腕管综合征的诊断与鉴别 文档
腕管综合征指南
腕管综合征的病 因：常见病因包 括腕管内软组织 肿胀、腱鞘囊肿、 脂肪瘤等，也可 能与职业、内分 泌失调等因素有
关。
病因与病理
病因：腕管内压 力增高导致正中 神经受压
病理：神经卡压 导致手部麻木、 疼痛等症状
病理生理：神经 传导障碍导致肌 肉萎缩和功能障 碍
病理学特征：组 织学检查可见神 经纤维脱髓鞘和 轴索变性
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腕管综合征指南
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腕管综合征的日常 护理
腕管综合征概述
腕管综合征的并发 症与注意事项
腕管综合征的预防 与治疗
腕管综合征的案例 分享与经验交流
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保持健康的饮食和体重，减少肥 胖对关节的负担。
饮食建议
增加维生素和矿物质的摄入，如维生素B6和钙。 多食用富含抗氧化物质的食物，如水果和蔬菜。 控制盐分的摄入，减少水肿和疼痛的风险。 避免过度饮酒和咖啡因，以免加重症状。
心理调适
保持积极心态，避免过度焦虑和紧张 学习放松技巧，如深呼吸、冥想和渐进性肌肉松弛 寻求心理支持，如与亲友交流、参加支持小组或寻求专业心理咨询 培养兴趣爱好，保持生活乐趣和愉悦心情
康复训练需要持之以恒，患者应积极配合治疗师的建议，定期进行训练，以获得最佳的 治疗效果。
腕管综合征的日常护理
生活习惯调整
保持正确的睡姿，避免手腕长时 间受压。
适当进行手腕关节的伸展和屈曲 运动，促进血液循环。
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避免长时间连续使用电脑、手机 等手腕长时间保持同一姿势的设 备。
康复训练
26腕管综合征
腕管综合征
当天冷时患肢常有发冷、发干、活动不利的情况。 若长期不愈则逐渐出现手鱼际肌肉萎缩、麻痹及肌 力减弱，拇指不能外展；神经相对应之掌、指皮肤 感觉消失；还可看到手部正中神经皮肤支配区，出 汗减少，皮肤干燥，表皮脱屑，指甲干脆，甚至患 指出现溃疡等一系列神经营养功能障碍的病情。
腕管综合征
在青年人群当中，腕管综合征又称鼠标手，是因 长时间使用电脑而形成的职业病。每天持续2小时到 6小时手持电脑鼠标工作或玩电脑游戏的人，都会有 不同程度的腕部损伤。
5.继之用擦法擦腕掌部，以达到舒筋通络，活血化 瘀的目的。
术后，用温经通络膏外敷，腕部用夹板固定于休
息位。病情缓和后，用中药外洗，或外用舒筋药水 搽擦。
注意事项
1.治疗期间，腕部避免用力和受寒。
2.因骨折、脱位引起本病者，应在骨折愈合、关节 复位后，再考虑给予推拿治疗。
3.操作治疗中，作腕关节的拔伸牵引和被动运动， 切忌强力、暴力，以免发生新的损伤。尤其因类风 湿性关节炎所致本病者，更需注意。
诊断与鉴别诊断
2. 多发性神经炎：症状常为双侧性，且不局限在 正中神经，尺、桡神经均受累，呈手套状之感觉麻 木区。 3.雷诺病：为肢端小动脉痉挛，阵发性、对称性， 常因情绪改变、寒冷刺激而诱发。发作时手指发白 或紫组，局部冷、麻，摩擦发热后症状可缓解。
诊断与鉴别诊断
4.肘管综合征：是环、小指的麻木疼痛，也可有夜 间麻醒史，严重者伴有肌萎缩，环、小指的屈指力 下降，影响精细动作。这是因为神经在肘部受到卡 压，即所谓的“肘管综合征”。
注意事项
4.内分泌紊乱引起本病者，应结合病因治疗；占位 性病变引起者，以手术治疗为宜。术后再视情况考 虑能否给予推拿。 5.嘱患者进行功能锻炼，拇指与各指轮流划圈及拇 指压各指第二节，或者手握圆珠笔或铅笔，在手中 滚动，练习精细动作，促进功能恢复。
干货腕管综合征的诊断与治疗
干货腕管综合征的诊断与治疗腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是一种由于正中神经通过无弹性的腕管时受到压迫而发生的单发性神经疾病。
CTS 是临床报道中最常见的神经卡压综合征，多发生于30～60 岁人群，女性发病率是男性的 3 倍。
CTS 的诊断方法包括体格检查、超声、核磁共振及电生理检查，但是每种检查方法都有其固有的缺陷。
因此，目前尚缺乏理想的诊断CTS 的检查方法。
本文依据2000 年发表在JAMA 上的Does This Patient Have Carpal Tunnel Syndrome 一文结合其余几篇文献，共同来学习一下 CTS 的诊断与治疗。
腕管是腕部的一个骨-纤维隧道，由腕骨及腕骨间韧带联合体构成其底和两侧壁，顶部则由腕横韧带覆盖。
腕管内包含9 条肌腱，即拇长屈肌腱以及屈指浅、深肌腱各四条。
正中神经位于最浅层，直接处于腕横韧带下方。
图 1 腕管解剖示意图病因及好发人群发生腕管综合征的原因包括外源性压迫、腕管变小或腕管内容物增多、体积变大。
怀孕、类风湿性关节炎、糖尿病、腕部创伤等均可患腕管综合征。
还有一些患者，虽然没有上述疾病，但是由于长期过度用力使用腕部，如木工、厨工等，腕管内压力反复出现急剧变化（腕管内压力在过度屈腕时为中立位的 100 倍，过度伸腕时为中立位的 300 倍），也会使正中神经发生慢性损伤从而出现腕管综合征。
2诊断方法电诊断目前，电诊断检查（包括神经传导测试和肌电图）被公认为是诊断CTS 的金标准。
研究发现，其敏感度为49%～84%，特异度为95%～99%。
但是这个敏感度是在神经传导按高斯分布进行的假设下计算得到的，而这个假设已经被证明是错误的。
而且有研究发现，CTS 患者成功进行腕管减压术后，数天之内症状即可缓解，然而神经传导在数月或者更长时间之后才可恢复正常。
然而，大多数医生仍将电诊断作为CTS 的诊断标准。
主要是因为：1. 电诊断可以辅助鉴别其他引起手部感觉迟钝的疾病，包括神经根型或脊髓型颈椎病、其他正中神经卡压综合征。
腕管综合征的诊断和治疗
腕管综合征的诊断和治疗腕管综合征的诊断和治疗腕管综合征是手外科的一种常见病多发病，表现为拇、示、中、环指麻木和拇指活动障碍。
它是周围神经卡压性疾病中最常见的一种，为正中神经在腕部受压引起的一系列感觉运动功能障碍。
在一些文献中它也被形容为“肢端感觉异常”、“正中神经压迫性神经病变”、“正中神经炎”，以及“延迟性正中神经麻痹”。
诊断中年妇女出现桡侧三个半指疼痛、麻木、感觉减退和鱼际肌萎缩三大症状中的1个或2个症状时要考虑该病，尤其伴有夜间麻醒史者更应高度怀疑该病。
该病的主要症状为正中神经所支配的拇、示、中指及环指桡侧半出现疼痛和麻木感，常以中指明显。
此种麻痛感在夜间或清晨出现较多，甚至有的病例仅在夜间发作或加剧，经活动后缓解，影响睡眠，这是本病一大特征。
另一特征为神经感觉异常现象(如麻木感、烧灼感等)只限于腕部以下正中神经分布区。
有些病例可于疼痛发生后数周或数月出现运动障碍，主要为拇指无力或动作不灵活等。
病程较长的病例，常有大鱼际肌萎缩，其中以拇短展肌及拇对掌肌最为明显，所以拇短展肌肌力减退，是本病最常见体征。
个别晚期病例可见手指发白、发绀，皮肤发亮，指甲增厚，局部出现水疱或溃疡及少汗等植物神经系统的营养改变。
腕关节极度屈曲试验当腕关节掌屈或背屈至90°，并持续1分钟后，手的正中神经分布区有感觉异常者为阳性，其阳性率为70％。
掌屈试验(Phalen试验)时，不仅是腕管内屈指肌腱向掌侧移位，压迫正中神经，还可由于腕管内压力增高，挤压正中神经，使症状加重。
而腕背屈90°时，虽屈肌腱移向腕管背侧，但腕管内压力升高可达腕掌屈时的2～3倍，同样可加重症状。
神经叩击试验(TineI征) 检查者轻轻叩击掌侧腕横韧带正中神经走行处时，如手指有放电感者为阳性，阳性率约为61％。
手指的Weber两点辨别觉检查此为神经支配密度试验，检查时用钝头的两脚规，按纵轴方向接触手指，以不使皮肤变白为度，并按二点辨别感的分类标准进行评定。
腕管综合征的诊断治疗
腕管综合征的诊断治疗
1. 病因
本病多发于中年或老年妇女，常见的原因是用腕过度损伤正中神经，长期从事洗衣、熨衣及伏案工作，手腕过度屈曲者易患此病。
此外骨折、黏液水肿、风湿性关节炎、多发性骨髓瘤等亦可致腕管综合征发生。
2. 临床表现
以正中神经损害为主要表现，手掌桡侧3个半手指区出现疼痛、麻木、感觉减退，大拇指不能对掌，大鱼际肌萎缩，严重的可呈猿手畸形，患侧皮肤和指甲营养状态差。
本病逐渐加重后可出现双侧对称性病变。
3. 诊断及鉴别诊断
根据工作情况和典型临床表现，不难做出诊断。
神经传导速度测定可作为正中神经受压的客观依据，可早期明确诊断。
需要与颈椎间盘突出症、胸廓出口综合征、多发性神经炎等疾病鉴别。
4. 治疗
针灸、理疗和药物治疗，必要时行手术，切开腕横韧带，解除正中神经压迫，缓解症状。
关节镜下手术虽然神经损伤并发症报告较多，但绝大部分是暂时性损伤，不可逆性损伤很少，微创外科是外科学发展的方向，所具有的优势使之开展得越来越普遍。
腕管综合征
腕管综合征概述腕管是由腕骨构成底和两侧，腕横韧带横跨于其上构成一个骨-纤维隧道。
腕管内通过的有拇长屈肌腱、2-4指的浅、深屈肌腱以及正中神经及其伴行动脉。
正中神经最表浅，位于腕横韧带与其他肌腱之间。
拇长屈肌腱被桡侧滑囊包裹，其他肌腱为尺侧滑囊包裹。
当腕关节掌屈时，正中神经受压，同时用力握拳，则受压更剧。
正中神经出腕管后分支支配除拇内收肌以外的大鱼际诸肌、第1、2蚓状肌，及桡侧3 1/2手掌、指皮肤感觉。
腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征，是周围神经卡压综合症中最常见的一种。
病因和发病机制一、外源性压迫最常见的是来源于掌侧的腕横韧带浅面对腕管产生的压力，此处只有皮肤和皮下组织。
皮肤严重瘢痕和良性肿瘤也可压迫，但较少见。
二、管腔变小由于某些内分泌疾病如肢端肥大症、粘液性水肿或因外伤后瘢痕形成而增厚；腕部骨折、脱位（桡骨下端骨折、腕骨骨折、月骨周围腕脱位等）可使腕管后壁或侧壁突向管腔，使腕管狭窄。
三、管腔内容物增多、体积增大腕管内腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化，以及滑囊炎、屈指肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高等，都将过多占据管腔内容积，而使腕管内各种结构互相挤压、摩擦，这时较为敏感的表现出功能障碍的即是正中神经。
四、部分病人虽然没有上述原因，但由于某些工作性质如木工、厨工等，长期使用腕部过度用力，腕管内压力反复出现急剧变化：腕管内压力在过度屈腕时为中立位的100倍；过度伸腕时为中立位的300倍。
这种压力改变是正中神经发生慢性损伤的原因。
临床表现一、症状好发年龄为30～60岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧。
起病缓慢，正中神经支配区疼痛，麻木，发胀，常入睡数小时后痛醒，适当抖动手腕后缓解。
二、体征正中神经分配区（拇、示、中指）皮肤感觉迟钝或过敏。
大鱼际可有萎缩，拇指对掌无力。
叩击腕部可出现Tinel征，腕关节极度屈曲60秒，手的感觉异常可加重（Phalen试验），腕管内压增高。
腕管综合征的诊断与鉴别
腕管综合征的诊断与鉴别腕管综合征的诊断主要根据临床症状和特症性的物理检查结果，确诊需要电诊断检查。
最重要的诊断依据是患者存在典型的临床症状，即正中神经分布区的麻木不适，夜间加重。
除了主观性的症状，客观检查也非常重要。
明确出现手指感觉减退或散失以及大鱼际肌肉萎缩是病情严重的表现，而在出现这些表现之前就应该进行治疗干预。
【鉴别诊断】(1)旋前圆肌综合症系正中神经和前间掌侧神经存前臂近侧受压后产生的所支配肌肉的运动功能障碍。
除示指和拇指屈曲功能受损外，旋前方肌肌力减弱或消失，但无皮肤感觉障碍。
不易与正中神经在腕部受压相混淆，有别于腕管综合征。
(2)桡骨茎突狭窄性腱鞘炎主要表现为腕部桡侧茎突处的疼痛，于拇指与腕关节活动时疼痛加重;桡骨茎突处有压痛，慢性期可以在该处扪及黄豆大小的硬结。
拇指活动不灵活，以晨间明显，偶尔可有弹响。
体症上以试验(拇指屈向掌心、握拳尺偏、疼痛加重)阳性为其特点，可区别于腕管综合征。
(3)神经根型颈椎病尤其是颈5～8神经根受累时，也可有手部疼痛、麻木、乏力等症状。
但除此外。
尚有颈肩部及上肢的症状。
该病好发于中、老年，男性多于女性。
症状往往在颈部活动或腹压增加时加重。
体检时棘突旁有压痛，椎间孔挤压试验(颈后伸压颈试验)阳性，颈椎X线片显示退行性改变等，可与腕管综合征鉴别。
(4)雷诺病腕管综合征有时需与雷诺病引起的手指疼痛相鉴别。
该病多见于“神经质”的青年女性，主要表现为双手遇冷后的阵发性手指苍白、末端发冷、麻木、疼痛等血管神经功能紊乱表现。
后期因长期缺血缺氧发作可造成指端的溃疡或坏疽。
但没有明显的神经定位体症，也没有神经传导检查的异常。
手指的累及并无规律性，可区别于腕管综合征。
(5)其他偶尔需与炎症或不明显的外伤鉴别。
温馨提示：当怀疑腕管周围骨性异常导致正中神经卡压时，腕管切线位X线片有助于确定是否存在腕管容积的改变。
多数腕管综合征患者具有典型的症状和体症，但仍有一些不典型的患者，需要与其他一些神经系统疾患进行鉴别。
伤筋病(腕管综合征)中医诊疗方案
伤筋病（腕管综合征）中医诊疗方案（2018 版）一、诊断（一）疾病诊断标准1. 中医诊断采用《中医骨伤科学》⑴中“伤筋篇”的诊断依据⑴好发于40〜60岁的女性。
（2）手部麻木，以橈侧三指为主，抓车把、捏筷子无力。
（3）夜间、阴雨天、麻木较重，严重者可放射至前臂。
（4）甩手或活动手部可缓解。
（5）肌电图检查可见大鱼际等正中神经支配的肌肉有失神经改变。
2. 西医诊断参照全国中医药高等院校规划教材（第九版）《针刀医学》圍中“周围神经疾病篇”的诊断依据，拟定标准如下：（1 ）主诉：拇指、示指、中指和环指橈侧半感觉异常和（或）麻木，抓握无力。
（2）查体：手部正中神经支配区感觉减退，对掌活动差，拇短展肌可见萎缩。
晚期可有大鱼际肌明显萎缩，拇指对掌功能受限。
（3）诱发诊断：屈腕试验（Phalen试验）患则屈腕1分钟后手指麻木加重为阳f生，神经叩击试验（Tinel氏试验）用手指叩击腕掌部出现沿正中神经分布区异常感觉为阳性有利于帮助诊断。
（4）辅助检查：肌电图检查可见神经传导速减慢，拇短展肌收缩力减弱。
（二）证候诊断标准⑶1・气滞血瘀证：由劳损所致，轻者手部麻木，甩手后缓解，重者麻木可放射至前臂，有夜间麻醒史。
舌质暗红苔薄白5脉弦细。
2. 气血两虚证：局部皮肤发白，发凉，或皮肤干燥，漫肿。
手部橈侧三指麻木，对掌活动差，拇短展肌萎缩。
晚期大鱼际肌可有明显萎缩，拇指对掌功能受限。
舌质淡苔薄白，脉弦细无力。
二、治疗方法（一）针刀闭合手术（或以针刀为治疗手段、以其他称谓命名的治疗方法）1 •针刀闭合手术治疗原则：疏通气血，松解粘连，解除卡压。
2.操作方法(1 )腕横韧带松解术⑷①体位：仰卧位，患肢掌心向上，握拳屈腕，腕下垫以薄枕。
②体表定位：让患者用力握拳向掌侧屈腕，在腕部掌侧可见三条走行于皮下的隆起，中间者为掌长肌腱，橈侧的为橈侧屈腕肌腱，尺侧的为尺侧腕屈肌腱。
定进针刀四点：I在远侧腕横纹尺侧腕屈肌腱的内侧缘。
U自尺侧腕屈肌的内侧缘与远侧腕横纹交叉点向远端移1・5cm〜2cm om在远侧腕横纹橈侧腕屈肌腱的内侧缘。
腕管综合征
【应用解剖】
【应用解剖】
【应用解剖】
【病因】
• 任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素 均可导致本病。多数病人病因不明，主要与下列因素有关： (1)内分泌系统变化（如妊娠、哺乳期、绝经期等）；
(2)腕部骨折或损伤；
(3)腕管内占位性病变； (4)腕部感染； (5)风湿或类风湿等；
• 无上述因素的患者中2/3可通过药物治疗得 到治愈， • 具有其中一项者的59.6%、两项者的83.3% 及三项者的93.2%经药物治疗得不到缓解， • 具有四或五项的患者，药物治疗无一人缓 解。
【治疗原则】
• 手术治疗：非手术治疗无效或症状加重或 有大鱼际肌萎缩者，应及早行手术治疗。 切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。 有时需同时进行正中神经束间松解术。
谢谢!!
手术方法
• 腕管开放性松解术 • 内窥镜下腕管松解术
【治疗原则】 切口设计1
【治疗原则】 切口设计2
【治疗原则】 注意保护正中神经鱼际支
【治疗原则】 切开皮下组织
【治疗原则】 切开腕横韧带
【治原则】 松解受压的正中神经外膜
【治疗原则】 将腕横韧带剪除约0.5cm
【治疗原则】 进针部位
【治疗原则】 进针深度
Kaplan通过对331例腕管综合征患者 的研究，总结出决定是非手术治疗 的5条重要因素：
• • • • • （1）年龄大于50岁； （2）病程超过10个月； （3）持续的感觉异常； （4）狭窄性屈肌腱鞘炎； （5）Phalen氏试验阳性，且诱发时间少于 30秒。
2、上述区域感觉减弱或消失。拇外展、屈曲和对 掌肌力减弱。压迫腕掌侧可加重症状。
3、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。
4、屈腕试验和神经干叩击试验均阳性。
(完整word版)78 腕管综合征
腕管综合征临床路径（县级医疗机构版）一、腕管综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为腕管综合征（ICD-10：）（二）诊断依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。
1.病史：常有职业病史。
2.临床表现：（1）主诉：桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，中指为甚，夜间或清晨症状最重；（2）体征：拇、示、中指有感觉过敏或迟钝；鱼际肌萎缩，拇指对掌无力；腕部正中神经Tinel征（+）；曲腕试验（Phalen征）阳性率70%左右；腕部有炎症或肿块者，局部隆起、有压痛或可扪及肿块边缘。
3.电生理检查：鱼际肌肌电图及腕-指的正中神经传导速度测定有神经损害征。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。
1.非手术治疗：早期，腕关节中立位制动，腕管内注射醋酸泼尼松龙。
辅以药物或物理治疗。
2.手术治疗：行腕管内占位病变切除术或腕横韧带切开复位术。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:腕管综合征疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查应≤12小时。
1.必需的检查项目：（1）血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖；（2）凝血功能、输血前检查、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（3）X线胸片、心电图；（4）腕部X片（5）电生理检查。
2.根据患者病情，可选择的检查项目：腕部CT或MRI、骨质疏松相关的骨代谢检查、腹部B超、心肺功能评估。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松等；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
（1）推荐使用头孢唑林钠静脉注射：①成人：0.5-1.0g/次，一日2-3次；②儿童：一日量为20-30mg/kg体重，分三次给药；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试。
腕管综合征
2.全身性因素 (1)引起神经变性的因素：如糖尿病，酒精中 毒，感染，痛风等。 (2)改变体液平衡的因素：如妊娠，口服避孕 药，长期血液透析，甲状腺功能低下。 3.姿势因素 用腕过度劳动者，如计算机操作人 员，扶拐杖走路的残疾人，手指及腕关节反复 屈伸，Gellman等人对77例截瘫患者调查发现， 其中有38例(占49%)患有腕管综合征。 但需指出的是，有一部分患腕管综合征的患者 病因不清楚。
一、发病原因 腕管是腕掌部的一个骨——纤维管，拇长屈 肌和4根屈指浅肌腱，4根屈指深肌腱及正 中神经通过此管进入手部，腕管在手腕掌桡 侧，由腕骨和腕横韧带构成，腕横韧带坚韧， 近侧缘增厚，是压迫正中神经的主要因素， 正中神经在腕管中位置表浅，容易受腕横韧 带的压迫，造成损伤。 腕管综合征的发病与慢性损伤有关，手及腕 劳动强度大时容易发病
手术
患者于2016年3月3日9:20在静脉麻醉下行 双侧腕管综合征双侧腕管探查正中神经松 解术。
主要用药及目的
静点：500ml长源琥珀酰明胶注射液 Qd 250ml氯化钠+泮托拉唑 Bid 250ml氯化钠+氟比洛芬酯 Bid 肌注：甲钴胺注射液500ug Qd 口服：水飞蓟素胶囊140mg Tid 葡醛内酯50mg Tid
功能锻炼
1、术后6小时可做轻柔按摩手掌指端及双 下肢。防止肢端肿胀 。 2、术后1～2天，主要进行被动功能锻炼， 按摩指端，可做指端屈伸活动，每次10-20 个，每日3次。同时患肢手部可轻微活动， 以握拳伸指活动为主。
3、术后3～7天，进行主动功能锻炼，循序 渐进。 具体方法：（1）握拳与手指平伸，二者交 替进行，握拳和平伸时都要做到最大幅度， 坚持1-2秒，每次20-30个，每日锻炼2次。 （2）十指分开相对做抵抗运动，每组10～ 20次，频率不易过快，每次坚持十秒左右。
腕管综合征诊断标准
腕管综合征诊断标准1. 引言腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome，CTS）是一种神经病理性疾病，常见于手腕部位的腕管内压力增高，从而导致正常功能受损。
临床上，CTS是最常见的压迫性神经病变之一。
腕管综合征的早期诊断对于提供早期治疗和预防并发症的发生至关重要。
本文将介绍腕管综合征的诊断标准。
2. 腕管综合征的定义腕管综合征是指腕管内的中等神经（中神经）由于受到压迫和炎症等因素的作用，导致神经传导异常，出现手指感觉异常、痛苦、疼痛和功能丧失等症状的一种疾病。
3. 临床表现腕管综合征的临床表现主要包括以下几个方面：3.1 手指麻木和刺痛感患者常常会感到手指麻木和刺痛感，尤其是拇指、食指、中指和无名指。
3.2 疼痛患者可能会出现手腕疼痛，尤其是在夜间或活动时。
3.3 功能障碍患者可能会出现手部功能障碍，如握力减弱、物品掉落等情况。
3.4 进一步病情发展在疾病进一步发展的情况下，患者可能会出现手肌萎缩，严重影响手指的灵活性和功能。
4. 诊断标准CTS的诊断主要基于患者的症状和体征。
本文将介绍经典的CTS诊断标准。
4.1 症状评估首先，医生需要评估患者的症状，包括手指麻木、刺痛感、疼痛和功能障碍等。
这些症状通常会出现在夜间或活动时，并可能会影响患者的睡眠质量和日常生活。
4.2 体征评估根据症状评估的结果，医生还需进行体征评估。
体征评估主要包括以下几个方面：4.2.1 手肌肌力测试医生可以通过对患者手指握力的测试来评估手肌的力量。
CTS患者的手肌握力常常较弱。
4.2.2 牵拉试验医生可以进行特定的牵拉试验，如Tinel征和Phalen征，来评估患者的神经传导功能。
阳性征象对于CTS的诊断具有一定的辅助价值。
4.2.3 神经电生理检查神经电生理检查是CTS诊断的重要手段之一。
通过神经电图检查，医生可以评估中神经的功能状态，并确定是否存在神经传导异常。
4.3 辅助检查在症状和体征评估的基础上，医生还可以进行一些辅助检查来帮助诊断CTS。
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腕管综合征的诊断与鉴别
腕管综合征的诊断主要根据临床症状和特症性的物理检查结果，确诊需要电诊断检查。
最重要的诊断依据是患者存在典型的临床症状，即正中神经分布区的麻木不适，夜间加重。
除了主观性的症状，客观检查也非常重要。
明确出现手指感觉减退或散失以及大鱼际肌肉萎缩是病情严重的表现，而在出现这些表现之前就应该进行治疗干预。
【鉴别诊断】
1旋前圆肌综合症系正中神经和前间掌侧神经存前臂近侧受压后产生的所支配肌肉的运动功能障碍。
除示指和拇指屈曲功能受损外，旋前方肌肌力减弱或消失，但无皮肤感觉障碍。
不易与正中神经在腕部受压相混淆，有别于腕管综合征。
2桡骨茎突狭窄性腱鞘炎主要表现为腕部桡侧茎突处的疼痛，于拇指与腕关节活动时疼痛加重;桡骨茎突处有压痛，慢性期可以在该处扪及黄豆大小的硬结。
拇指活动不灵活，以晨间明显，偶尔可有弹响。
体症上以试验拇指屈向掌心、握拳尺偏、疼痛加重阳性为其特点，可区别于腕管综合征。
3神经根型颈椎病尤其是颈5～8神经根受累时，也可有手部疼痛、麻木、乏力等症状。
但除此外。
尚有颈肩部及上肢的症状。
该病好发于中、老年，男性多于女性。
症状往往在颈部活动或腹压增加时加重。
体检时棘突旁有压痛，椎间孔挤压试验颈后伸压颈试验阳性，颈椎X线片显示退行性改变等，可与腕管综合征鉴别。
4雷诺病腕管综合征有时需与雷诺病引起的手指疼痛相鉴别。
该病多见于“神经质”的青年女性，主要表现为双手遇冷后的阵发性手指苍白、末端发冷、麻木、疼痛等血管神经功能紊乱表现。
后期因长期缺血缺氧发作可造成指端的溃疡或坏疽。
但没有明显的神经定位体症，也没有神经传导检查的异常。
手指的累及并无规律性，可区别于腕管综合征。
5其他偶尔需与炎症或不明显的外伤鉴别。
温馨提示：当怀疑腕管周围骨性异常导致正中神经卡压时，腕管切线位X 线片有助于确定是否存在腕管容积的改变。
多数腕管综合征患者具有典型的症状和体症，但仍有一些不典型的患者，需要与其他一些神经系统疾患进行鉴别。
主要鉴别诊断包括：颅内肿瘤，多发性硬化，神经根性颈椎病，颈髓空洞症，胸腔出口综合症，外周神经肿瘤，特发性臂丛神经炎，臂丛下干或其他正中神经病变。
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