胺碘酮应用指南

胺碘酮应用指南

一.优点

1.胺碘酮不诱发尖端扭转型室性心动过速，但不可在低钾情况下下使用（否则可能诱发），不与其他延长QT间期的药物合用。

2.胺碘酮无负性肌力作用。

3.通过肝脏代谢而非肾，使用时不必顾虑肾功能情况。

二.在房颤中的应用

1.新发房颤

静脉注射5-7mg/Kg 30-60分钟，然后静脉滴注1mg/min 6h，6-12h 不转复者电复律，复律后0.5mg/min 18h，初发房颤不用胺碘酮维持（即长期口服），复律作用较慢。

阵发房颤、持续房颤者应用胺碘酮口服负荷剂量后维持。

2.超过48h房颤

在抗凝条件下，口服600-800mg/d 7天，之后400-600mg/d 7天，之后200mg/d维持。不转复者电复律。

三.在心室率控制中的指征

1.慢性房颤，基本不用胺碘酮，应使用β-受体阻滞剂或地高辛（胺碘酮副作用大）。

2.心衰合并快速房颤者，推荐静脉注射胺碘酮（与西地兰等效）。

3.急性心肌梗死合并快速房颤者，推荐静脉注射胺碘酮（优于西地兰）。

4.心脏手术后快速房颤者，推荐静脉注射胺碘酮。

5.用法：胺碘酮150-300mg静脉注射10min，之后给予β-受体阻滞剂或地高辛控制心率。

6.预激综合征合并房颤

（1）急诊处理以复律为原则，首选电复律。

（2）心室率控制是无奈的选择

a.其他方法失败或禁忌，可静脉注射胺碘酮（首选普鲁卡因胺）。

b.房颤经旁路传导，血流动力学稳定，可静脉注射胺碘酮。

四.在快速室性心律失常中的应用

1.急性中止室速发作

电风暴：24h内至少3次发生室速或室颤，且每次发作必须由电复律中止。

（1）由急性心肌梗死引起，或多形性室速风暴，静脉注射β-受体阻滞剂，不控制者加用胺碘酮。

（2）不间断型室速风暴，静脉注射胺碘酮，不控制者加用β-受体阻滞剂。

2.用法用量：

（1）无脉型室速或者室颤，电击2-3次不转复，加用胺碘酮300mg 快速静脉注射，不间断心脏按压，再电击，相隔10-15分钟后可追加150mg，复律后1mg/min 6h，再0.5mg/min 18h.必要时可以追加，24h 总量2g左右。

（2）终止持续性室速

胺碘酮150mg静脉注射10min，相隔10-15分钟追加150mg，3-4剂

不中止者电复律，复律后1mg/min 6h，再0.5mg/min 18h。