怎样选择合适的低温灭菌方式

怎样选择合适的低温灭菌方式
压力蒸汽灭菌是WS/T367“医疗机构消毒技术规范”推荐的首选灭菌方式，有着以下的优点：
1）快速；
2）灭菌效力可靠；
3）成本较低；
4）控制简单；
5）容易得到和使用；
6）技术成熟可靠；
7）没有毒性和有害性残留物。

随着更多不耐湿热器械的出现，医低温灭菌技因而得到了越来越多地应用。

以上的低温消毒灭菌技术各有各的优缺点。

建议消毒供应中心根据自身的实际状况加以考虑与选择。

建议
1）
匹配性
是指实际处理的器械/材质可以耐受哪些灭菌方式。

这里既包括管腔限制也包括材质限制。

以环氧乙烷和过氧化氢为例。

前者的饱和蒸汽压更高穿透性更强，受管腔影响较小；而过氧化氢的饱和蒸汽压较低穿透性较弱，对管腔内镜与管腔长度的要求就更高些。

2）
可靠性
是指是否存在成熟的物理、化学、生物监测方式。

以环氧乙烷和过氧化氢等离子体灭菌器为例，两者都能提供完整的物理监测参数曲线，并且在程序出错时都能提供报警提示。

这是使用戊二醛等简单浸泡来进行灭菌的方法不能提供的。

对于化学检测而言，环氧乙烷的监测更为成熟。

过氧化氢等离子体的胞内监测仍属于第1类的过程指示物，仅能提示经过了过氧化氢的处理而不能说明处理是否完全充分。

对于生物监测而言，也还是环氧乙烷的监测更为成熟。

3）
高效性
是指特定低温灭菌方式成功率的高低。

上文讲过对于环氧乙烷和过氧化氢等离子体灭菌器，两者在灭菌失败时会提示报错。

而过氧化氢等离子体灭菌失败的主要原因为装载物潮湿，腔镜管道长，管腔较细，给干燥造成一定难度，因此管道过长过细是一个原因。

装载物过多物品摆放位置不恰当，物品触碰灭菌腔四壁影响电磁场产生或阻挡过氧化氢气体扩散，都是造成灭菌终止的原因。

4）
安全性
是指怎样减少低温灭菌剂的毒性，保障职业安全。

首先必须强调凡是低温灭菌剂都是有毒性的，否则无法实现对微生物的杀灭。

环氧乙烷、过氧化氢和过氧乙酸都具有致畸性/致突变性，也都有致癌性。

关键是要做好灭菌剂的处理以及职业防护。

过氧化氢通过等离子体的分解作用能够转化成水和氧气，但必须确保转化分解完全。

5
快速性
是指怎样合理安排以提高处理的产出效率。

毫无疑问，过氧化氢等离子体在这方面有较大的优势，对于手术室连台手术有很大的帮助。

需要注意的是
1）灭菌过程需要专人看管，
2）有机物对等离子灭菌有较大的影响，
3）生物监测较慢，需要48小时。

6）
经济性
是指怎样提高性价比。

在单次灭菌成本方面而言，环氧乙烷灭菌有着较大的优势。

这里考虑的成本因素，既包括初始购置成本，也包括包装材料、装载率、灭菌失败返消、腐蚀性/破坏性相关成本等等。

再次强调一下，低温灭菌方式的选择没有“最好”，只有“最合适”。

消毒供应中心的老师们在充分考虑科室自身实际情况的前提下，可以从以上几个角度加以分析以选择适合自己的低温灭菌方式。