泌尿生殖系统医学影像学

第一狭窄 第二狭窄 第三狭窄
3、膀胱
膀胱的正常容量是350~500ml。造影时 其形态大小取决于充盈程度及相邻结构的 推压。
正位观察，充盈较满的膀胱呈类圆形，位 于耻骨联合的上方。
4、尿道
男性尿道较长，约15-20cm；女性尿道短 而直，长约3-5cm。
正常男性排泄 性尿道造影片
正常女性排泄 性尿道造影
临床上有些异常可无症状，而有些可有明 显的并发症如结石、感染、膀胱尿道逆流等。
孤立肾
为了负担缺如侧肾的生理功能，孤立肾发 生代偿性增生、肥大。还可伴有异位和旋转 不良等先天异常。一般无临床表现。
X线表现：一侧肾影缺如，对侧肾影增大。
CT、MR表现：缺如侧肾床内无肾影显示， 其内为脂肪、肠管占据。对侧肾代偿性增大。
孤 立 肾
孤立肾MRI
单纯异位肾
是肾脏在发育过程中，未上升、上升不足 或过度上升所致；但异位的肾脏仍在同侧 腹膜后。
异位肾可位于盆腔、髂窝、下腹、膈下或 胸腔内。
盆 腔 异 位 肾
胸腔异位肾
马蹄肾
其特点是两侧肾脏的上极或下极相互融合， 以下极融合型多见。融合部称峡部，多为肾 实质。
1、密度增高： A、最常见于泌尿系不透光结石：圆形、椭
圆形、鹿角形； B、钙化：肾结核、肾肿瘤； C、肾实质内出血或血肿。
肾肿瘤钙化
肾结核，钙化
2、囊性密度或水样密度：肾囊肿、多囊肾、 肾盂肾盏积水；
3、混杂密度（具有低、等、高或两种密度 以上者）：
恶性肿瘤：肾癌；
良性肿瘤：错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）。
肾 位 置 异 常 ， 游 走 肾
3、肾脏外形改变：
正常肾脏除肾门略凹陷，其边缘均清晰光 滑，如肾实质近边缘处有肿瘤或其他占位 （如囊肿）均可使局部隆突，肾实质破坏、 萎缩、纤维化可使局部凹陷。
肾脏外形改变
肾脏外形改变
二、肾脏密度的改变
尿路平片所显示的肾影及CT平扫所见的肾 实质均为软组织密度。
（2）肾盏：分肾小盏和肾大盏。
小盏分体部和顶部，顶部中央因肾乳头突入，
形成杯口状凹陷。
大盏的尖部由数个肾小盏汇合而成；基底部与
肾盂相连。每侧肾一般有2-3个大盏。
肾解剖结构示意图
正常肾盂肾盏形态
壶腹形肾盂：肾盂直接与肾小盏相连。
正常壶腹形肾盂
分支型肾盂：肾盂被两个肾大盏所代替。
2、输尿管 输尿管全长25-30cm，宽约3-7mm； 位于腹膜后脊柱两侧，上承肾盂下接膀胱； 输尿管有三个狭窄段：肾盂连接处，与髂血 管相交处，膀胱入口处．
（3）CT表现：肾实质破坏区呈斑点、片状 低密度影，边缘模糊，增强扫描，肾实质明 显强化，破坏区无强化；
（4）MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈高信 号。
MRI破坏区呈长 T1长T2信号
第三节 泌尿系统先天性异常
泌尿系统的先天性发育异常包括肾脏、肾 盂和输尿管、膀胱和尿道的先天性异常。
局限性增大，肾囊肿
局限性增大，肾癌
肾体积缩小，肾动脉狭窄
慢性肾盂肾炎， 肾脏变小，以右 侧明显
2、肾移位：
正常肾脏位置位于脊柱旁，相当于T12— L2水平，上下约1-5cm、左右约1cm的移 动范围，如移动超出正常范围称肾移位。
常见于先天性游走肾、异位肾，也见于肾 旁巨大占位性病变压迫推移肾脏。
正常肾上极层面
左 肾 门 层 面
2、增强扫描分三期：
（1）皮质期：注药后３０～９０Ｓ，肾血 管和肾皮质强化，髓质仍维持低密度。
（2）实质期：注药后９０～１２０Ｓ，皮、 髓质强化程度相似，分界不清。
（3）肾盂期：注药后５～１０分钟，肾实 质强化程度下降，而肾盂肾盏明显强化。
皮 质 期
泌尿生殖系统的医学影像学
泌尿生殖系统各脏器，包括肾脏、输尿管、 膀胱、尿道，以及肾上腺、前列腺，都是软 组织密度的器官，在其本身结构及与周围组 织之间都缺乏足够的对比度，因而给各种影 像检查增加了难度。
但随着各种设备性能的不断完善，泌尿系统 的影像诊断已从当年仅有的X线，逐步转变 为由X线、超声、CT、MRI与核素组成的五 大检查系列。
但为了扬长避短，充分发挥各种影像诊断方 法的特长，必须熟悉他们的优势与不足。
第一节 泌尿系统正常影像表现
1、腹部平片（KUB）
由于肾周含有丰富的脂肪组织，形成良好的天然 对比，平片多能显示肾脏轮廓。但输尿管和膀胱多 显示不佳。
肾脏 位置：位于脊柱两侧，胸12-腰3之间; 形态：蚕豆形，外缘光滑，长轴和腰大肌平行; 大小：长10-12cm 宽5-6cm 厚3-4cm。
实 质 期
肾 盂 期
第二节 泌尿系统异常影像表现
一、肾脏大小、位置及轮廓的改变
1、大小的改变： 肾脏长径正常约10-12cm，>15cm提示
增大，一侧增大常见于重度肾积水；局限 性增大常见于肾肿瘤、肾囊肿；肾体积缩 小，常见于先天发育不全、肾动脉狭窄、 慢性肾盂肾炎。
肾体积增大，平片
肾体积增大，肾积水
腹部平片上主要观察肾区内的钙化影及肾脏轮廓 的改变：前者主要见于泌尿系结石和肾结核、肾癌 等；后者主要见于肾盂积水、较大的肾囊肿或肾肿 瘤等。
肾径线的测量 1）肾长，宽径的测量 2）肾脊角的测量法
肾脊角
肾轴
２、Hale Waihona Puke Baidu线尿路造影
1、肾脏：
（1）肾盂：上连肾大盏，下连输尿管，大部分位 于肾窦内。多表现为喇叭状，少数呈分支型、壶腹型。 最佳显影时间是注入对比剂后15~30分钟。
CT表现
一、肾脏
1、平扫：
（1）位置：脊柱两侧，腰大肌外缘；
（2）形态：在不同层面上表现为类圆形或 卵圆形，外缘清晰光滑，相当于中部内前方 凹陷为肾门；
（3）除肾窦脂肪和肾盂呈低密度外，肾实 质密度均匀，CT值约35-50Hu，不能分辨 皮髓质。
（4）肾血管：肾静脉比肾动脉稍粗，位置 靠前。
囊性密度
混杂密度
三、破坏性改变
1、肾实质破坏： （1）平片：病变坏死组织液化----肾盂肾
盏引流---形成空洞---坏死组织钙盐沉积--高密度钙化灶---平片可见； （2）IVU：破坏区与肾盂、肾盏相连通， 表现为肾盏边缘小结节状、棉团状密度增 高影，边缘常毛糙不规则；
破坏区内含造影剂