临床路径在剖宫产中的应用进展

临床路径在剖宫产中的应用进展
临床路径是指医院里的一组人员，包括行政管理人员、医生、护士专业人员，针对某种疾病共同研究制定诊断、治疗、护理的标准化方案及与时相对应的实施程序，并对其效果进行评估和动态观察，使服务对象获得最佳医服务。

临床路径的起源于美国，约有60%的美国医院应用临床路径。

我国的一些城市的大型综合医院于1998年以后相继引入临床路径管理模式，并开展了部临床路径的研究和试点工作。

临床路径是一种新的管理模式与诊疗标准化方法，应用于剖宫产领域可以提高医疗质量、减少医疗费用、缩短平均住院日、减少并发症的发生、提高患者健康教育知晓率和满意度。

标签：临床路径；剖宫产；应用进展
在21世纪新的医疗形式下，随着社会主义市场经济的不断深入发展，医疗市场竞争也日益激烈，而医院的生存与发展出现了前所未有的挑战，持续改进医疗护理质量、提高工作效率、降低医疗费用、控制医疗成本以及合理、有效地利用卫生资源是我们目前关注的一个重要课题。

临床路径（Clinical Pathway，CP）是一种新的医疗质量管理模式，目的是在保证和改进医疗质量的前提下减少医疗费用，它试图找出符合成本-效益的最佳治疗护理模式[1]。

它是一种以患者为中心，以医疗、护理、药师、医技、营养以及管理专业等人员组成的有良好质量的团队，通过加强沟通以及协调，提高患者满意度，改善医疗护理质量、降低成本的模式[2]。

临床路径是实现安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务的重要途径之一。

现对国内外临床路径研究进行回顾，为临床路径的研究提供参考。

符合我国当前的卫生改革政策[3]。

剖宫产手术是处理高危妊娠和异常分娩，挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段[4]。

由于多方面的因素，近年来剖宫产率的逐年增加，临床路径也在剖宫产中逐渐开展，取得了成效，卫生部目前也制定剖宫产的临床路径。

1 临床路径用于剖宫产患者的健康教育
剖宫产手术具有一定的创伤性和风险性，术中和术后可能会发生意外和并发症，特别是术中出血，新生儿窒息、产伤等，这些将影响产妇的身心健康[5]，对于产妇术前术后都应该给予健康教育。

应用临床路径的剖宫产的患者给予健康教育一般都为[6]：①入院当天：入院宣教，包括介绍病室环境，主管医师、护士，相关规章制度，疾病相关知识等；②术前1d：介绍剖宫产手术的相关知识，给于营养饮食的指导，训练缓慢深呼吸和松弛术，训练床上排便，说明术前保持充足睡眠的重要性等；③手术当天：介绍麻醉清醒前后的卧位，翻身技巧，缓解疼痛的方法，早吸吮等；④术后1d：母乳喂养知识，饮食指导，指导产妇与婴儿同步休息等；⑤术后2～6d：适当的休息与活动，指导挤奶方法与乳房保健，产妇的营养，新生儿的观察护理等；⑥出院日：产后生活指导，出院带药的用法，新生儿下次预防接种的时间，产妇复诊时间等。

项雪燕等，研究了应用临床路径后产妇健康教育测评[7]，比较了疾病相关
知识掌握率、护理质量满意度、健康教育达标率、遵医行为、纯母乳喂养方面，结果显示采用临床路径组，各项指标均优于未采用临床路径组，临床路径的实施提高了健康教育效果、产妇满意度及自我护理能力。

刘亚琴、罗小兰，研究了临床路径在择期剖宫产健康教育中的应用，比较了产妇对健康教育内容知晓率及护士工作的满意度，得出了采用临床路径组提高了健康教育质量，提升了工作效率，增加了产妇的自我护理能力，提高了产妇对护理工作的满意度的结论。

此外，有研究报道将临床路径的方法应用于母婴分离产妇的健康教育中，也取得了较好的效果。

因此健康教育路径是一种很系统、有计划、有针对性的教育模式，使剖宫产产妇能够全面系统地得到健康教育，主动配合各种医疗护理活动，主动采取更利于健康的行为，科学地照顾婴儿。

2临床路径用于诊疗
临床路径是一种包含了质量保证、循证医学、整体护理、持续质量改进的诊疗标准方法。

它应用于临床工作中，在一定程度上能够降低医疗费用，节省卫生资源，提高患者满意度，促进医护间的相互协作。

续红梅等，研究了临床路径在剖宫产中应用，比较了平均住院日、平均医疗费用和平均药费，结果显示采用临床路径组，各项指标均优于未采用临床路径组，它满足了医院、患者、医疗保险三方面的需求。

谢爱群，陈晓燕、达述春研究了临床路径在择期剖宫产中的应用效果，比较了住院天数、住院费用、健康知识掌握情况、遵医行为、产妇满意度，结果显示采用临床路径组，各项指标均优于未采用临床路径组，临床路径的实施，能有效缩短住院日，降低患者的住院费用，产妇在健康知识掌握情况、遵医行为、满意度方面均得到了提高，使产妇获得最佳的护理服务。

黄雪霞、孔欣，研究了临床路径在剖宫产术规范诊疗中的应用，比较了平均住院日、平均住院费用以及母儿并发症的发生率（如产后病率、产后出血、剖宫产术后伤口愈合不良、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿黄疸等）的发生率。

结果显示采用临床路径组的，平均住院日、平均住院费用均有所下降，但是母儿并发症发生率与未采用临床路径组的，无明显差别。

临床路径的实施提高了工作效率，使得手术前后的工作标准化、流程化。

梁莲泰、李红民等，不仅研究了临床路径用于剖宫产患者，而且也研究了用于阴式分娩患者，比较了住院天数、住院费用，结果显示按不同的分娩方式制定并实施符合实际情况的相应的临床路径，可以缩短平均住院时间，降低住院费用。

3临床路径在剖宫产中的应用现状展望
实施临床路径的目标是为了提高医疗质量，减少医疗风险，增加患者满意度，
提高资源利用率，通过对临床路径在剖宫产中应用的诸多研究，也证实了临床路径管理可以在医疗领域里创造出社会效益和经济效益双赢的局面。

临床路径作为一种既能贯彻持续质量改进，又能节约资源的标准化治疗模式，为医院的质量管理提供了一种切实可行的管理手段，有利于医疗资源的合理配置、有利于提高医院整体竞争力、有利于持续提高医疗服务质量。

在我国医疗体制改革不断深化的时期，临床路径作为一种新的规范化的医疗质量管理方式，必将得到深入研究、不断完善和发展。

参考文献：
[1]董军.临床途径的特点与应用[J].中国医院管理杂志，2003，23（6）：11-12.
[2]王爱莲，丁月中，田圃翠等.临床路径在鞘状突高位结扎术患儿中的应用[J].护士进修杂志，2003，18（9）：816-817.
[3]张帆，刘本禄.临床路径在我国医院管理中应用的现状与展望[J].中华医院管理杂志，2004，20（7）：410-413.
[4]Chea H J.Develpment and implementation of a clinical pathway programmer in acute care general hospital in Singapore[J].Int J Qua Health care，2000，12（5）：403-412.
[5]邓玉宏，王忠.实施临床路径的意义及其應用现状[J].现代生物医学进展，2010，10（9）；1756-1759.
[6]张福梅，马小星.社会因素剖宫产临床分析[J].现代医药卫生，2010，26（2）174-175.
[7]周芳，剖宫产手术前后的健康教育[N]，科技风，2010，1.。