医疗卫生服务体系和区域卫生规划--杨荣刚

合理布局不同层次、不同功能、不同规模的卫生机构，使卫生总
供给与总需求基本平衡，形成区域卫生的整体发展。
——梁万年《卫生事业管理学》2012年第三版
区域卫生规划的最终目的就是要使区域内所有人群都得到他
们应该得到的健康需求，同时又符合成本—效益原则。
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区域卫生规划是政府对卫生
事业发展实行宏观调控的重要手
公正原则，鼓励社会资本举办医疗机构，引 合医院、二级以上专科医院、中医医
导社会资本直接投向资源稀缺及满足多元需 疗机构、康复医院、护理院，以及符
求服务领域，优先支持举办非营利性医疗机 合法定条件的执业医师申请设置诊所，
构。
符合医疗机构基本标准的，市、区县
市、区县（自治县）人民政府应当在 （自治县）卫生计生主管部门应当按
张轩在调研中指出,民营医疗机构所提供的医疗服务是公立医疗 机构的有益补充……但对民营医疗机构的发展,要采取实事求是的态 度,不能片面追求数量。行政主管部门要按照条例的要求,在审批民营 医疗机构时,严格执行相关标准。要密切关注相关产业资本的动向,依 法发挥好行业引导作用,确保民营医疗机构健康发展。
《重庆日报》（2015-02-05）
医疗卫生服务体系和区域卫生规划
重庆市卫生和计划生育委员会 规划发展处 杨荣刚 2016.5.10
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1.1 区域卫生规划定义
在一定特定区域范围内，根据其经济发展、人口结构、地理
环境、卫生与疾病状况、不同人群需求等点方面因素，来确定区
域卫生的发展方向、发展模式与发展目标，合理配置卫生资源，
全国800张以上床位医院数量变化趋势
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单体规模远超其他国家（地区）
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公立医院规模扩张的主要原因
➢服务需求增长和无序就医是扩张基本推动力 医保制度完善刺激居民需求快速释放；资源配置不平衡，公立医院集聚
了最优质的资源；无序就医推动患者流向大医院 ➢财政投入机制不完善是扩张的根本原因
财政投入不足，不到公立医院总支出的10%；财政补助与床位挂钩，客 观刺激规模扩张；“定额补助、结余留用”的经济政策为扩张提供了条件。 ➢定价和支付不合理是扩张的外部条件
和社会发展规划、城乡建设总体规划；科学 人口、医疗资源、医疗需求和现有医疗
合理配置医疗卫生资源，统筹做好基本公共 机构的分布状况，制定本行政区域医
卫生服务均等化。
疗机构设置规划，规范、引导医疗机
第五条 市、区县（自治县）人民政府 构健康有序发展。
应当科学规划、合理布局，按照公平、公开、
第十条 社会资本申请设置三级综
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2.重庆医疗卫生服务体系
包括医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构。 ➢ 医院分为公立医院和社会办医院。
其中，公立医院包括市办医院、区县办医院和其他公立医院。 ➢ 县级以下为基层医疗卫生机构，分为公立和社会办两类。 ➢ 专业公共卫生机构主要包括疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、 计划生育服务、精神卫生、采供血、综合监督执法等机构，均由政府主 办，分市办专业公共卫生机构和区县办专业公共卫生机构两级。
医疗机构设置规划：是卫生计生专项规划之一，它以区域内居民实
际医疗服务需求为依据，将各类、不同隶属关系、不同所有制形式的 医疗机构统一规划设置和布局，是区域卫生规划的重要组成部分和细 化。
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2.3 不同层级资源配置规划的要求和任务
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3.1 全国医疗卫生服务体系
主要包括医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构等。 ➢ 医院分为公立医院和社会办医院。
其中，公立医院分为政府办医院和其他公立医院（主要包括军队 医院、国有和集体企事业单位等举办的医院）。 ➢ 县级以下为基层医疗卫生机构，分为公立和社会办两类。基层医疗 卫生机构主要包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室、医 务室、门诊部（所）和军队基层卫生机构等。 ➢ 专业公共卫生机构分为政府办专业公共卫生机构和其他专业公共卫 生机构（主要包括国有和集体企事业单位等举办的专业公共卫生机构）。
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4.5 主要健康问题
老龄化程度加剧；重庆老龄化较全国更严重。
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4.1 卫生资源
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无论重庆还是全国， 床位增速均明显高于医 师和护士增速； 重庆各项指标发展速 度高于全国平均水平； 重庆千人口医师和护 士数低于全国平均。
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4.2 服务利用
住院率快速增长；年人均就诊次数相对平稳。重庆住院率高 于全国，人均就诊次数低于全国。
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国家 加拿大 丹麦 英国 芬兰 法国 德国 意大利 新西兰 美国 日本
规划的内容与范围 制定医院规划（包括公立医院和私立医院）。 制定所有地区的服务规划，包括个体医生和公立医院提供的门诊服务。 制定国民卫生服务体系提供的医院服务和门诊服务规划。 制定公立医院提供服务的规划和个体医生提供服务的规划。 制定医院服务规划（包括公立医院和私立医院）。 制定医院服务规划（包括公立医院和私立医院）。 制定医院服务规划（包括公立医院和私立医院）。 制定公立医院提供服务的规划和个体医生提供服务的规划。 实施《国家卫生计划与资源发展法》，控制医院病床数量。 地方政府制定本地域的医疗规划，规定一定区域内的基准病床数。
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2.1 卫生计生规划种类
卫生计生发展规划：是卫生计生领域综合性、纲领性规划，是国家
指导和调控卫生计生领域协调发展，审批、核准重大项目，安排政
府投资和财政支出预算的重要依据，是未来五年卫生计生系统共同
的行动纲领。“十二五”实现从部门规划到国家战略的转变.
医改中长期规划：对医改的全局工作作出的总体部署。
市场准入、用地保障、社会保险定点及管理、 照程序予以审批。
购买公共卫生服务、重点专科建设、等级评
设置前款规定以外的医疗机构应
审、职称评定、技术准入、大型医疗设备配 当符合医疗机构设置规划和医疗机构基
置等方面平等对待所有医疗机构。
本标准
h百度文库
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张轩在调研《重庆市医疗机构管理条例》执行情况时指出
实事求是推动民营医疗机构健康发展
4.3 主要问题
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4.4 公立医院规模
➢我国公立医院数量并不多：我国大陆每百万人口公立 医院数9.88个，低于法国（14.49）、德国（10.49）和 日本（11.99）等实行社会医疗保险为主的国家。 ➢我国公立医院院均规模并不高：目前我国大陆公立医 院院均床位267.43张，低于德国（320）、法国（274）、 韩国（310）、日本（294）、香港（715）等国家和地区。
基本医疗价格低于成本，高精尖高于成本；药品和材料成为医院利润中 心；按项目付费——通过最求高端技术，增加病人，延长住院时间，增加业 务量，获得经济利益。
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公立医院规模扩张的主要原因
➢治理能力滞后消弱了政府调控力 经济手段：投入少，控制能力不足；医保管理粗放，无法精细化监管。 行政手段：工资人事部门定，院长组织部门定，业务主管部门难以约束； 法制手段：享有大部分投资决策权和剩余索取权； 监管评价机制：侧重规模、设备、业务收入，对管理和服务结果忽视，引 导医院走上粗放式发展道路。 ➢地方政府、医院管理者和职工利益最求是扩张的内部动力 公立医院规模是地方投资软环境的重要内容； 医院扩张符合医院管理者和职工利益。
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3. 各级公立医院功能定位
公立医院是医疗卫生 服务体系的主体，要坚持 公益性，充分发挥其在基 本医疗服务、急危重症和 疑难病症诊疗、人才培养、 医学科教、公共卫生、应 急救援等方面的骨干作用。
社会办医院：医疗卫生服务 体系不可或缺的重要组成部 分，是满足人民群众多层次、 多元化医疗服务需求的有效 途径。社会办医院可以提供 基本医疗服务，与公立医院 形成有序竞争；可以提供高 端服务，满足非基本需求； 可以提供康复、老年护理等 紧缺服务，对公立医院形成 补充。
段，它以满足区域内全体居民的
基本卫生服务需求为目标，对机
构、床位、人员、设备和经费等
卫生资源实行统筹规划、合理配
置。
——《中共中央国务院关于卫
生改革与发展的决定》
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《重庆市医疗机构管理条例》
第一章 总 则
第二章 设置审批
第四条 市、区县（自治县）人民政府
第八条 市、区县（自治县）卫生
应当将医疗机构设置规划纳入本级国民经济 计生主管部门应当根据本行政区域内的
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4. 各级公共卫生机构功能定位
专业公共卫生机构实行按行政区划分级设置， 每个区县（自治县）行政区域内同类专业公共卫生 机构原则上只设一个。区县级以下由社区卫生服务 中心（站）、乡镇卫生院（妇幼保健计划生育服务 站）和村卫生室等承担相关工作。强化基层医疗卫 生机构精神卫生、康复、急救等公共卫生职能。
规划，其站位更高、领域更宽，涉及经济社会发展方方面面，从大
健康、大卫生、大医学的高度出发，将“健康” 融入经济社会发展
之中。
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国民经济和社会发展 规划纲要
中共中央关于全面深化改 革若干重大问题的决定
卫生计生发展规划
医改中长期规划
卫生人才 规划
其他专项 规划
医疗卫生服务 体系规划
卫生资源配置标准
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1.2 国外经验
20世纪60年代以后，一些发达国家卫生费用迅速攀升，开始不断探 索以区域 卫生规划为代表的国家卫计划与管理模式。 国际经验表明： ➢对医疗卫生服务体系进行规划是国际通行的做法； ➢规划的宗旨都是确保卫生服务的质量、公平性和反应性； ➢规划一般由中央政府制定原则，由区域政府参与并负责执行； ➢卫生筹资和规划的主要依据都是居民的健康需求和服务利用程度。 ➢规划权威性实现途径主要包括：建立相关法律法规，以行政手段为基础，辅以配 套和激励措施，如严格准入等。
1997年《中共 中央国务院关于卫 生改革的决定》首 次提出区域卫生规 划的概念和内涵； 1999年印发《 关于开展区域卫生 规划工作的指导意 见》。
2009年颁布《 中共中央国务院关 于深化医药卫生体 制改革的意见》 2015年3月，国 务院出台《全国医 疗卫生服务体系规 划纲要（20152020年）》
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1.3 国内发展阶段
20世纪80年代中期，区域卫生规划被世界卫生组织、世界银行作为国际 社会推崇的卫生管理模式介绍到20我国，至今大体经历了三个阶段。
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原卫生部1985 年利用世行贷款尝 试在九江、金华、 保鸡实施城市综合 区域卫生发展项目； 1994年镇江、 九江职工医疗保障 制度改革试点，优 化资源配置纳入改 革试点内容。
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5.基层医疗卫生机构功能定位
➢基层医疗卫生机构：提供预防、保健、健康教育、计划生 育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务以及 部分疾病的康复、护理服务，向医院转诊超出自身服务能 力的常见病、多发病及危急和疑难重症病人。
基层医疗卫生机构主要包括乡镇卫生院、社区卫生服务 中心（站）、村卫生室、医务室、门诊部（所）和军队基 层卫生机构等。
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公立医院中大医院比例偏高
2012年，全国500张床位以上医院 2360所，占医院总数的10.2%，占公立医 院总数的16.94%， 800张以上床位医院 1059所。
美国500张以上床位医院占比仅4.74%。 2004—2013年，800张及以上床位医 院从243家增长到1212家，增长了近4倍， 年均增速达到19.55%，远高于其他床位分 组医院数量增长速度。
区域卫生规划
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医疗机构设置规划
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2.2 区域卫生规划与医疗机构设置规划
区域卫生规划：以健康需求为导向，在统筹考虑公平与效率等因素
的基础上，科学提出区域内资源优化配置的总量、合理布局、结构及 适宜机构的规模等。它是区域内国民经济和社会发展规划的组成部分 。国家制订《全国医疗卫生服务体系规划纲要》；省级制订《医疗 卫生服务体系规划》；地市级和县级制订《区域卫生规划》。
卫生计生专项规划：以特定业务领域为对象编制的规划，如艾滋病
、结核病等重大疾病防治的专项规划，是卫生计生发展规划在特定
业务领域的落实和细化。
医疗卫生服务体系规划：是在卫生计生发展规划和医改中长期规划
的框架下，专门对医疗卫生服务体系的整体布局及各个组成部分的
配置要求于互相协作作出的安排。
健康中国2030规划：是一项国家级专项规划，不同于卫生计生发展