水溶液反复冲洗，病变回盲部处放烟卷引流，腹腔内脓液多时，可Βιβλιοθήκη 腹腔引流管。 1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年2月—2012年2月我科共收治阑尾炎继发根部穿孔患者36例，男，22例，女，14例，年龄11~70岁，平均39岁。化脓性阑尾炎20例，坏疽性阑尾炎11例，阑尾周围脓肿5例，均引起阑尾根部穿孔，盲肠壁水肿溃烂。全部为急性病例，发病1~4天住院手术。