探讨急性坏疽性阑尾炎穿孔手术方式

２ 罗加 兴 ， 贺更 生， 肖友 忠， ．急性阑尾炎并腹膜 炎不置 等 引流对 临床 疗效的影响 ［ ］ Ｊ ．中国现代 医学杂 志，０ ５ ２０ ，
１ （ ） １６ ５ ７ ：０ ７—１６ ． ０７ ３ 高 海德 ， 荣 守 ， 佩 禹 ．化 脓 坏 疽 性 阑尾 炎 手 术 中 盆 赵 张
３ ７ ～３ ． ７ ８３
发腹腔脓肿 。８ 例 患者全部治愈 出院。 ６
３ 讨 论
７ Ｔ ｋｕｈ Ａ ａ Ｈ ｓｉ ｔ Ｍ ，ｔ １Ｒ ｄ ｃｏ ｆ ｄ ａｅ ｃｉ Ｈ， ｗ ｊ Ｍ， ａｈ ｏ ｅ ａ． ｅｕｔ ｎｏ — ｊ ｍｏ ｉ ａ
ｈ ｓｏ ｓｗｉ ｂ ｎ ｇ ｕ ｆ ｒ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｅ ｃ ｓｏ ｆｌ ｒ ｅ ｅ ｉｎ ｔ ｆ ｒ ｌ ｅ ａｔ ａ ａｏ ｃ ｐ ｃ ｘ ｉｉ ｎ ｏ ａ ｇ ｈｉ ｉ ｅ
切 口感染 的机会将 明显增 加 ， 势必加 重病人 的痛 苦和 经济 负担 。笔者通过 回顾分 析 ２ ０ — ０ ８年 我 院 ７ ３例 急性 ０ ４ ２０ ８ 阑尾炎 临床 资料 ， 中阑尾 坏疽 穿孔 ８ 其 ６例 ， 探讨 阑尾 坏疽 穿孔术后放置腹 腔引流管的必要性 。
１ 资料 与 方 法
疗 中， 冲洗腹 腔一 直是 有争 议 的 问题 ， 多数 学者 不 主张 腹
腔冲洗 Ｊ 。我们的观点是应给予 个体 化综合 处理 ， 对有 弥 漫性腹 膜炎脓液较多者先 吸除脓 液 ， 然后 以湿纱 布擦拭及 ０ ５ 甲硝唑２０ｍＬ ．％ ０ 冲洗 腹 腔 ， 吸尽 。脓 液较 少 的局 限性 腹 膜炎则以湿 纱布 擦拭 。重 视盆 腔 冲洗 、 擦拭 ， 直到 认 为 干净 为止。除 ４例因阑尾 根部较 为严重 坏疽 ， 回盲 部处理
第２ 卷 第３ ｌ 期
航 空 航 天 医 药
２１年３ ００ 月
３７ ２
探 讨 急性 坏 疽 性 阑尾 炎 穿 孑 手 术 方式 Ｌ
刘茂 温 ， 智 国 宋
（ 黑龙江省虎林市人 民医院 ， 黑龙江 虎林 １８ ０ ） ５４ ０ 摘要 ’ ： 目的 探讨 阑尾 坏疽 穿孔术后放置腹腔 引流的 必要 性。方法 ： 回顾 性分析 ２０ ０ ４—２ ０ ０ ８年我 院 ７ ３例 ８ 急性 阑尾 炎患者的 临床 资料 ， 中阑尾坏疽 穿孔 ８ 其 ６例 。结果 ： ４例 因阑尾根 部较 为严 重坏疽 ， 除 回盲部 处理 不理
１ ９６， ５７ —５ ． ９ ３： ５ ７９
（ 收稿 日期 ：０ ９—１ ２ ） ２０ １— ２
腔 引流 的依 据 。从 本 组 资 料 及 结 合 相 关 资 料 看 并 非 如
４例 放 置 烟卷 引 流 病 例 ， 后 引 流 物 少 ， 术 于肛 门排 气 后
予 以拔 除 ， ５例 （ ． ％ ） 口感 染 ， 其 他 临 床报 道 相 近 ５８ 切 与
（ ． ％ 一 ５ ７ ） Ｊ 无 １例 因 未 放 置腹 腔 引 流 管 而 并 ２８ ．％ 。
ｔ ｆ ａｉ ｃ ｔ ａ ｐｎ ｉ ｔ ［ ］ Ｃ ｎＪＳ ｒ，９ ９ ４ ： ｅ ｏ ｖ ｇａｕｅ ｐ ｅｄｃ ｉ Ｊ ． ａ ｕｇ １９ ，２ ｄ ｈ ｎ ｉｓ
关 键 词 阑尾 炎 穿孔 ； 腔 引流 腹 中 图 分 类 号 ：Ｒ ５ ． ６６８ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１０ ０ ５—９ ３ （０ ０ ０ ０ ２ ０ ３ ４ ２ １ ）３— ３ ７— １
急性 阑尾炎 伴局 限性 弥 漫性 腹膜 炎 是普外 科 临床 最 常见 的急腹症之一 ， 如果处 理不 当 ， 术后并 发腹 腔脓肿 、 其
具 有 强 大 的 吸 收 能力 ， 上 切 除 阑 尾 、 去 病 灶 ， 底 清 理 加 除 彻
腹腔 ， 术后 合理选用抗生素等 治疗能使炎 症消退 。本 组 ８ ２
例均基于 以上 因素未 放置腹 腔引流 管 ， 未发 生腹腔 脓肿 且 本组 患者 共 ８ ６例 ， ６ 男 ０例 ， ２ 女 ６例 ， 年 并发症 。笔者认 为 ， 置腹 腔 引流 管 的原则 是 ： 阑尾 穿 放 ① 孔 已经形成局 限脓 肿 ， 阑尾 未 找到 或未 切 除 ； 阑尾切 除 ② 后残端处理不可 靠 ； 止血 不 彻底 或渗 出较 多 ； 阑尾脓 ③ ④
４ 黄 志强 ．腹部 外科 手术学 ［ ．长沙 ： Ｍ］ 湖南科 学技 术 出
版 社 ． ０ ２：２～３ ． ２０ ３ ５
５ 杨金镛 ．崔 自介 ．普 通 外科 诊 疗 术后 并 发 症及 处 理
［ ］ Ｍ ．北 京 ： 民 卫 生 出版 社 ，９ ９ ４ ４ 人 １９ ：２ ．
６ Ｔ ｍｐ ｅ ＬＫ， ｉ ｖ ｎ ＤＥ， ｌ ｏ ｅ ｌ Ｌ ｔ ｉ ｉ Ｍｃｅ ｄ ＲＳ， ｔ １ Ａ ｔ ａ ａｙ ｉ ｆ ｅ ． ｍｅ ａ ｎ ｌｓｓｏ ａ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｅ ｓ ｓ ｏ ｅ ｐ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓ ｓ ｓ ｅ — ａ ａｏ ｃ ｐ ｃ ｖ ｒ ｕ ｐ ｎ ａ ｐ ｎ ｅ ｔｍｙ ｉ ａｉ ｔ ｕ ｐ ｃ ｅ
腔 引流［ ］ Ｊ ．中国厂矿 医学，０ ４ １ （ ）３ ７— １． ２０ ，７ ８ ：１ ３ ８
不理想 而放置腹腔烟卷引 流 以观 察有无 粪漏之 外 ， 其余均
未放置腹腔 引流 管 。切 口反 复稀 碘伏 冲洗后 缝合 。术后 半 卧位并选用三代头孢类抗 生素和甲硝唑 。
２ 结 果
腹 腔引流 目前 仍存 在 争议 。理论 上 急性 阑尾 炎 穿孔
并弥漫性腹膜炎 ， 具有病 变范 围广 、 脓液 多 的特 点 ， 如术后
不 引流 ， 易因脓液滞 留而形成 腹腔脓 肿并发 症 。这 也是不 少外科 医生 在临床 上遇 急性 阑尾炎 并穿 孔术 后 常规 行腹
ｏａ ａ ｎｏ ｔｏ ｓＪ ． ｍ Ａ ｓｃＧ ｎ ｃｌ ａａｏｃ ｖｒ ｎｅｄｍｅ ｉ ［ ］ ＪＡ ｓｏ ｙ ｅｏ Ｌ ｐｒｓ ， ｉ ｒ ｍａ
此 Ｊ 因而临床上术后是否常规 引流 取决 于个人认 识 。事 ２，
实证明 ： 引流管多在１ 内即被包裹而失效 ； ① ０ｈ ②腹腔 引流
并不是有益无 害 的 ， 往 也会 引起 肠 粘连 ， 加腹 腔感 染 往 增
率＿； ４ ③腹 腔引流不 当是切 口感 染 的危 险 因素 ； ④腹 膜
肿 行 一 期 阑尾 切 除后 脓 腔 较 大 。 因此 ， 性 阑尾 炎 穿 孑 只 急 Ｌ
１ １ 一般资料 ．
龄 ６～ ６岁 ， ７ 平均 ３ ． 。发病 至就诊 时间 ８～ ８ｈ 平 均 ６ ７岁 ７ ， ３ ． ６例 中 ， ６ ８３ｈ ８ ｏ 有 ７例合 并 中 、 高度 发热 ， 组病 人体 检 本 均有下腹部局 限性 或全 腹性 肌 紧张 、 痛 、 压 反跳 痛 的临 床 表现 及 体 征。术 前 外 周 血 白 细 胞 计 数 在 （． ～ ９８ ２ ． ）×１ Ｌ 术 中腹腔脓 液量 ８ ２０ ０ｍＬ ７４ ０／ ， ０— ０ 。
要术中脓液擦洗 干 净 、 阑尾 残 端处 理满 意 、 用有 效抗 生 选 素， 术后无 需常规放置腹腔引 流管 。
参 考 文 献
１２ 手术处理 ．
本组 ７ ３例常规行 麦氏切 口，３例行经腹 １
直肌切 Ｅ ， ｌ均行一 期阑尾切 除。穿孔 性 阑尾 炎病 人手术 治
１ 杨 熙平 ， 宇夫 ．阑尾 穿孔 不 同病 理 阶段 的诊 治原 则 王 ［］ Ｊ ．实用外科 ，９ ２ １ Fra Baidu bibliotek ）９ ． １９ ，２ ２ ：８
想 而放 置腹 腔 烟 卷 引流 以观 察 有 无 粪 漏之 外 ， １ 因未 放 置 腹 腔 引流 管 而 并 发 腹 腔 脓 肿 。 结 论 ： 明 急 性 阑 无 例 说
尾 炎穿孔只要术 中脓液擦洗 干净 、 阑尾残端 处理 满意、 用有效抗 生素 ， 选 术后无 需常规放 置腹腔 引流 管。